榮菲， 孫霞， 裴新榮， 李莉梅

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 徐州，221002)

隨著全球經(jīng)濟(jì)水平的提高及居民生活習(xí)慣的改變，肥胖癥已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前全球肥胖癥患者數(shù)量超過(guò)4億，中國(guó)現(xiàn)有肥胖癥患者6 000萬(wàn)，其中300萬(wàn)例為重度肥胖[1]。對(duì)于飲食控制、運(yùn)動(dòng)乃至口服減肥藥等保守治療無(wú)效的肥胖癥患者而言，積極進(jìn)行減重手術(shù)治療是實(shí)現(xiàn)體重下降、預(yù)防肥胖相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵手段[2]。然而，部分患者在行減重手術(shù)后的自我管理能力較差，常無(wú)法有效控制飲食、規(guī)律作息和定期隨訪，導(dǎo)致其肥胖復(fù)發(fā)、身體健康狀態(tài)不佳[3]。因此，了解患者術(shù)后的自我管理現(xiàn)狀及其影響因素，是為其制定個(gè)性化干預(yù)方案的重要前提，也是確保手術(shù)治療效果、減少肥胖并發(fā)癥發(fā)生、全面提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究選取174例接受減重手術(shù)治療的肥胖癥患者進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，篩選本院于2019年3月至2021年6月收治的174例接受減重手術(shù)治療的肥胖癥患者開展對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參照《中國(guó)肥胖病外科治療指南(2007)》[4]，明確診斷為肥胖癥，且符合減重手術(shù)治療指征；② 接受腹腔鏡下減重手術(shù)治療，手術(shù)順利完成；③ 接受規(guī)律的術(shù)后隨訪；④ 對(duì)調(diào)查及研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 手術(shù)至調(diào)查時(shí)間<1個(gè)月；② 合并意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙；③ 合并重要臟器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料調(diào)查 臨床資料包括患者的年齡、性別、文化程度、月收入、醫(yī)保支付方式、行減重手術(shù)后時(shí)長(zhǎng)(簡(jiǎn)稱“術(shù)后時(shí)長(zhǎng)”)和隨訪次數(shù)等，通過(guò)調(diào)取病歷和讓患者填寫調(diào)查表等方式，收集并匯總患者的臨床資料。

1.2.2 自我管理現(xiàn)狀調(diào)查 向患者發(fā)放自我管理調(diào)查問(wèn)卷[5]，調(diào)查其自我管理現(xiàn)狀。問(wèn)卷內(nèi)容包括減重認(rèn)知、自我認(rèn)知、遵醫(yī)行為及運(yùn)動(dòng)鍛煉4個(gè)項(xiàng)目，分別包含7、10、10、6個(gè)題目，各題目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按非常同意至非常不同意，分別計(jì)5～1分，各項(xiàng)目平均分(總分/題目數(shù))≥4分表示認(rèn)知良好。問(wèn)卷Cronbach’s α值為0.88，信度、效度分別為0.88、0.92，信效度良好。專職人員通過(guò)微信或于患者隨訪時(shí)，向患者發(fā)放自我管理調(diào)查問(wèn)卷，在講明調(diào)查目的及方法的前提下，由患者本人對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行填寫。若問(wèn)卷回收后發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，則再次由患者補(bǔ)全。共發(fā)放174份問(wèn)卷，回收174份有效問(wèn)卷，有效回收率為100%。

1.3 數(shù)據(jù)分析

計(jì)算患者的自我管理調(diào)查問(wèn)卷總分，將總分≥93分者納入自我管理良好組，將總分<93分者納入自我管理不良組。對(duì)比2組患者的臨床資料，使用多因素Logistic回歸分析法總結(jié)患者術(shù)后自我管理認(rèn)知或行為的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)。性別、文化程度等計(jì)數(shù)資料均以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；患者術(shù)后自我管理認(rèn)知或行為的影響因素采用Logistic多因素回歸分析法進(jìn)行分析。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理現(xiàn)狀

174例患者的減重認(rèn)知、行為認(rèn)知普遍良好，但遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)鍛煉較差，主要表現(xiàn)在作息不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)方式錯(cuò)誤或運(yùn)動(dòng)意愿較低等，見表1～4。

表1 174例患者減重認(rèn)知情況

表2 174例患者行為認(rèn)知情況

表3 174例患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀

表4 174例患者運(yùn)動(dòng)鍛煉現(xiàn)狀

2.2 患者術(shù)后自我管理現(xiàn)狀的影響因素分析

174例患者中，共有81例(46.55%)自我管理良好，其余93例自我管理不良。單因素分析結(jié)果顯示，自我管理良好組與自我管理不良組間年齡、性別、文化程度、月收入、醫(yī)保支付方式、術(shù)后時(shí)長(zhǎng)和隨訪次數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、文化程度為高中以下、月收入<2 000元、術(shù)后時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月和隨訪0次均為影響減重患者接受手術(shù)治療后自我管理的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見表5和表6。

表5 影響患者術(shù)后自我管理認(rèn)知或行為的單因素分析 [例(%)]

表6 影響患者術(shù)后自我管理認(rèn)知或行為的多因素Logistic回歸分析

3 討論

全球每年有超過(guò)20萬(wàn)例患者在腹腔鏡下行減肥手術(shù)，其中，限制型手術(shù)、吸收不良型手術(shù)為常見術(shù)式，前者即胃減容手術(shù)，通過(guò)減少患者達(dá)到飽腹感所需進(jìn)食的量起到減重的目的；后者包括小腸繞道手術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位手術(shù)等，以實(shí)現(xiàn)類似短腸癥的吸收不良為主要目的[6]。但仍有部分患者在行減重術(shù)后體重控制效果不佳，原因與其自我管理能力不足密切相關(guān)[7]。

有研究[8-9]證實(shí)，控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息與體重控制效果密切相關(guān)，肥胖的發(fā)生與進(jìn)展不僅受遺傳因素的影響，還與熱量攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)量不足等不良生活習(xí)慣有關(guān)。因此，對(duì)該類患者而言，即便行減重手術(shù)，也難以達(dá)到理想的減重效果。本研究選取174例肥胖患者，就其行減重術(shù)后的自我管理認(rèn)知和行為進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，患者的減重認(rèn)知、行為認(rèn)知普遍良好，但遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)鍛煉較差，該結(jié)果與當(dāng)前主流認(rèn)知及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10]相符。由此可見，肥胖患者即便接受減重手術(shù)治療，其在自我管理方面仍存在較大的提升空間，故有必要分析影響患者自我管理認(rèn)知及行為的相關(guān)因素。本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、文化程度為高中以下、月收入<2 000元、術(shù)后時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月、隨訪0次均為影響減重患者接受手術(shù)治療后自我管理的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。男性普遍對(duì)自身身材管理的意愿低于女性，部分男性甚至存在肥胖與社會(huì)地位有關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知，這些均導(dǎo)致男性患者在術(shù)后的自我管理認(rèn)知不當(dāng)、缺乏有效行為。與高中及以上文化程度的患者相比，高中以下患者的自我管理不良風(fēng)險(xiǎn)上升4.831倍，說(shuō)明文化程度較低的人群普遍缺乏對(duì)肥胖及其危害的認(rèn)知，提示針對(duì)該類患者，大力普及肥胖的危害及自我管理方法是今后的臨床工作重點(diǎn)。月收入不足2 000元的患者在面對(duì)減重手術(shù)所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，長(zhǎng)此以往直接影響患者的治療依從性和自我管理主動(dòng)性、積極性。此外，術(shù)后時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月意味著患者距離手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，而隨著時(shí)間延長(zhǎng)，各類疾病患者的依從性、自我管理能力均呈下降趨勢(shì)。隨訪0次患者的自我管理不良風(fēng)險(xiǎn)上升5.795倍，說(shuō)明重視隨訪、提高患者對(duì)隨訪重要性的認(rèn)識(shí)，也是確?；颊咦晕夜芾砟芰耙庠傅年P(guān)鍵環(huán)節(jié)。鑒于自我管理對(duì)肥胖患者行減重手術(shù)后恢復(fù)效果的重要影響，建議臨床在今后的工作中重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)自我管理認(rèn)知及行為的重要性，并針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群積極開展知識(shí)宣教和個(gè)體化干預(yù)，以保證良好的手術(shù)效果，避免自我管理不佳所致并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，受性別、文化程度、月收入、術(shù)后時(shí)長(zhǎng)和隨訪次數(shù)的影響，肥胖患者早接受減重手術(shù)治療后的自我管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，臨床應(yīng)多加關(guān)注和評(píng)估患者的自我管理能力，針對(duì)自我管理效果不佳的患者開展積極干預(yù)。