馬馨雨， 王婷， 孟琛琛

(北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內科，北京，100038)

有研究[1]表明，截至2020年，中國大概有1 507萬60歲以上的癡呆患者，其中約有233.6萬為輕度認知功能障礙(MCI)患者。MCI是正常衰老與輕度癡呆的中間狀態(tài)，是癡呆的預警信號，又稱為輕度認知功能損害或損傷，表現(xiàn)為記憶力減弱(如遺忘)、方向感減弱(如迷路)等[2-3]。為避免MCI進一步發(fā)展為癡呆，當前的主要措施為緩解癥狀或行為干預，其中積極的體力活動被證實是有效的行為干預手段，但既往有關MCI患者體力活動現(xiàn)狀及其影響因素方面的研究較少[4]。因此，本研究致力于分析MCI患者的體力活動現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)北京大學第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取本院神經(jīng)內科于2019年9月2020年12月收治的87例MCI患者作為研究對象。納入標準：① MCI的判定標準[5](由患者或其他知情人主訴過去1年記憶力下降，但總體認知功能正常；總體日?；顒幽芰φ?，但復雜的工具性日常能力輕微受損；不同文化程度MCI患者的蒙特利爾認知評估量表的得分，文盲≤13分，小學≤19分，初中及以上≤24分；不同文化程度MCI患者的簡易智力狀態(tài)檢查量表的得分，文盲≤17分、小學≤20分、初中及以上≤24分)，滿足2項或以上即判定為MCI；② 語言能力、視力和聽力正常，可順利溝通；③ 患者與家屬均對本研究知情且自愿受試，簽署知情同意書。排除標準：① 臨床資料不完整或中途退出；② 不能配合治療或研究；③ 認知功能受損嚴重或已被確診為癡呆。

1.2 方法

本研究通過自行設計的調查問卷收集患者的資料，具體內容如下。① 基本資料：包括年齡、性別、職業(yè)、工作情況、經(jīng)濟狀況(家庭月收入<2 000元為差， 2 000～5 000元為一般，>5 000元為好)、身體質量指數(shù)(<18.0 kg/m2為瘦弱，18.0～24.0 kg/m2為正常，>24.0 kg/m2為超重)、不良嗜好(吸煙、酗酒等)及文化程度等。② 睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[6]評估患者的睡眠質量，得分>14分表示睡眠質量差，7～14分表示睡眠質量一般，<7分表示睡眠質量好。③ 疾病認知程度：采用自制的MCI認知水平問卷調查表評估患者的疾病認知水平，共包括MCI發(fā)病原因、自我管理和用藥知識3個方面，總分100分，得分<60分表示認知程度差，60～80分表示認知程度一般，>80分表示認知程度良好。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 MCI患者體力活動現(xiàn)狀

MCI患者1周內的平均體力活動時長為(22.23±0.76)h，其中下棋的時長最長，而騎車的時長最短，見表1。

表1 MCI患者1周內體力活動現(xiàn)狀(n=87)

2.2 影響MCI患者體力活動現(xiàn)狀的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、經(jīng)濟狀況、不良嗜好、睡眠質量、基礎疾病、文化程度、身體質量指數(shù)、工作情況、居住地、職業(yè)、家庭支持與疾病認知程度均與MCI患者的體力活動現(xiàn)狀有關(P均<0.05)；性別和婚姻狀況與MCI患者的體力活動現(xiàn)狀無關(P均>0.05)，見表2。

表2 影響MCI患者體力活動現(xiàn)狀的單因素分析

2.3 影響MCI患者體力活動現(xiàn)狀的多元線性回歸分析

以體力活動時長作為因變量，以年齡、經(jīng)濟狀況、不良嗜好、睡眠質量、文化程度、基礎疾病、工作情況、居住地、職業(yè)、身體質量指數(shù)、家庭支持與疾病認知程度作為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、不良嗜好與基礎疾病均是MCI患者體力活動現(xiàn)狀的影響因素(P均<0.05)，見表3。

表3 影響MCI患者體力活動現(xiàn)狀的多元線性回歸分析

3 討論

MCI是癡呆的前期表現(xiàn)，易發(fā)展為癡呆癥，而患有MCI的老年人與正常老年人相比，其發(fā)展為癡呆的可能性更高。然而，MCI患者依然存在一定的可塑性，對其輔以針對性的早期干預有望延緩病情或阻止其發(fā)展為癡呆。宋順等[7]的研究結果表明，體力活動可緩解或預防癡呆，是有效的MCI早期干預措施。因此，臨床應對影響MCI患者體力活動現(xiàn)狀的因素加以判別，以便給予患者針對性的臨床干預措施。

體力活動包括工作、生活、休閑娛樂中的身體運動等，健康的體力活動可使人體的心肺功能得以改善，心血管血液流動加快，有助于促進新陳代謝[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，MCI患者1周內體力活動平均總時長為(22.32±4.82)h，其中體力活動時間較長的活動有下棋(4.12±1.23)h、釣魚(3.17±1.56)等，而騎車(0.56±0.23)h和快走(0.85±0.21)h的時長相對較短?；诖耍R床應為患者制定科學、適量的運動干預方案，以增加其體力活動時間，同時應加強患者的自我管理意識，幫助其選擇合適的活動項目，并調整活動時長。本研究單因素分析結果顯示，年齡、經(jīng)濟狀況、不良嗜好、睡眠質量、基礎疾病、文化程度、職業(yè)、身體質量指數(shù)、工作情況、居住地、家庭支持與疾病認知程度均與MCI患者的體力活動現(xiàn)狀有關(P均<0.05)，這與趙禹等[9]的研究結果基本一致。此外，經(jīng)多元線性回歸分析結果顯示，年齡、不良嗜好與基礎疾病均是MCI患者活動現(xiàn)狀的影響因素(P均<0.05)。年紀越大的患者，體力活動時長相對越短，分析其原因可能是，年齡越大，患者的身體機能及精力均處于下降狀態(tài)，甚至部分患者出現(xiàn)行動不便，從而導致其體力活動時長縮短。因此，臨床應針對高齡患者制定合適的體力活動方案，如多與同齡患者聊天、下棋或跳老年操等。高齡患者還常伴隨多種基礎疾病，如三高(高血壓、高血脂和高血糖)等。紀南南等[10]的研究證實，高血壓為認知功能減弱的危險因素，可引發(fā)腦梗死或腦卒中，而腦卒中會損害大腦的認知功能，進而增加癡呆的發(fā)生風險。膽固醇是細胞膜的組成成分，可抗氧化、維持正常神經(jīng)元功能，膽固醇升高可能會導致血腦屏障和腦部血管等出現(xiàn)損傷，進而損害認知功能。基于以上原因，三高患者需針對性地選擇體力活動項目，并控制活動時長。針對伴隨基礎疾病的老年MCI患者，應強化其健康教育知識，增強其自我健康管理意識，如按時吃藥、按時測量血壓、平衡膳食及杜絕不良嗜好等。不良嗜好也會對人體健康造成不良影響，如吸煙可損害肺部，進而影響呼吸循環(huán)。人體呼吸循環(huán)受到影響后，直接阻礙血液循環(huán)，導致大腦供血不足，進而損害認知功能。除此之外，香煙中的尼古丁可通過乙酰膽堿損害大腦的認知功能；酒精可能會引起慢性酒精中毒，誘導體內產(chǎn)生大量活性氧，損傷大腦，進而導致認知功能下降；熬夜不僅會導致神經(jīng)系統(tǒng)失衡，還會影響內分泌系統(tǒng)等，長此以往會損害患者的認知功能。

綜上所述，MCI患者的1周內體力活動時長較短，且年齡、不良嗜好與基礎疾病均是MCI患者體力活動現(xiàn)狀的影響因素。因此，應結合患者的實際情況給予針對性的早期干預。