陳維維， 譚雪麗， 江超

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 胸科，廣東 廣州，510060)

食管癌為消化道惡性腫瘤之一，典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難等。根治術(shù)為臨床主要的治療手段，能夠切除病變腫瘤。然而食管癌患者因長期營養(yǎng)攝入不足，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，影響術(shù)后康復(fù)，因此臨床應(yīng)給予干預(yù)措施[1]。人文關(guān)懷是以患者為核心，通過拉近護(hù)患的距離，幫助患者消除緊張和焦慮等情緒，從而提高其生活質(zhì)量[2]。集束化護(hù)理是指給予患者一系列相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，以改善其預(yù)后狀況的新型護(hù)理模式，其已在腸癌等多種惡性腫瘤的護(hù)理中獲得良好的效果[3]。本研究主要考察人文關(guān)懷聯(lián)合集束化護(hù)理對食管癌患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的改善作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2021年1～12月中山大學(xué)腫瘤防治中心診治的97例食管癌患者作為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為食管癌，且行食管癌根治術(shù)治療；② 知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾??；② 存在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；③ 合并其他器官嚴(yán)重疾病。將患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組(49例)和觀察組(48例)。2組間腫瘤分期、病程等臨床資料均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對照組開展人文關(guān)懷聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)30 d。① 人文關(guān)懷：入院后，護(hù)理人員即為患者及其家屬介紹病房和科室情況，密切關(guān)心患者的身心狀況，根據(jù)其性格特點(diǎn)、年齡和文化程度，耐心講解食管癌根治術(shù)的過程及術(shù)后注意事項(xiàng)。對于患者提出的疑問及需求，給予耐心解答，并盡可能滿足其合理需求，同時(shí)嚴(yán)格尊重患者的隱私。② 優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，給予患者營養(yǎng)支持干預(yù)、飲食干預(yù)和藥物干預(yù)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，強(qiáng)化對患者的術(shù)后宣傳教育和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 人文關(guān)懷聯(lián)合集束化護(hù)理 觀察組開展人文關(guān)懷聯(lián)合集束化護(hù)理，連續(xù)干預(yù)30 d。其中人文關(guān)懷與對照組一致，集束化護(hù)理措施如下。由醫(yī)師、營養(yǎng)師和護(hù)理人員等組成的集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者制定護(hù)理干預(yù)方案。① 營養(yǎng)干預(yù)：采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)[4]評估食管癌患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)方案。術(shù)后1 d，按照25 mL/h經(jīng)鼻腔管泵入半量短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑；術(shù)后2 d，按照50 mL/h經(jīng)鼻腔管泵入半量整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)劑，按照100 mL/h經(jīng)鼻腔管泵入全量能全素，之后根據(jù)患者的身體狀況逐漸增量。② 心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者及其家屬積極溝通，掌握患者的心理狀況，對于存在負(fù)性情緒的患者給予疏導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)。③ 呼吸功能鍛煉：a. 腹式呼吸，吸氣時(shí)伴隨腹部緩慢隆起，呼氣時(shí)伴隨腹部緩慢收起，每次5～10 min，2次/d。b. 縮唇呼吸，經(jīng)鼻腔深吸一口氣，腹部隆起，口部呈吹口哨狀慢慢呼氣，吸呼氣時(shí)間比約為1∶3或1∶2，每次練習(xí)5～10 min，2次/d。c. 呼吸操，上肢平伸吸氣，然后呼氣并將雙手放于腹部；上臂平舉吸氣，然后下垂雙臂呼氣；手臂外展吸氣，然后內(nèi)收后呼氣，每次10～15 min，2次/d。④ 體位干預(yù)：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移至病房，將床頭抬高約30°，待生命體征恢復(fù)正常后，拔除氣管插管，協(xié)助佩戴呼吸面罩。⑤ 飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者保持少食多餐，依次從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)、軟質(zhì)食物過渡。⑥ 日常生活干預(yù)：叮囑患者禁煙、禁酒，注意日?？谇恍l(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于護(hù)理前、護(hù)理10 d和30 d后，抽取患者的靜脈血5 mL，測定其白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)和前白蛋白(PA)水平。② 分別于護(hù)理前、護(hù)理10 d和30 d后，采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。SAS和SDS評分范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重[5]。③ 記錄2組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、口腔感染、吻合口瘺和咽喉水腫的情況。④ 分別于護(hù)理前、護(hù)理10 d和30 d后，采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)[6]對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。量表共30個(gè)條目，評分范圍為30～126分，評分越高則提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組ALB、Hb和PA水平比較

護(hù)理10 d后，2組的ALB、Hb和PA水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)；護(hù)理30 d后，2組的ALB、Hb和PA水平均低于護(hù)理前，但均高于護(hù)理10 d后(P均<0.05)；觀察組在護(hù)理10 d和30 d后的營養(yǎng)狀況水平均高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組ALB、Hb和PA水平比較

2.2 2組SAS和SDS評分比較

護(hù)理10 d和30 d后，2組的SAS和SDS評分均比護(hù)理前更低；護(hù)理30 d后，2組的評分均比護(hù)理10 d后更低；觀察組在護(hù)理10 d和30 d后的SAS和SDS評分均比同期對照組更低，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS和SDS評分比較分)

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理10 d和30 d后，2組的EORTC QLQ-C30評分均比護(hù)理前更高；護(hù)理30 d后，2組的評分均比護(hù)理10 d后更高；觀察組在護(hù)理10 d和30 d后的EORTC QLQ-C30評分均比同期對照組更高，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。見表5。

表5 2組EORTC QLQ-C30評分比較分)

3 討論

食管癌是食管壁上皮細(xì)胞惡性增生而誘發(fā)的消化道惡性腫瘤，其表現(xiàn)為吞咽困難和體重減輕等[7]。根治術(shù)是治療食管癌的主要手段，臨床效果較好，但由于患者在圍手術(shù)期攝食不足，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[8]。

食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)不良易導(dǎo)致感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理10 d和30 d后的營養(yǎng)狀況水平均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，集束化護(hù)理是將一組護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行整合的全方位護(hù)理模式，通過給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療和飲食干預(yù)，并根據(jù)其具體狀況給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，以滿足其營養(yǎng)攝入，改善其營養(yǎng)狀況。食管癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較大、風(fēng)險(xiǎn)性較高，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮等情緒，影響其康復(fù)效果。本研究針對患者不同的文化程度、性格特點(diǎn)，采用通俗的語言與患者進(jìn)行溝通，盡可能滿足患者的需求，最大限度地給予患者及其家屬人文關(guān)懷，以促使患者積極配合診療，正確對待疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理10 d和30 d后，觀察組的SAS和SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這可能是由于人文關(guān)懷通過幫助患者排解內(nèi)心憂愁，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，從而緩解了其負(fù)性情緒[9]。同時(shí)集束化護(hù)理對患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可進(jìn)一步緩解其不良情緒。食管癌患者術(shù)后需禁食，機(jī)體長期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，易出現(xiàn)低蛋白血癥，身體耐受力差，從而增加肺部感染、口腔感染、吻合口瘺和咽喉水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這可能是由于本研究通過指導(dǎo)患者行呼吸道功能鍛煉，以提高其肺部功能，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)性。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理10 d和30 d后的生活質(zhì)量評分均高于同期對照組(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，人文關(guān)懷確?；颊攉@得全面、系統(tǒng)的照護(hù)，以最大限度地配合臨床診療；集束化護(hù)理給予患者營養(yǎng)支持、呼吸功能鍛煉和心理干預(yù)等循證醫(yī)學(xué)干預(yù)，有助于食管癌患者生活質(zhì)量的提升。尹楊楊等[11]的研究也證實(shí)，集束化護(hù)理能夠提高食管癌患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合集束化護(hù)理可改善食管癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率。