鄧小云， 劉梅， 吳輝顏

(三明市臺江醫(yī)院 三病區(qū)，福建 三明，365001)

精神分裂癥是臨床常見的重型精神障礙疾病，其起病緩慢、病程遷延，且呈慢性化、精神衰退傾向[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為知覺、情感和行為異常，以及缺乏自知力，可給自身及家庭生活、社會安定帶來較大的不良影響[2]。目前，精神分裂癥的治療存在較大難度，抗精神病藥物雖然可取得一定效果，但需要患者長期堅持用藥，若治療期間未能配合有效的護(hù)理干預(yù)，則疾病癥狀極易復(fù)發(fā)，無法獲得理想的治療效果。行為干預(yù)是改變患者行為方式的有效方法，心理指導(dǎo)是改善患者負(fù)性情緒、提升其心理彈性的重要途徑[3]。通過對精神分裂癥患者實施行為干預(yù)聯(lián)合心理指導(dǎo)，或可為治療效果、預(yù)后恢復(fù)提供可靠支持。本研究對精神分裂癥患者采用行為干預(yù)聯(lián)合心理指導(dǎo)，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析三明市臺江醫(yī)院2021年1～12月收治的82例精神分裂癥患者的臨床資料，并經(jīng)過三明市臺江醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與《精神疾病診療手冊》[4]中對精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；② 具備基本理解、判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有其他精神系統(tǒng)疾?。虎?伴有帕金森病、惡性腫瘤或腦器質(zhì)性疾??；③ 臨床資料缺失；④ 存在語言或聽力障礙。按護(hù)理方法的不同將納入患者分為對照組(42例)和觀察組(40例)。比較2組間臨床資料，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者實施心理指導(dǎo)至出院，隨訪1個月。① 觀察期：初次接診患者時，護(hù)理人員以和藹態(tài)度、親切舉止與其建立密切聯(lián)系。詳細(xì)告知患者及其家屬精神分裂癥的相關(guān)知識，并密切觀察患者的情緒變化情況，了解其存在的疑問與困惑，找出根源性因素，如擔(dān)心醫(yī)療費用、擔(dān)憂為家庭帶來負(fù)擔(dān)等。② 指導(dǎo)期：根據(jù)患者的心理狀態(tài)、根源性因素，及時給予針對性的疏導(dǎo)和安慰，緩解和消除其心理壓力、負(fù)性情緒，并借助成功案例來提升患者的整體希望水平，激發(fā)其治療的勇氣和信心。同時引導(dǎo)患者的家屬和朋友給予其更多的關(guān)心、照護(hù)和支持等，以消除其病恥感，使其獲得精神支持。③ 面授期：采用面對面方式為患者提供心理咨詢、安慰疏導(dǎo)等服務(wù)，并鼓勵其勇敢表達(dá)自身想法，或引導(dǎo)其培養(yǎng)興趣愛好，如通過聽音樂、體育活動等來放松身心，減少對疾病的關(guān)注。如果患者的負(fù)性情緒比較嚴(yán)重，由心理學(xué)專家為其提供心理指導(dǎo)，幫助其打開心結(jié)，克服心理障礙。

觀察組患者在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合行為干預(yù)至出院，隨訪1個月。① 強(qiáng)化患者的認(rèn)知情況：基于患者的文化程度、職業(yè)等基本情況，采用一對一宣教、?？埔曨l播放以及發(fā)放健康手冊等多種形式，對患者及其家屬展開認(rèn)知干預(yù)。盡可能以淺顯易懂的語言向其介紹用藥方法、作用以及預(yù)后等，使其明白只要積極配合治療、護(hù)理，便可得到良好的改善和控制，從而提高患者依從性。② 提高患者生活興趣：結(jié)合患者真實情況，每周組織2～3次文體活動，如唱歌、下棋以及觀看電影等，提高其生活興趣，使其放松身心狀態(tài)，充分感受到生活的樂趣和意義。③ 培養(yǎng)社會適應(yīng)能力：定期組織患者進(jìn)行社會技能訓(xùn)練，如澆花、打掃衛(wèi)生等，并不定時組織比賽，激發(fā)其實現(xiàn)自我價值。④ 生活自理能力訓(xùn)練：鼓勵、督促患者按時起床，指導(dǎo)其整理床鋪、做好個人衛(wèi)生。引導(dǎo)患者從被動訓(xùn)練逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c日常生活，培養(yǎng)其主觀能動性，提高自理能力。⑤ 人際關(guān)系訓(xùn)練：定期組織開展病友交流會，鼓勵患者認(rèn)識、結(jié)交新朋友，并告知相互之間友善相處，幫助其培養(yǎng)與提升人際交往能力。⑥ 幫助確定家庭角色：主動積極與患者進(jìn)行交流溝通，促使其正確認(rèn)識到為人父、為人母以及為人子女的角色，激發(fā)其責(zé)任心。⑦ 記憶、思維訓(xùn)練：先指導(dǎo)患者記憶同義詞、反義詞等，而后逐步過渡至詞匯造句、短文閱讀等。再由護(hù)理人員提出其中的細(xì)節(jié)性問題讓患者回答，同步鍛煉其記憶、思維能力，若其思維能力比較欠缺，應(yīng)適當(dāng)增加語言、信息等刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥依從性：于出院時采用自制量表評價，完全依從即患者完全按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和要求按時、按量地用藥；部分依從即大部分情況下可按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和要求用藥；不依從即未按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和要求用藥。將完全依從和部分依從計入總依從率的計算。② 心理彈性：于入院時、出院時、出院后1個月，使用心理彈性量表(CD-RISC)[5]評價，量表共3個維度，滿分100分，評分越高說明心理彈性越好。③ 癥狀評分和精神狀態(tài)：于入院時、出院時，使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)和簡明精神病評定量表(BPRS)評價，PANSS包括陽性癥狀、陰性癥狀和一般病理癥狀，總分30～210分，評分越低說明疾病癥狀改善得越好；BPRS包括焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對猜疑5個因子，總分18～126分，評分越低說明精神狀態(tài)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性比較

相較于對照組的用藥總依從率(83.33%)，觀察組的用藥總依從率更高(97.50%，P<0.05)，見表2。

表2 2組用藥依從性比較 [例(%)]

2.2 心理彈性比較

出院時、出院后1個月，2組的CD-RISC各維度評分均高于入院時(P均<0.05)，且觀察組的各維度評分均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CD-RISC各維度評分比較分)

2.3 癥狀評分和精神狀態(tài)比較

出院時，2組的PANSS評分和BPRS評分均較入院時有所降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均比對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組PANSS評分和BPRS評分比較分)

3 討論

精神分裂癥的病因未明，普遍認(rèn)為可能與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化和后天環(huán)境等因素存在一定關(guān)聯(lián)[7]。近年來，在生活壓力增大、工作節(jié)奏加快以及缺乏社會援助等多種因素的影響下，精神分裂癥的發(fā)病率逐年上升[8]。藥物治療作為緩解、控制精神分裂癥進(jìn)展的主要方式可取得一定效果，但對于改善患者的心理、精神狀態(tài)等效果欠佳，因此，需給予患者高質(zhì)量的護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的用藥總依從率比對照組高(P<0.05)，這是因為既往在精神分裂癥患者治療中側(cè)重治療配合，忽略了其心理、行為等對治療和預(yù)后的影響。通過進(jìn)一步強(qiáng)化患者認(rèn)知，能夠幫助其全面認(rèn)知疾病和用藥相關(guān)知識，使其明白遵醫(yī)囑合理用藥的重要性，從而進(jìn)一步提高患者的用藥依從性，使其自覺養(yǎng)成正確的用藥習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，出院時、出院后1個月，觀察組的CD-RISC各維度評分均高于同期對照組(P均<0.05)，表明行為干預(yù)聯(lián)合心理指導(dǎo)可提高精神分裂癥患者的心理彈性。在心理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合行為干預(yù)，為患者傾注更多的時間、精力，通過全面了解其心理問題，并結(jié)合其行為改變、心理需求等，實施針對性的干預(yù)措施，可從根本上幫助患者緩解負(fù)性情緒，解除其心理困擾和障礙，促使其保持積極、樂觀的健康心態(tài)，從而提高自尊水平和心理彈性。本研究結(jié)果還顯示，出院時，觀察組的PANSS評分和BPRS評分均較對照組更低(P均<0.05)，證實行為干預(yù)聯(lián)合心理指導(dǎo)對精神分裂癥患者疾病癥狀和精神狀態(tài)的改善可起到顯著作用。李麗華[9]的研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者接受行為干預(yù)和心理護(hù)理，可顯著改善其精神癥狀，與本研究結(jié)果相似。常規(guī)護(hù)理很難真正滿足不同患者對臨床護(hù)理的服務(wù)需求，無法有效輔助臨床治療。行為干預(yù)則是人為中斷不良行為的發(fā)生，通過加強(qiáng)對精神分裂癥患者的行為干預(yù)，能夠有效改變其不健康行為，如不合理用藥、喪失生活意志等，最大限度地避免因自身不當(dāng)行為、心理狀態(tài)不佳等對疾病治療和恢復(fù)造成不良影響，促使疾病癥狀盡快消退，進(jìn)而使精神狀態(tài)得到良好改善。王芳等[10]的研究結(jié)果顯示，行為干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理可更好地緩解精神分裂癥患者的不良情緒，減輕疾病癥狀，改善精神狀態(tài)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在精神分裂癥患者臨床護(hù)理工作中實施行為干預(yù)聯(lián)合心理指導(dǎo)，可提升患者的用藥依從性和心理彈性，且能夠更好地改善其疾病癥狀和精神狀態(tài)，故行為干預(yù)聯(lián)合心理指導(dǎo)值得在精神分裂癥患者的臨床護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。