李向各， 周桂芝， 杜海霞， 倪艷霞

(蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 1. 泌尿普外科；2. 骨科，江蘇 蘇州，215120)

肛腸疾病是臨床常見(jiàn)的一種疾病，手術(shù)是治療該疾病的理想手段[1]。但是，由于肛管承載特殊的生理功能，且具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，所以臨床通常對(duì)手術(shù)治療后的創(chuàng)面不予以縫合處理，這使得開(kāi)放性的創(chuàng)口在腸道細(xì)菌的作用下，感染率居高不下，嚴(yán)重阻礙了患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理模式以疾病為導(dǎo)向，護(hù)理措施主要集中于促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，而對(duì)人文關(guān)懷、心理干預(yù)及針對(duì)性干預(yù)較為缺乏，應(yīng)用局限性相對(duì)較大[2]。蕭氏雙C護(hù)理模式涵蓋Comfort和Care兩方面的護(hù)理內(nèi)容，致力于采取細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)措施提高患者的術(shù)后舒適度，在行肛腸術(shù)后患者的護(hù)理中具有較高的可行性[3]。有研究[4]證實(shí)，安肛洗液熏洗能夠有效促進(jìn)肛周膿腫患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合，快速減輕創(chuàng)口疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究詳細(xì)分析了蕭氏雙C護(hù)理聯(lián)合安肛洗液熏洗用于行肛腸術(shù)后患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年11月至2020年11月在蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院行肛腸手術(shù)治療的120例患者為研究對(duì)象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床明確診斷為肛腸疾病，并選擇接受肛腸手術(shù)治療；② 手術(shù)指征明確；③ 臨床資料完整，能配合完成調(diào)查，并且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤；② 術(shù)后生命體征不穩(wěn)定；③ 合并凝血功能異常、造血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾??；④ 合并傳染性疾??；⑤ 妊娠期及哺乳期女性。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象均分為對(duì)照組及觀察組，每組60例。2組間基線資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 蕭氏雙C護(hù)理 2組患者在入院至出院期間均接受蕭氏雙C護(hù)理。

1.2.1.1 個(gè)案化干預(yù) ① 個(gè)案評(píng)估：在患者入組時(shí)及術(shù)后各進(jìn)行1次個(gè)案評(píng)估。入組時(shí)，收集患者的一般資料、疾病診斷結(jié)果、生活背景和工作背景等；術(shù)后第1天，了解患者的手術(shù)情況、臨床診斷和病灶情況。結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)其舒適度影響因素、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和心理狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案。② 針對(duì)性健康教育：以患者的疾病診斷結(jié)果及術(shù)式為依據(jù)，為其整理針對(duì)性的健康教育資料。針對(duì)理解能力較強(qiáng)的患者，采取宣傳手冊(cè)及口頭解釋的方式進(jìn)行健康教育；針對(duì)理解能力稍弱或有閱讀困難的患者，將健康教育資料整理成視頻，通過(guò)微信等平臺(tái)向患者推送。針對(duì)性健康教育在術(shù)前進(jìn)行1～2次，術(shù)后每隔2 d進(jìn)行1次，患者在住院期間接受的針對(duì)性健康教育總次數(shù)不得少于5次。③ 針對(duì)性心理干預(yù)：若患者的心理狀態(tài)尚可，則使用話語(yǔ)引導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)變其對(duì)疾病的錯(cuò)誤態(tài)度，協(xié)助其樹(shù)立正視疾病、戰(zhàn)勝疾病的信念。針對(duì)心理狀態(tài)較差的患者，借助榜樣的引導(dǎo)作用為其介紹既往治療成功的案例，引導(dǎo)其樹(shù)立康復(fù)信心。同時(shí)鼓勵(lì)家屬主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，給予患者一定的心理支持。術(shù)前實(shí)施2次，術(shù)后實(shí)施3次。④ 圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程、預(yù)期治療效果等。結(jié)合暗示性話語(yǔ)消除患者的擔(dān)憂情緒；待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士主動(dòng)與其進(jìn)行交流，輕觸患者肢體，注意對(duì)其隱私部位進(jìn)行保護(hù)；術(shù)后，指導(dǎo)患者健康飲食、體位管理等，做好并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)護(hù)理工作；術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，即保持站立位，深吸氣，并行收縮臀部肌肉向上提肛門(mén)，維持5 s后放松，重復(fù)上述動(dòng)作20遍。術(shù)后3 d開(kāi)始進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，直至患者出院。

1.2.1.2 舒適化干預(yù) ① 營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，環(huán)境布置以暖色調(diào)為主，在墻壁上張貼疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法及術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容。在不影響醫(yī)療器械正常使用的前提下，允許患者對(duì)病房布置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。預(yù)留的較大空曠處用于患者康復(fù)訓(xùn)練。② 術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位等舒適體位，并根據(jù)其要求適當(dāng)增加或減少床墊的軟度，定時(shí)(每隔2 h)指導(dǎo)、輔助患者變換體位。

1.2.2 安肛洗液熏洗 觀察組在蕭氏雙C護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用安肛洗液(淄博瀚邦生物科技有限公司，200 mL/瓶)進(jìn)行熏洗。具體熏洗方法為：將50 mL安肛洗液加熱水至1 000 mL，倒入坐浴盆中，患者蹲坐在浴盆上方，切口處熏蒸5～10 min。待溶液溫度降低至 40 ℃ 左右時(shí)，患者坐入浴盆中，持續(xù) 15 min。術(shù)后每天熏洗1次，直至手術(shù)切口愈合。準(zhǔn)備熏洗專(zhuān)用治療室，室內(nèi)張貼熏洗流程圖解、注意事項(xiàng)等，為行動(dòng)不便的患者準(zhǔn)備專(zhuān)用熏洗治療椅?；颊叱醮窝磿r(shí)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，待其掌握要領(lǐng)之后，可讓其自行熏洗。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)和比較2組的首次排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。② 分別于術(shù)后1 d及術(shù)后5 d，對(duì)2組患者的肛門(mén)墜脹情況和創(chuàng)口水腫情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。肛門(mén)墜脹的評(píng)分方法為，患者排便時(shí)及排便后出現(xiàn)明顯不適，且休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，計(jì) 3分；排便時(shí)(或排便后)肛門(mén)墜脹、不適明顯，且休息后好轉(zhuǎn)，計(jì)2分；排便時(shí)(或排便后)肛門(mén)輕度墜脹、不適，計(jì)1分；排便時(shí)(或排便后)無(wú)明顯的肛門(mén)墜脹、不適，計(jì)0分。創(chuàng)口水腫的評(píng)分方法為，肛門(mén)邊緣、創(chuàng)面周?chē)囟人[，計(jì)3分；肛門(mén)邊緣、創(chuàng)面周?chē)卸人[，計(jì)2分；肛門(mén)邊緣、創(chuàng)面周?chē)p度水腫，計(jì)1分；肛門(mén)邊緣、創(chuàng)面周?chē)鸁o(wú)水腫，計(jì)0分。③ 對(duì)患者術(shù)后10 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括切口感染、肛門(mén)墜脹、水腫、腸梗阻和尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較

相比于對(duì)照組，觀察組的首次排氣/排便時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均更早(P均<0.05)，住院時(shí)間更短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后10 d內(nèi)，對(duì)照組發(fā)生2例切口感染，5例肛門(mén)墜脹，3例水腫，2例腸梗阻，2例尿潴留；觀察組發(fā)生 1例肛門(mén)墜脹，2例水腫，1例腸梗阻，1例尿潴留。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%(5/60)，低于對(duì)照組的23.33%(14/60)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.065，P=0.024)。

2.3 肛門(mén)墜脹情況和創(chuàng)口水腫情況比較

術(shù)后1 d，2組的肛門(mén)墜脹評(píng)分和創(chuàng)口水腫評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；術(shù)后5 d，2組的(肛門(mén)墜脹評(píng)分和創(chuàng)口水腫)評(píng)分均比術(shù)后1 d有所降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組肛門(mén)墜脹情況和創(chuàng)口水腫情況比較分)

3 討論

肛管周?chē)胸S富的神經(jīng)組織，手術(shù)操作可能直接損傷肛管周?chē)M織，患者在術(shù)后易發(fā)生劇烈疼痛。同時(shí)肛腸手術(shù)通常不縫合切口，加之肛管特殊的生理功能，患者在術(shù)后極易發(fā)生水腫、感染等相關(guān)并發(fā)癥[5]。此外，由于肛腸手術(shù)部位具有較高的隱私性，在換藥、熏洗等過(guò)程中，患者易產(chǎn)生較大的心理壓力，導(dǎo)致其對(duì)相關(guān)護(hù)理措施產(chǎn)生抗拒，以上均是影響患者康復(fù)效果的不利因素[6]。

蕭氏雙C護(hù)理提倡在全方面、細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施中貫徹舒適理念，可顯著提高患者在治療期間的舒適度[7]。譚啟芬等[8]以行混合痔手術(shù)的患者研究對(duì)象，詳細(xì)分析了蕭氏雙C護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，蕭氏雙C護(hù)理措施可有效縮短行混合痔手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并且可獲得理想的護(hù)理滿(mǎn)意度。由于蕭氏雙C護(hù)理在控制并發(fā)癥發(fā)生及縮短患者住院時(shí)間方面具有理想的效果，因此在行肛腸術(shù)后患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是，蕭氏雙C護(hù)理在減輕患者肛門(mén)墜脹、疼痛程度等方面存在一定的局限性。安肛洗液為臨床常用的肛腸術(shù)后洗劑，具有活血化瘀、消腫止痛的功效。采用熏洗的方式可使藥物直達(dá)病灶，通過(guò)皮膚滲透提高藥效。同時(shí),溫?zé)岬南磩┰诟亻T(mén)周?chē)善鸬酱龠M(jìn)血液循環(huán)、舒筋活血等功效，進(jìn)一步消除了患者的術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀[9]。本研究聯(lián)合上述措施為行肛腸術(shù)后患者提供護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的腸道功能恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，在術(shù)后5 d的肛門(mén)墜脹評(píng)分及創(chuàng)口水腫評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。蕭氏雙C護(hù)理中融合了心理護(hù)理，有助于消除患者的緊張等負(fù)面情緒，降低交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而減輕神經(jīng)-體液系統(tǒng)對(duì)腸道功能恢復(fù)造成的影響[10]。聯(lián)合應(yīng)用安肛洗液為患者進(jìn)行治療，可有效規(guī)避術(shù)后感染和疼痛的發(fā)生，進(jìn)一步縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。得益于肛門(mén)墜脹和創(chuàng)口腫脹情況的好轉(zhuǎn)，術(shù)后10 d內(nèi)，觀察組的肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與譚啟芬等[8]的相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，蕭氏雙C護(hù)理聯(lián)合安肛洗液熏洗在肛腸術(shù)后患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)行肛腸術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)，減輕肛門(mén)墜脹和創(chuàng)口水腫，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。