趙柏， 郭筱旖

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，江蘇 徐州，221000)

小兒肺炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是中國兒童死亡的主要原因[1]?；純旱母黜椛眢w機能尚未發(fā)育完全，自我認(rèn)知和對外界事物的認(rèn)知均處于較為懵懂的階段，行為習(xí)慣一般僅靠自身感覺或家長叮囑養(yǎng)成，患病后易出現(xiàn)煩躁和哭鬧等表現(xiàn)，不愿配合治療和護(hù)理，故在患兒住院治療期間給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對于提升治療依從性和改善疾病預(yù)后均至關(guān)重要。Morisky服藥依從性量表(MMAS)是Donald Morisky發(fā)表的測量用藥依從性的問卷，目前在糖尿病等慢性疾病中的應(yīng)用有效性得到了驗證[2-3]。以該量表為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎中應(yīng)用的相關(guān)研究較少，故本研究對10歲以下的肺炎患兒采用MMAS指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2020年7月至2021年7月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的90例肺炎患兒，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡<10歲；② 癥狀和臨床檢查均符合小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③ 家長理解能力、認(rèn)知能力均正常，在護(hù)理人員指導(dǎo)下可正確填寫調(diào)查問卷；④ 家長知曉研究內(nèi)容，并于研究前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 生命體征不穩(wěn)定，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，隨時可能出現(xiàn)病情變化；② 合并先天性呼吸道畸形、先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、重度營養(yǎng)不良或慢性消耗性疾??；③ 合并支氣管哮喘等氣道變異性疾病、間質(zhì)性肺炎等免疫系統(tǒng)受累或肺部疾??；④ 近4周內(nèi)接受過抗菌藥物治療；⑤ 中途自愿要求退出研究或研究途中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患兒分為對照組和觀察組，各45例。2組患兒的一般資料對比均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患兒行常規(guī)護(hù)理。 ① 環(huán)境調(diào)整和患兒休息：調(diào)控室溫至18～22 ℃，相對濕度為55%～60%，病房通風(fēng)開窗，維持空氣新鮮。集中進(jìn)行護(hù)理操作，保證患兒充分休息，減少活動。整理床單，保持患兒皮膚清潔。② 氧療護(hù)理：輕癥患兒采用鼻導(dǎo)管供氧，氧流量調(diào)整至0.5～1 L/min；缺氧癥狀明顯的患兒采用面罩或頭罩供氧，氧流量調(diào)整至2～4 L/min。氧療過程中，增加觀察次數(shù)，檢查氧療導(dǎo)管是否通暢，以及患兒缺氧癥狀是否改善。③ 呼吸通暢護(hù)理：觀察患兒的生命體征波動情況和呼吸困難嚴(yán)重程度。及時清除患兒口鼻中的分泌物，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽和排痰?；純嚎刹扇“肱P位緩解呼吸困難癥狀，伴有胸痛者可采取患側(cè)臥位。④ 體溫護(hù)理：每隔4 h測量1次患兒體溫，若體溫超過38 ℃,則每隔1～2 h測量1次，并給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。⑤ 健康教育：告知家長病情穩(wěn)定的患兒可增加運動量，以高纖維素、高熱量和高蛋白食物為主。常規(guī)護(hù)理干預(yù)時間為患兒住院期間，出院后不必隨訪。

1.2.2 MMAS指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù) 觀察組患兒在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上行MMAS指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 建立研究小組 護(hù)士長為小組組長，2名工作3年以上的護(hù)師、3名工作1年以上的護(hù)士為小組組員。組長對小組成員開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理知識、患兒心理護(hù)理，以及與患兒溝通技巧和服務(wù)態(tài)度，培訓(xùn)結(jié)束后，以填寫問卷的形式對小組成員進(jìn)行考核。組長采用MMAS對患兒進(jìn)行評分，并制定護(hù)理方案，組員實施具體干預(yù)措施。

1.2.2.2 干預(yù)流程 患兒入組時由2名護(hù)師向患兒家長發(fā)放MMAS，1名護(hù)師對應(yīng)1名家長在獨立房間填寫問卷，家長根據(jù)患兒的依從情況正確填寫。MMAS評分8分為依從性良好，6～7分為依從性中等，<6分為依從性較差。根據(jù)評分將患兒分為3組，由3名護(hù)士實施相應(yīng)護(hù)理。干預(yù)時間根據(jù)患兒具體情況決定。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容 ① 依從性良好：給予鼓勵措施，若患兒配合良好，則護(hù)理人員應(yīng)及時給予正面回應(yīng)，維持其良好的依從狀態(tài)。② 依從性中等：開展護(hù)理操作時可采用游戲誘導(dǎo)方式。評估患兒的心理狀態(tài)，運用語言藝術(shù)適當(dāng)給予其支持、鼓勵。若患兒心理狀況穩(wěn)定，護(hù)理人員可陪其玩耍，通過播放動畫片等方式分散其注意力，盡量滿足其合理需求。對于在治療和護(hù)理過程中出現(xiàn)恐懼表現(xiàn)的患兒，可輕撫其頭部、輕拍肩膀來緩解其恐懼心理。鼓勵患兒表達(dá)自身想法，認(rèn)真傾聽其表達(dá)內(nèi)容，對其表達(dá)想法給予肯定，增加眼神交流，緩解其心理壓力。護(hù)理操作結(jié)束時，對配合度良好未出現(xiàn)哭鬧表現(xiàn)的患兒應(yīng)及時給予表揚，并獎勵其喜歡的貼紙、玩具等，拉近護(hù)患距離。③ 依從性較差：開展護(hù)理操作前向患兒和家長進(jìn)行解釋，取得家長理解，鼓勵家長說服患兒配合治療護(hù)理。教授家長正確的護(hù)理方法，全面講解護(hù)理知識。當(dāng)患兒嚴(yán)重哭鬧時，由家長代替執(zhí)行口腔護(hù)理等護(hù)理操作。加強陪伴，在患兒情緒相對平穩(wěn)時，指導(dǎo)家長采用鼓勵方式說服其配合治療。MMAS指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)時間為患兒住院期間，出院后不必隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

① 入組時、干預(yù)后，采用Al-Qazaz于2010年修訂譯制的MMAS-8[5]評價患兒的依從性。該量表共8道題，1～7題選項為“是”(記1分)、“否”(記0分)，第8題選項從“從不”到“所有時間”，分別賦予1分、0.75分、0.50分、0.25分、0分，量表滿分為8分，評分與依從性呈正相關(guān)。② 入組時、干預(yù)后，采用兒童醫(yī)療恐懼調(diào)查量表(CMFS)[6]評價患兒的醫(yī)療恐懼情況。該量表由醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼等4個維度構(gòu)成，共17個條目。各條目從“不恐懼”到“非?？謶帧狈謩e賦予1～3分，量表總分17～51分，評分與恐懼程度呈正相關(guān)。③ 記錄患兒的住院時間及臨床癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒入組時、干預(yù)后的依從性對比

干預(yù)后，2組患兒的MMAS評分均較入組時有所提升，且觀察組評分高于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒入組時、干預(yù)后的MMAS評分對比分)

2.2 2組患兒入組時、干預(yù)后的醫(yī)療恐懼情況對比

干預(yù)后，2組患兒的CMFS評分均較入組時有所下降，且觀察組評分低于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患兒入組時、干預(yù)后的CMFS評分對比分)

2.3 2組患兒住院時間及臨床癥狀消失時間對比

觀察組的住院時間短于對照組，各項臨床癥狀消失時間均早于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患兒住院時間及臨床癥狀消失時間對比

3 討論

依從性是指患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為稱為依從，反之為非依從。患兒因身體機能尚未發(fā)育成熟，對外界事物認(rèn)知較差，與成年患者相比，依從治療計劃的行為更少[7]。對于肺炎患兒而言，治療依從性與疾病預(yù)后密切相關(guān)。大多數(shù)肺炎患兒以發(fā)熱、氣促等呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒可合并心血管、神經(jīng)、消化系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致病程延長、病情加重[8]。在治療過程中若患兒依從性較差，則不能有效抑制疾病的進(jìn)展，可能導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險增加，對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

本研究將MMAS指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于10歲以下肺炎患兒，根據(jù)患兒入組時的MMAS評分進(jìn)行分組，然后對患兒開展分級護(hù)理，充分發(fā)揮了護(hù)理作用，將護(hù)理工作重心放在依從性中等和依從性較差的患兒中，對其關(guān)心照顧的時間增加。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的MMAS評分高于對照組(P<0.05)；觀察組的CMFS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組的住院時間短于對照組，臨床癥狀消失時間均早于對照組(P均<0.05)。這說明MMAS指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒的依從性，改善其醫(yī)療恐懼情況，幫助其盡早康復(fù)。分析原因如下：依從性良好的患兒在治療和護(hù)理過程中配合良好，應(yīng)及時給予其正面回應(yīng)，以維持其良好的依從狀態(tài)；依從性中等的患兒在治療和護(hù)理過程中偶爾出現(xiàn)哭鬧不配合情況，護(hù)理人員可給予游戲誘導(dǎo)，在與患兒做游戲過程中培養(yǎng)其情緒表達(dá)能力，提升護(hù)患關(guān)系?；純悍e極配合操作后給予獎勵，在每一操作中獲得的小成功可使患兒感到滿足、欣喜，對于緩解緊張心理、改善恐懼等不良情緒均十分有利。針對依從性較差的患兒，在以上護(hù)理操作的基礎(chǔ)上加強家長陪伴，家長作為患兒最親近的人，患兒對其具有一定的情感依賴，一些護(hù)理操作由家長代替完成，可有效提升患兒的安全感，減輕其對治療和護(hù)理的抵觸情緒[9-10]。此外，在患兒心理狀況較為穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員指導(dǎo)家長對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說服其積極配合治療，可一定程度上緩解患兒對醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療操作的恐懼，對依從性的提升也能起到一定的輔助作用。

綜上所述，MMAS指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于 10歲以下肺炎患兒護(hù)理中的效果較好，可有效提升患兒的依從性，降低其對醫(yī)療環(huán)境和操作的恐懼程度，加快其康復(fù)進(jìn)程。