鐘佳， 歐婉， 鄧惠

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 門診部，江蘇 南京，210000)

光子照射技術(shù)最早由美國航空航天局于上世紀(jì)90年代提出，并應(yīng)用于宇航員的各種創(chuàng)面、滲液、潰瘍愈合和疼痛等癥狀的治療[1]。高能窄譜光子治療儀是由特殊的濾光片獲得特定波長的可見光束，通過高功率集成半導(dǎo)體固態(tài)冷激光源發(fā)出波長為(460±10)nm、(640±10)nm的藍(lán)、紅光，同時(shí)人體組織內(nèi)的天然色素顆粒會吸收特定波長的光束，使光在人體發(fā)生多種生物學(xué)效應(yīng)[2]。光子照射技術(shù)可促進(jìn)照射部位組織細(xì)胞活性和新陳代謝，并促進(jìn)照射部位的炎癥因子吸收，提高患者的機(jī)體防御和免疫力，緩解其疼痛，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[3]。有研究[4]表明，光子照射時(shí)的光密度大、光熱量較少，治療時(shí)患者幾乎無不良反應(yīng)，具有較高的安全性，現(xiàn)已在臨床中受到了廣泛的應(yīng)用。本研究采用光子照射技術(shù)對耳部炎性疾病患者進(jìn)行治療，探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2020年12月至2022年1月收治的100例耳部炎性疾病患者，經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷患有耳部炎性疾病；② 依從性良好；③ 患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對紅藍(lán)光過敏；② 存在治療所用藥物過敏史；③ 有嚴(yán)重心、肝、腎或系統(tǒng)性疾??；④ 有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤ 臨床資料不全，中途退出研究。將入選的100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組患者(52例)采取常規(guī)藥物治療，觀察組患者(48例)加用光子治療儀行紅藍(lán)光照射治療。比較2組間上述一般資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行清洗耳道、局部滴藥等常規(guī)藥物治療，為期7 d。急性外耳道炎患者每日使用過氧化氫溶液(江西德成制藥有限公司，3%×500 mL)清洗耳道，并用左氧氟沙星滴耳液(武漢諾安藥業(yè)有限公司，5 mL∶25 mg)每日滴耳2次；霉菌性外耳道炎患者每日使用過氧化氫溶液清洗耳道后，在耳道內(nèi)涂抹適量的曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司，硝酸益康唑1%和曲安奈德0.1%)，早晚各 1次；慢性中耳炎急性發(fā)作患者每日采用過氧化氫溶液清洗耳道后，采用左氧氟沙星滴耳液每日滴耳 2次，同時(shí)口服桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，0.3 g/粒)進(jìn)行促排痰治療，每日3次，每次1粒。

觀察組患者在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上使用光子治療儀進(jìn)行照射治療，為期7 d，統(tǒng)一由護(hù)理人員進(jìn)行操作。指導(dǎo)患者取患耳向上的平臥位，并用眼罩遮擋眼部，做好眼睛的保護(hù)措施，使用光子治療儀(深圳普門科技股份有限公司，型號：carnation-86s)，藍(lán)光波長為(460±10)nm，紅光波長為(640±10)nm，能量密度為60 J/cm2。將光源定位在離患者耳部10～15 cm處，調(diào)整光斑中心照射耳部病灶位置，先照射藍(lán)光10～15 min，再照射紅光10～15 min。根據(jù)患者的實(shí)際情況每日予以1～2次照射，7 d 為1個(gè)療程。照射治療后，觀察患者耳部周圍的皮膚是否存在異?；蛘卟贿m狀況，并及時(shí)予以處理。注意在使用光子治療儀時(shí)，護(hù)理人員需佩戴好防護(hù)鏡，并保持室內(nèi)空氣流通。

1.3 觀察指標(biāo)

① 療效評價(jià)：參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]對臨床療效進(jìn)行判定。當(dāng)患者的耳痛、耳鳴等癥狀均完全消退，聽力水平恢復(fù)正常，創(chuàng)面完全愈合，無滲液則判定為痊愈；當(dāng)患者的耳痛、耳鳴等臨床癥狀顯著改善，聽力水平明顯恢復(fù)，創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織生長，滲液量減少則判定為顯效；耳痛、耳鳴等癥狀有一定程度改善，聽力水平好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面小范圍生長出肉芽組織，滲液量有所減少則判定為有效；臨床癥狀無改善，創(chuàng)面無明顯變化，滲液量無變化則判定為無效。痊愈、顯效和有效計(jì)入總有效。② 臨床癥狀消失時(shí)間和聽力改善情況：由主治醫(yī)師在診療時(shí)對患者耳痛、耳鳴、創(chuàng)面愈合、聽力下降的改善時(shí)間進(jìn)行記錄；并由主治醫(yī)師對患者治療前和治療7 d后在0.5 KHz、1.0 KHz、2.0 KHz、4.0 KHz下的氣導(dǎo)聽閾(AC)和氣—骨導(dǎo)聽閾差(ABG)進(jìn)行測試，取平均值進(jìn)行記錄，平均聽閾值越低則表明聽力改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的療效對比

相比于對照組患者的總有效率82.69%，觀察組的總有效率97.92%更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的療效對比 [例(%)]

2.2 2組患者的臨床癥狀改善時(shí)間對比

治療后，觀察組患者耳痛、耳鳴、聽力下降及創(chuàng)面愈合的改善時(shí)間均明顯比對照組更早，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者的臨床癥狀改善時(shí)間對比

2.3 2組患者聽力改善情況對比

治療前，2組患者的AC、ABG均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組治療7 d后的上述指標(biāo)均較治療前有所改善，且觀察組的上述指標(biāo)均較對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者聽力改善情況對比

3 討論

以外耳道炎、外耳道濕疹、鼓膜炎、急慢性中耳炎和乳突炎等為代表的耳部炎性疾病在臨床中較為多發(fā)，臨床表現(xiàn)多為耳悶、耳鳴、耳朵疼痛、聽力下降和耳朵滲液等癥狀，并具有反復(fù)發(fā)作、療程較長的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。目前，臨床多以藥物治療耳部炎性疾病，但由于耳部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，常規(guī)藥物治療的效果欠佳[7]。光子照射技術(shù)作為一種無創(chuàng)的物理療法，在臨床中針對耳部的急慢性炎性疾病具有一定效果，同時(shí)還可以促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)；而且該治療方式具有操作簡便、安全有效、無痛和舒適度高的特點(diǎn)，深受醫(yī)護(hù)人員和廣大患者的歡迎[8]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用光子照射技術(shù)對耳部炎性患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，加用了光子治療儀的觀察組患者的療效高于僅采用常規(guī)治療的對照組(P<0.05)；觀察組耳痛、耳鳴等臨床癥狀的改善時(shí)間均早于對照組(P均<0.05)。本研究采用紅藍(lán)色可見光進(jìn)行治療，在光輻照射的作用下發(fā)生光化效應(yīng)、光熱效應(yīng)、光電磁效應(yīng)和刺激效應(yīng)機(jī)制等一系列綜合反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮治療功效。同時(shí)，紅藍(lán)可見光對人體具有較強(qiáng)的穿透力，光子能量可滲透到皮下組織3～5 cm，可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，提高細(xì)胞新陳代謝作用；還可加快纖維細(xì)胞增殖、上皮細(xì)胞和血管再生，又促進(jìn)了耳表肉芽組織的增生，進(jìn)而加速了耳部創(chuàng)面的愈合[9]。光子治療儀作為冷光治療不會造成照射部位的明顯升溫，其通過在照射位置形成光子敷料，并在光子的作用下使神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞中的血紅蛋白釋放一氧化氮進(jìn)而使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)微循環(huán)，降低了血管的通透性，促進(jìn)了滲液再吸收；在照射后，線粒體吸收了光子的能量，耳部組織細(xì)胞的線粒體氧化酶活性增加，增加了酶促反應(yīng)和生長因子的分泌，促進(jìn)細(xì)胞的合成和生長；并可促進(jìn)患者局部營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝，有助于促進(jìn)傷口和創(chuàng)面的愈合，快速和有效地緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果[10]。光子治療中，藍(lán)光具有良好的抗炎和抗感染的功效，紅光可提高紅細(xì)胞C3b受體的花環(huán)形成率和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，從而提高患者紅細(xì)胞和T細(xì)胞的免疫能力；紅光照射也可提高白細(xì)胞的吞噬能力，抑制炎癥因子的表達(dá)，具有提高患者免疫力和緩解其炎癥反應(yīng)的作用，可減少創(chuàng)面滲液，改善患者臨床癥狀，并促進(jìn)其聽力恢復(fù)[11]。本研究對比了2組患者在治療前后的聽力改善情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后的AC、ABG改善情況均明顯比對照組更好(P均<0.05)。分析原因是，使用光子治療時(shí)雖然光密度較大，但熱量很少，因此不會對表層組織及機(jī)體造成損傷，安全性較高，可降低耳部炎性疾病對患者聽力的影響[12]。

綜上所述，光子照射技術(shù)可有效提高耳部炎性疾病患者的療效，及時(shí)緩解其臨床癥狀，控制病情的進(jìn)展，有助于患者聽力的恢復(fù)，對加速康復(fù)具有積極意義。光子照射技術(shù)作為一項(xiàng)外照射新技術(shù)，其操作方簡單，具有治療過程中無痛苦、安全有效和患者接受度高的優(yōu)點(diǎn)。其既解決了耳部炎性疾病反復(fù)發(fā)作的問題，也改善了藥物治療效果不佳給患者帶來的痛苦和對其生活質(zhì)量的影響，值得推廣和應(yīng)用。