潘玉玲， 江清花， 楊利琴， 朱凌馨

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建 廈門，360000)

卵巢癌是致命的婦科惡性腫瘤之一，在女性所有癌癥類型中發(fā)病率和病死率均排名第八。2020年，全球約有313 959例新確診為卵巢癌的患者，且有超過207 252例患者死于卵巢癌[1]。盡管化學(xué)治療(簡稱“化療”)使大多數(shù)卵巢癌患者從中獲益，但經(jīng)化療后的患者均經(jīng)歷了不同程度的癥狀群，其中以癌因性疲乏最為常見。相關(guān)研究[2]表明，高達40%～90%的化療患者伴癌因性疲乏，且多見于女性患者，這不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還影響其治療依從性。因此，全面掌握行化療卵巢癌患者的癌因性疲乏現(xiàn)狀及影響因素，并針對相關(guān)影響因素積極采取干預(yù)措施，對緩解患者的癌因性疲乏具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取本院于2020年5月至2021年5月收治的116例行化療的卵巢癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及化療指征，并接受化療；② 具備正常的理解、交流及配合能力；③ 知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他組織、器官嚴重疾病或其他惡性腫瘤；② 化療期間修改化療方案；③ 合并精神疾病或情緒不穩(wěn)定；④ 入組前3個月經(jīng)歷過應(yīng)激事件。

1.2 方法

1.2.1 癌因性疲乏現(xiàn)狀分析 對所有卵巢癌患者實施標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，治療期間采用Piper疲乏量表(PFS-R)[4]評估患者的癌因性疲乏程度。量表包括感覺疲乏、行為疲乏、情感疲乏和認知疲乏，共22個條目，每個條目均采用0～10分進行評估，4個因子的平均分(總分/條目數(shù))和PFS-R總評分的均分越高表示癌因性疲乏程度越重，得分<4分為輕度，4～<7分為中度，≥7分為重度。

1.2.2 影響因素分析 根據(jù)PFS-R得分結(jié)果，將≥4分的患者納入觀察組，<4分的患者納入對照組。調(diào)查2組患者的臨床資料，包括年齡、婚姻狀況、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、家庭月收入、文化程度、妊娠史、醫(yī)療費用支付方式、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)分期、病程等，采用多因素Logistic回歸分析法分析卵巢癌患者癌因性疲乏的影響因素。

1.2.3 質(zhì)量控制 嚴格遵循納排標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，并遵從知情、同意和自愿原則。所有調(diào)查人員均經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后方可參與研究資料的收集環(huán)節(jié)。收集資料過程中，調(diào)查人員均按統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋表格填寫要求，以提高調(diào)查資料的統(tǒng)一性。同時向患者詳細解釋本研究的目的、方法及意義。若患者在參與調(diào)查過程中存在疑問，調(diào)查人員需及時解答，回收調(diào)查表時，若發(fā)現(xiàn)患者有遺漏的填寫項，則需及時核對和補充。錄入數(shù)據(jù)時采用雙平行錄入法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏現(xiàn)狀

116例患者的PFS-R平均得分為(5.84±1.37)分，癌因性疲乏處于中度水平，行化療卵巢癌患者的癌因性疲乏主要來源于情感疲乏，感覺疲乏次之，接下來依次是行為疲乏和認知疲乏，見表1。

表1 患者PFS-R得分結(jié)果分)

2.2 單因素分析

年齡、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、FIGO分期及病程均與乳腺癌患者的癌因性疲乏有關(guān)(P均<0.05)，見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、FIGO分期為Ⅲ～Ⅳ期、病程長均是行化療的卵巢癌患者癌因性疲乏的獨立危險因素(P均<0.05)，見表3。

表3 行化療卵巢癌患者癌因性疲乏的多因素Logistic回歸分析

3 討論

化療在卵巢癌的治療中取得了顯著進展，可有效降低復(fù)發(fā)率及病死率。但化療可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生癌因性疲乏，其表現(xiàn)為持續(xù)且主觀的身體、情緒和(或)認知疲倦(疲憊感)[5]。與其他類型的疲乏不同，癌因性疲乏在患者接受化療期間具有惡化趨勢，嚴重影響其治療依從性及預(yù)后。有效識別行化療的卵巢癌患者癌因性疲乏的影響因素，并予以針對性的干預(yù)措施是緩解其癌因性疲乏的主要手段。為此，本研究納入行化療的卵巢癌患者進行研究，評估其癌因性疲乏程度，并分析影響癌因性疲乏的因素，旨在完善臨床護理干預(yù)措施。

既往研究[6]顯示，行化療卵巢癌患者的癌因性疲乏主要來源于情感疲乏、感覺疲乏和行為疲乏。本研究116例卵巢癌患者的PFS-R各因子得分由高到低依從為情感疲乏、感覺疲乏、行為疲乏、認知疲乏，與上述研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，116例患者的PFS-R平均得分為(5.84±1.37)分，癌因性疲乏處于中度水平，提示卵巢癌患者在化療期間存在不同程度的癌因性疲乏。究其原因為，卵巢癌患者在接受化療期間，所用化療藥物不僅會殺傷腫瘤細胞，還會損傷正常細胞的線粒體結(jié)構(gòu)和功能，使機體能量供應(yīng)減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動能力下降、運動耐受性變差等行為疲乏。而冗長的化療周期可增加患者生理、心理方面的壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感、感覺疲勞，隨著治療時間的延長，患者對疾病的認知水平逐漸提高，所以認知疲乏輕于情感、感覺及行為疲乏。癌因性疲乏不僅加重患者的心理及生理負擔(dān)，還影響其治療依從性，進而影響化療效果及預(yù)后[7]。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移、FIGO分期為Ⅲ～Ⅳ期、病程長均是行化療卵巢癌患者癌因性疲乏的獨立危險因素(P均<0.05)。究其原因為，能量的供應(yīng)離不開線粒體結(jié)構(gòu)和功能的完整，高齡患者的生理性能量生成減少，加上化療藥物抑制蛋白質(zhì)的生物合成和DNA轉(zhuǎn)錄過程，導(dǎo)致線粒體的結(jié)構(gòu)和功能受到損傷、能量代謝中斷，增加了外周性疲勞的風(fēng)險，因而表現(xiàn)出更高的癌因性疲乏[8]。病程長的乳腺癌患者表現(xiàn)出更為嚴重的恐懼心理，傾向于消極夸大和過分關(guān)注疾病的臨床癥狀，容易使其產(chǎn)生消極情緒，進而引起癌因性疲乏。既往研究[9]也發(fā)現(xiàn)，早期確診為乳腺癌的患者癌因性疲乏處于中等或更低水平，隨著治療周期的延長，30%～60%的患者會出現(xiàn)中度至重度的癌因性疲乏，支持本研究結(jié)論。腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移及FIGO不同分期對行化療的卵巢癌患者癌因性疲乏的影響主要表現(xiàn)在不同的化療方案及療程中，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移及FIGO分期高的患者化療方案更加復(fù)雜，藥物組合更多，患者更容易因化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)引起癌因性疲乏。有學(xué)者[10]指出，不同類型的化療藥物或藥物組合對患者感到疲勞的嚴重程度不同，接受環(huán)磷酰胺、阿霉素和(或)紫杉特爾聯(lián)合治療的患者比只接受紫杉醇的患者會出現(xiàn)更為嚴重的癌因性疲乏。

結(jié)合相關(guān)影響因素評估卵巢癌患者癌因性疲乏的現(xiàn)狀和風(fēng)險，并積極開展針對性干預(yù)，對改善患者的癌因性疲乏現(xiàn)狀、提高其生活質(zhì)量和使其獲得良好預(yù)后均具有重要意義。因此，在臨床干預(yù)中，首先，應(yīng)對年齡較大、FIGO分期較高且伴隨腫瘤轉(zhuǎn)移的患者加強營養(yǎng)干預(yù)及運動指導(dǎo)，為患者講解卵巢癌的相關(guān)知識，減輕其心理負擔(dān)，以緩解其癌因性疲乏。其次，建議患者定期復(fù)查，適時調(diào)整治療方案，減輕化療藥物所致的癌因性疲乏。最后，通過定期開展病友交流會等促使患者相互交流，使其了解并掌握癌因性疲乏的緩解方法，以減輕癌因性疲乏，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

綜上所述，行化療的卵巢癌患者易出現(xiàn)癌因性疲乏，且以情感疲乏最為嚴重，這與其年齡、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、FIGO分期及病程有關(guān)?；诖?，臨床應(yīng)加強對高危患者的干預(yù)，幫助其緩解癌因性疲乏。