陳麗娟， 馮少馨， 游少珺

(福建省立金山醫(yī)院 內(nèi)科，福建 福州，350028)

胃潰瘍指發(fā)生在胃內(nèi)壁的潰瘍，屬于消化性潰瘍的常見類型，其臨床癥狀較多，如胃部疼痛、食欲不振和體重減輕等[1]。目前，臨床治療胃潰瘍的主要目的是緩解并消除疾病癥狀、控制潰瘍復(fù)發(fā)及避免出現(xiàn)并發(fā)癥，治療周期通常在6～8周。由于胃潰瘍的臨床治療周期較長，加之治療效果受患者自身行為影響較大，若治療期間未能予以有效護(hù)理，可直接影響治療效果和預(yù)后轉(zhuǎn)歸[2]。責(zé)任制護(hù)理是一種以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理[3]。健康宣教的核心在于幫助患者樹立健康意識(shí)，促使其改變不健康的行為和生活方式[4]。本研究對(duì)胃潰瘍患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合健康宣教，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象選自2019年1月至2021年12月福建省立金山醫(yī)院收治的100例胃潰瘍患者，研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍[5]；② 思維正常，認(rèn)知清晰，能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員的指令；③ 患者及其家屬知情并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他胃部疾患；② 合并惡性腫瘤、傳染性疾病等；③ 合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④ 存在認(rèn)知、語言、精神或智力障礙；⑤ 有胃部手術(shù)史。按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組、觀察組，各50例。比較2組的病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及胃潰瘍分期等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 2組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理至出院。護(hù)理人員采用口頭講解方式向患者及其家屬普及疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者用藥后的情況、病情變化，并及時(shí)將相關(guān)信息反饋至主治醫(yī)師處，以便調(diào)整治療方案。此外，口頭向患者交代日常生活注意事項(xiàng)，叮囑其出院后定期復(fù)查。

1.2.2 健康教育 對(duì)照組患者實(shí)施健康教育至出院，并隨訪2個(gè)月。① 評(píng)估：使用科室設(shè)計(jì)的健康調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療過程及預(yù)后結(jié)局等，依據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定個(gè)體化的健康教育干預(yù)方案。② 實(shí)施：基于患者的理解、認(rèn)知能力以及文化程度，采用一對(duì)一、面對(duì)面講解的方式對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育，幫助其掌握疾病、治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，合理應(yīng)用多媒體健康教育方式強(qiáng)化健康教育，如采用微信公眾號(hào)科普、?？埔曨l播放等形式。此外，通過電話隨訪為患者提供咨詢服務(wù)，每個(gè)月1次，包括用藥、飲食等方面，及時(shí)解答患者存在的問題，并鼓勵(lì)其積極提問和咨詢。

1.2.3 健康教育+責(zé)任制護(hù)理 觀察組患者實(shí)施健康教育+責(zé)任制護(hù)理至出院，并隨訪2個(gè)月。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供從入院到出院后的全面護(hù)理。① 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士以熱情的態(tài)度積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流，全面了解其心理狀態(tài)，引導(dǎo)其表達(dá)真實(shí)想法，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，消除消極、懈怠情緒。同時(shí)，邀請(qǐng)治療效果較佳的患者現(xiàn)身說法，分享治療和自我管理經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者增強(qiáng)康復(fù)信心。② 用藥護(hù)理：指導(dǎo)并監(jiān)督患者科學(xué)、合理用藥，幫助其養(yǎng)成按時(shí)、按量服用藥物的良好習(xí)慣。此外，也可結(jié)合患者的實(shí)際用藥情況制定個(gè)體化用藥時(shí)間表，由護(hù)理人員與家屬共同監(jiān)督，確?；颊咴谧罴褧r(shí)段內(nèi)正確用藥。③ 生活護(hù)理：結(jié)合患者的飲食習(xí)慣制訂科學(xué)且合理的膳食計(jì)劃，指導(dǎo)其規(guī)律飲食。叮囑患者保證充足的睡眠，不可熬夜，避免飯后立即入睡，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。④ 隨訪：每隔2周進(jìn)行 1次電話隨訪，了解患者的身體恢復(fù)狀況，及時(shí)回答患者的疑問，并做出正確指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀改善情況 統(tǒng)計(jì)并記錄患者的腹脹和腹痛消失時(shí)間、反酸消失時(shí)間及胃潰瘍達(dá)到愈合期時(shí)間。

1.3.2 健康知識(shí)掌握程度 于入院時(shí)、出院時(shí)、出院后2個(gè)月，使用自制的健康知識(shí)掌握程度調(diào)查表評(píng)價(jià)。包括疾病知識(shí)、心理健康、藥物治療和生活管理4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分值范圍0～100分，評(píng)分越高則健康知識(shí)掌握得越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 于入院時(shí)、出院后2個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)[6]評(píng)價(jià)，共4個(gè)維度，評(píng)分范圍均為0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善情況比較

觀察組的腹脹和腹痛消失時(shí)間、反酸消失時(shí)間及胃潰瘍達(dá)到愈合期時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組臨床癥狀改善情況比較

2.2 2組健康知識(shí)掌握程度比較

出院時(shí)、出院后2個(gè)月，2組的疾病知識(shí)、心理健康、藥物治療和生活管理評(píng)分均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組健康知識(shí)掌握程度各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

出院后2個(gè)月，2組GQOL-74問卷的4個(gè)維度評(píng)分均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GQOL-74各維度評(píng)分比較分)

3 討論

有研究[7]證實(shí)，胃潰瘍的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染、遺傳、吸煙、飲酒以及長期精神緊張等密切相關(guān)。近年來，受飲食結(jié)構(gòu)、生活行為等因素的影響，胃潰瘍的發(fā)生率不斷攀升。經(jīng)過臨床積極治療，胃潰瘍癥狀會(huì)完全消失，但這并不代表著胃潰瘍已經(jīng)徹底治愈，患者依然需要遵循醫(yī)囑服藥和復(fù)查。據(jù)調(diào)查[8]，大部分胃潰瘍患者對(duì)疾病存在認(rèn)知缺陷，自我管理能力較差，常會(huì)因自身行為不當(dāng)而影響治療效果和預(yù)后。

本研究觀察了責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合健康宣教在胃潰瘍患者中的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，出院時(shí)、出院后 2個(gè)月，觀察組的疾病知識(shí)、心理健康、藥物治療和生活管理評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這說明對(duì)胃潰瘍患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合健康宣教的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的健康知識(shí)掌握程度，與翟強(qiáng)榮等[9]的研究結(jié)果相似。通過多樣化的健康宣教，如面對(duì)面知識(shí)講解、口頭健康宣教、公眾號(hào)文章推送及專科視頻播放等，可使患者充分了解疾病、治療以及生活方面的相關(guān)知識(shí)，從而提高其健康意識(shí)，糾正不良行為。責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行全面且詳盡的調(diào)查與了解，并采取個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠有效規(guī)避和控制患病期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而獲得良好的護(hù)理效果[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P均<0.05)，提示責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合健康宣教可促進(jìn)胃潰瘍患者臨床癥狀的改善。可能的原因是，采用責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合健康宣教對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行干預(yù)，既可以幫助其養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，又能夠促使其保持健康心態(tài)、科學(xué)膳食，在合理用藥、科學(xué)膳食等因素的共同作用下促使臨床癥狀得到有效改善[11]。責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者身心的整體護(hù)理，護(hù)理人員通過對(duì)患者的生理、心理以及生活等進(jìn)行全面了解，以便發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，在滿足患者合理需求的基礎(chǔ)上促使其生理、心理等方面均處于最佳狀態(tài)，從而提升了整體預(yù)后質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，出院后2個(gè)月，觀察組的GQOL-74問卷4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合健康宣教可提高胃潰瘍患者的生活質(zhì)量，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，在胃潰瘍患者中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合健康宣教，可提高患者的健康知識(shí)掌握程度，促進(jìn)臨床癥狀消退，且能夠更好地改善患者的生活質(zhì)量。