劉婷， 楊麗， 孫霞

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 徐州，221000)

病態(tài)肥胖癥是由機(jī)體脂肪組織過(guò)度堆積，且蓄積超過(guò)消耗引發(fā)的病理狀態(tài)，作為目前臨床常見(jiàn)的代謝性疾病之一，該病也是引發(fā)代謝綜合征的主要原因[1]。對(duì)于病態(tài)肥胖癥患者而言，改變飲食習(xí)慣、藥物治療等手段均能夠使多數(shù)患者獲益，但仍有部分患者的非手術(shù)治療效果有限，或多次治療后復(fù)胖，故相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期處于較高水平[2]。針對(duì)病態(tài)肥胖癥的減重手術(shù)，臨床上目前以袖狀胃切除術(shù)最為常用，該術(shù)式能夠通過(guò)限制胃攝入、減少饑餓素釋放，達(dá)到控制體重、改善肥胖的目的，但患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，其原因可能與代謝性合并癥所致心腦血管事件、脂肪量較大導(dǎo)致手術(shù)難度增加等有關(guān)[3]。因此，有必要采用合理的護(hù)理模式提升患者的治療配合度，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。本研究就早期康復(fù)結(jié)合健康信念模式在病態(tài)肥胖癥患者行袖狀胃切除術(shù)后護(hù)理工作中的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年3月至2021年3月本院收治的122例病態(tài)肥胖癥患者開(kāi)展前瞻性對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合病態(tài)肥胖癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 保守治療(≥1年)無(wú)效，擬接受減重手術(shù)治療；③ 符合袖狀胃切除術(shù)適應(yīng)證；④ 具備配合研究的能力及意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并1型糖尿?。虎?合并精神障礙或認(rèn)知功能異常；③ 合并繼發(fā)性肥胖癥；④ 既往有胃大部分切除史。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分別納入觀察組與對(duì)照組，2組各61例。2組的基線資料對(duì)比，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)模式 對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)模式干預(yù)，持續(xù)至出院。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、切口管理和飲食指導(dǎo)等，同時(shí)行持續(xù)低流量吸氧以減少體內(nèi)二氧化碳潴留；每隔2～4 h行指尖血糖檢測(cè)，若患者血糖水平持續(xù)升高，則在營(yíng)養(yǎng)支持方案中加用適量胰島素。

1.2.1.2 早期康復(fù)模式 ① 飲食干預(yù)：給予患者低熱量飲食，在確保營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上適當(dāng)控制其能量攝入。② 多模式鎮(zhèn)痛：采用自控鎮(zhèn)痛、轉(zhuǎn)移注意力等多種方式幫助患者鎮(zhèn)痛，減輕術(shù)后疼痛所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。③ 切口管理：術(shù)后縮短敷料更換時(shí)間，保持切口周?chē)つw清潔，避免切口脂肪液化。④ 引流液觀察：密切監(jiān)測(cè)患者引流液量和性質(zhì)的變化，若出現(xiàn)引流液的量增加、顏色加深且伴上腹部疼痛，須上報(bào)管床醫(yī)師予以處理。⑤ 皮膚護(hù)理：每日幫助患者清潔皮膚，重點(diǎn)清潔腋下、腹股溝等部位。⑥ 早期鍛煉：鼓勵(lì)患者術(shù)后24 h下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及排氣；引導(dǎo)患者積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，如床上屈膝、手部訓(xùn)練等，促進(jìn)其肌肉功能恢復(fù)。

1.2.2 健康信念模式 在常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)模式干預(yù)的基礎(chǔ)上，觀察組加用健康信念模式護(hù)理，持續(xù)至患者出院。① 提高健康信念：通過(guò)個(gè)體化健康教育為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、成功案例和注意事項(xiàng)等，提高其對(duì)疾病嚴(yán)重性及治療必要性的認(rèn)知程度。同時(shí)，向患者全面介紹病態(tài)肥胖癥的病因、危險(xiǎn)因素和不良后果，以及不配合治療可能帶來(lái)的并發(fā)癥和對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響，促使其建立對(duì)疾病和治療方案的整體認(rèn)知，提高健康信念。② 個(gè)體傾向評(píng)估：首先，鼓勵(lì)患者介紹個(gè)人愛(ài)好和習(xí)慣，在其家屬陪同下共同分析引發(fā)病態(tài)肥胖癥、影響保守治療效果的相關(guān)因素，明確患者的個(gè)體傾向，從而制定個(gè)體化的干預(yù)方案；其次，向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性及必要性，并提醒其術(shù)后短期內(nèi)疼痛、不良反應(yīng)均可能影響康復(fù)訓(xùn)練的依從性，但此時(shí)應(yīng)積極參與康復(fù)訓(xùn)練，方可明顯獲益；最后，通過(guò)了解患者的個(gè)體傾向，為其定制個(gè)性化健康教育方案，幫助其提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性及積極性。③ 強(qiáng)化制約因素：于病區(qū)內(nèi)展示病態(tài)肥胖癥的相關(guān)宣傳內(nèi)容，如視頻、海報(bào)等，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，鼓勵(lì)患者閱讀病態(tài)肥胖癥的相關(guān)資料、觀看相關(guān)宣傳視頻，幫助其強(qiáng)化對(duì)病態(tài)肥胖癥發(fā)病及治療的認(rèn)知。引導(dǎo)患者向護(hù)理人員和家屬?gòu)?fù)述個(gè)人關(guān)于病態(tài)肥胖癥的認(rèn)知，護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)知不當(dāng)之處及時(shí)予以糾正。安排家屬每日監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，并對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況、訓(xùn)練效果進(jìn)行詢問(wèn)及復(fù)盤(pán)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

① 恢復(fù)情況：記錄2組患者的住院時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。② 減重效果：記錄2組患者在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的體重，分析2組的減重效果。③ 健康信念：采用自制的健康信念調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組患者在術(shù)前及出院前的健康信念。該問(wèn)卷包括疾病認(rèn)知(0～6分)、健康態(tài)度(8～40分)、預(yù)防行為(0～5分)和康復(fù)技能(0～11分)共4個(gè)維度、30個(gè)條目，各維度評(píng)分越高則健康信念越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者恢復(fù)情況比較比較

2.2 減重效果

術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，2組患者的體重均較術(shù)前明顯下降，且觀察組患者在上述時(shí)間點(diǎn)的體重均輕于同期對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者減重效果比較

2.3 健康信念變化

出院前，2組的疾病認(rèn)知、健康態(tài)度、預(yù)防行為和康復(fù)技能評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者健康信念評(píng)分變化比較分)

3 討論

病態(tài)肥胖癥是引發(fā)糖尿病、高血壓等多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素，也嚴(yán)重威脅著患者的身心健康與生活質(zhì)量[5]。針對(duì)病態(tài)肥胖癥的手術(shù)治療包括減少腸道吸收的吸收不良性手術(shù)和減少飽腹感所需進(jìn)食量的限制性手術(shù)，其中，以腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)為代表的限制性手術(shù)應(yīng)用最為廣泛[6]。

相較于傳統(tǒng)胃旁路手術(shù)，袖狀胃切除術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)胃底的完全切除，僅保留小彎側(cè)管狀胃。另外，術(shù)中對(duì)幽門(mén)、迷走神經(jīng)的保留，也能夠顯著降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。然而，該術(shù)式仍為有創(chuàng)治療，創(chuàng)傷對(duì)患者帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后飲食變化導(dǎo)致患者心理波動(dòng)，均直接影響著康復(fù)質(zhì)量甚至手術(shù)效果。因此，采取合理、科學(xué)且有效的護(hù)理策略以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)于確保治療效果、提高手術(shù)安全性有著重要意義。本研究將早期康復(fù)模式應(yīng)用于病態(tài)肥胖癥患者行袖狀胃切除術(shù)后護(hù)理中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，早期康復(fù)模式強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)支持性護(hù)理措施的落實(shí)，以及康復(fù)訓(xùn)練的早期開(kāi)展。例如，術(shù)后按照恢復(fù)階段開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持，一方面能夠幫助患者適應(yīng)術(shù)后低胃容量，易產(chǎn)生飽腹感；另一方面能夠在保證機(jī)體熱量和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的前提下，實(shí)現(xiàn)有效減重[8-9]。本研究中，對(duì)照組在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的體重均較術(shù)前下降(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。健康信念的增強(qiáng)有助于提高患者的自我管理能力，從而提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量、縮短康復(fù)時(shí)間，因此，提高患者的健康觀念和自我護(hù)理管理能力，對(duì)于進(jìn)一步縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。健康信念模式強(qiáng)調(diào)通過(guò)全方位健康宣教使患者了解病態(tài)肥胖癥的概念及危害，促使其從根本上改變個(gè)人不良的生活和飲食習(xí)慣，并以積極的態(tài)度配合治療及術(shù)后康復(fù)，不僅能夠提高患者的治療配合度和依從性，也能夠使其以更為積極的態(tài)度參與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，從而提升康復(fù)質(zhì)量及治療效果[10]。本研究觀察組在術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月體重均輕于同期對(duì)照組(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。同時(shí)，健康信念模式邀請(qǐng)患者復(fù)述對(duì)疾病的認(rèn)知及理解，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知的及時(shí)糾正，從而幫助患者以正確和規(guī)范的方式面對(duì)術(shù)后康復(fù)，有助于提高康復(fù)質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。得益于這一優(yōu)勢(shì)，觀察組不僅在出院前的健康信念各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，其術(shù)后恢復(fù)速度也較對(duì)照組更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)模式干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合健康信念模式開(kāi)展病態(tài)肥胖癥患者行袖狀胃切除術(shù)后的護(hù)理工作，不僅能夠提高患者的健康信念，還可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、改善術(shù)后減重效果，值得借鑒與推廣。