陶晶梅， 杜林， 劉莉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科，江蘇 徐州，221000)

青光眼是臨床常見的不可逆性致盲性眼病，以病理性高眼壓、正常眼壓伴視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害、特征性視野改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[1]。原發(fā)性閉角型青光眼是最常見的青光眼類型，發(fā)病率達(dá)1.79%，病癥急性發(fā)作不僅可導(dǎo)致劇烈頭痛、眼痛和惡心等癥狀，還會伴隨著明顯的視力減退，嚴(yán)重者可能失明[2]。及時開展手術(shù)是緩解癥狀、促進(jìn)視力恢復(fù)的重要手段，但手術(shù)，尤其是眼科手術(shù)常使患者產(chǎn)生明顯的緊張、擔(dān)憂等情緒，嚴(yán)重的負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)甚至?xí)?dǎo)致血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致房水增加、眼壓上升，影響手術(shù)效果及恢復(fù)質(zhì)量[3]?；舆_(dá)標(biāo)理論強調(diào)護(hù)患互相影響，促使雙方共同實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)[4]。本研究探討互動達(dá)標(biāo)理論結(jié)合個性化護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼患者中的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2021年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行前瞻性研究，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足《原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》[5]中急性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合急性閉角型青光眼手術(shù)指征；③ 單眼病變；④ 具備配合研究的能力和意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有眼部手術(shù)、外傷或感染史；② 合并精神疾病、心理障礙或免疫功能異常；③ 合并惡性腫瘤或其他眼部疾病。將符合條件的90例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。2組間文化程度、病程等一般資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，組間資料均衡可比，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療和個性化護(hù)理 2組患者均接受縮瞳、碳酸酐酶抑制劑和脫水劑等藥物治療，待眼壓降至正常范圍后開展外科手術(shù)，手術(shù)由同組醫(yī)護(hù)人員完成。對照組接受圍手術(shù)期個性化護(hù)理，持續(xù)至患者出院。① 疾病宣教：護(hù)士向患者詳細(xì)講解急性閉角型青光眼的發(fā)病機制、誘因和治療方案等，告知其手術(shù)治療的必要性和有效性，鼓勵其積極面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，強調(diào)保持樂觀心態(tài)、穩(wěn)定情緒對維持眼壓的重要性。② 環(huán)境管理：保持病房內(nèi)通風(fēng)、安靜，根據(jù)患者的體感舒適溫度調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度，將病房內(nèi)濕度保持在50%～60%范圍內(nèi)。若患者存在失眠癥狀，則囑其夜間適當(dāng)開燈，避免長時間停留在弱光環(huán)境中。叮囑患者在光線充足環(huán)境下方可閱讀或使用電子設(shè)備，且每次連續(xù)用眼時間不得超過30 min。③ 飲食管理：了解患者的飲食喜好，并基于患者的具體需求幫助其設(shè)計食譜，食譜設(shè)計原則包括高熱量、高蛋白和易消化等，鼓勵患者增加新鮮蔬菜和水果的攝入量，幫助吸煙患者戒煙。④ 康復(fù)管理：眼部按摩方法為，患者術(shù)后向上抬起眼球，清潔雙手后按壓下眼瞼，而后自下而上輕柔按壓眼球，每組10 s，每天5～20組。同時根據(jù)患者的耐受情況及舒適度調(diào)整按摩時長及頻次。

1.2.2 基于互動達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理 觀察組在常規(guī)治療和個性化護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于互動達(dá)標(biāo)理論的圍手術(shù)期護(hù)理，持續(xù)至患者出院。① 個性評估：參照《性格色彩學(xué)》評估患者性格，并根據(jù)其個性設(shè)定對應(yīng)的交流策略，例如，針對紅色、熱情的患者，采取引導(dǎo)其表達(dá)自身感受的策略；針對藍(lán)色、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕颊撸瑴贤ㄟ^程中重點關(guān)注語言邏輯。在個性評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病史和個人訴求，了解其整體狀態(tài)及需求。② 目標(biāo)制定：向患者介紹個性化護(hù)理干預(yù)方法，并與患者和家屬共同設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，確保目標(biāo)可達(dá)成、可量化，促使患者主動參與護(hù)理及達(dá)成護(hù)理目標(biāo)。③ 互動達(dá)標(biāo)：鼓勵患者在護(hù)理過程中發(fā)揮主觀能動性，例如通過宣傳資料學(xué)習(xí)按摩方法、嚴(yán)格記錄康復(fù)訓(xùn)練頻次等，并引導(dǎo)患者在護(hù)理期間提出個人反饋，對于正向反饋予以肯定，對負(fù)面反饋予以修正，共同促進(jìn)護(hù)理方法的優(yōu)化及良好執(zhí)行。④ 達(dá)標(biāo)評價：每隔3～5 d評價前1次的目標(biāo)達(dá)成情況，若目標(biāo)達(dá)成，則與患者共同設(shè)定下一段目標(biāo)及護(hù)理策略；若目標(biāo)未達(dá)成，則與患者和家屬共同分析目標(biāo)未達(dá)成的原因及改進(jìn)方法，于下一階段執(zhí)行改良方案，促使目標(biāo)達(dá)成。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者的術(shù)后住院時間及恢復(fù)時間?；謴?fù)時間以眼部癥狀和全身癥狀完全消失時間計。② 記錄2組患者在術(shù)前、術(shù)后3 d的患眼最佳矯正視力(BCVA)、眼壓和中央前房深度(CACD)。其中，BCVA使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測量；眼壓采用非接觸式眼壓計測量；CACD使用光學(xué)相干斷層掃描儀測量。③ 記錄2組患者在術(shù)前、術(shù)后3 d的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。SAS和SDS總分均為100分，評分越高則焦慮或抑郁越嚴(yán)重[6]。④ 分別于術(shù)前、術(shù)后3 d，使用自護(hù)能力測定量表(ESCA)[7]評價2組患者的自護(hù)能力。ESCA總分172分，評分越高則自護(hù)能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組的住院時間和恢復(fù)時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組恢復(fù)情況比較

2.2 治療效果

2組在術(shù)后3 d的BCVA和眼壓均較術(shù)前下降，CACD均較術(shù)前增加，且觀察組在術(shù)后3 d的BCVA、眼壓和CACD均比對照組更優(yōu)，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組BCVA、眼壓、CACD比較

2.3 心理狀態(tài)及自護(hù)能力

2組在術(shù)后3 d的SAS和SDS評分均較術(shù)前下降，ESCA評分均較術(shù)前升高，且觀察組在術(shù)后3 d的SAS、SDS和ESCA評分均比對照組更優(yōu)，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SAS、SDS及ESCA評分比較分)

3 討論

眼壓升高是急性閉角型青光眼的發(fā)病原因，也是患者發(fā)病后的主要臨床病理改變。無論是藥物治療還是手術(shù)治療，其根本目的均在于降低患者的眼壓，以控制青光眼的危害，限制病情繼續(xù)發(fā)展[8]。然而，青光眼急性發(fā)作及濾過性手術(shù)治療均可導(dǎo)致患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)加劇，非特異性心理反應(yīng)的出現(xiàn)及加劇，直接影響患者的眼壓及治療效果[9]。因此，在控制手術(shù)應(yīng)激的基礎(chǔ)上，盡可能減輕患者的心理應(yīng)激、維持其情緒穩(wěn)定，對于確保治療效果、改善患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。

本研究在保證2組患者的手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員完成的前提下，就不同護(hù)理模式對患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行了探究。這一研究方法能夠減少手術(shù)方案和手術(shù)操作不同帶來的應(yīng)激差異，進(jìn)而確保研究結(jié)果的差異均與研究變量有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，接受互動達(dá)標(biāo)理論干預(yù)患者的術(shù)后住院時間和恢復(fù)時間均更短(P均<0.05)。該結(jié)果表明互動達(dá)標(biāo)理論能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，促進(jìn)其盡早出院，進(jìn)而實現(xiàn)青光眼癥狀的早期控制。與個性化護(hù)理相比，互動達(dá)標(biāo)理論在注重個體健康維護(hù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強調(diào)個體發(fā)揮主觀能動性。例如，通過積極評估患者的性格色彩特點，提升護(hù)患溝通和交流效率，且培訓(xùn)內(nèi)容更符合患者的性格特點，有助于提高患者對教育內(nèi)容的接受度[10]。同時，互動達(dá)標(biāo)理論重視各階段的效果評估，能夠?qū)⒆o(hù)理工作由單一的機械化執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)的互動過程，從而實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與護(hù)理效果的不斷提高[11]。得益于上述優(yōu)勢，本研究中觀察組在術(shù)后3 d的BCVA、眼壓和CACD均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)。其中，BCVA及眼壓的下降均可能與患者應(yīng)激反應(yīng)的控制有關(guān)。隨著應(yīng)激反應(yīng)的緩解，患者的血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞功能逐漸恢復(fù)，有助于術(shù)后BCVA及眼壓盡早下降，以及CACD盡早恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術(shù)后3 d的SAS和SDS評分均比對照組更低(P均<0.05)，在印證上述結(jié)論的同時，也顯現(xiàn)出互動達(dá)標(biāo)理論在調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)方面的積極意義。除此之外，與對照組相比，觀察組在術(shù)后3 d的自護(hù)能力評分比對照組更高(P<0.05)。互動達(dá)標(biāo)理論有助于提升患者的自我管理意識及自我管理能力，促使患者能夠以更為積極、主動的態(tài)度參與術(shù)后康復(fù)鍛煉，這對于提升其遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要。

綜上所述，在個性化護(hù)理的基礎(chǔ)上，將互動達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于急性閉角型青光眼患者，不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)和自護(hù)能力，還可提高短期治療效果，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)。