林海榕， 黃希， 許群紅

(福州市第六醫(yī)院 老干科，福建 福州，350009)

壓瘡是指局部皮膚長(zhǎng)期受壓，受力部位發(fā)生血液循環(huán)障礙，以致皮膚和(或)皮下組織持續(xù)缺乏營養(yǎng)而出現(xiàn)損傷、潰爛甚至壞死[1]。長(zhǎng)期臥床的老年患者因其身體機(jī)能、皮膚敏感性及免疫力等處于退行性狀態(tài)，加之患病后多伴有營養(yǎng)不良情況，是壓瘡的高發(fā)人群[2]。若未能對(duì)壓瘡實(shí)施有效治療，則不僅會(huì)增加患者的不適感，甚至還會(huì)引發(fā)全身性感染，影響治療實(shí)施和預(yù)后[3]。全責(zé)康復(fù)護(hù)理是一種科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方法，通過為長(zhǎng)期臥床老年患者提供系統(tǒng)性的全責(zé)康復(fù)護(hù)理，能夠有效減少壓瘡的發(fā)生，提高其活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[4]。為此，本研究回顧性分析了全責(zé)康復(fù)護(hù)理在長(zhǎng)期臥床老年患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2019年1月至2021年12月福州市第六醫(yī)院收治的98例長(zhǎng)期臥床老年患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 住院臥床時(shí)間≥4周；② 年齡≥60歲；③ 臨床資料真實(shí)且完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤、尿毒癥或血液系統(tǒng)疾??；② 入組前已發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓等；③ 認(rèn)知、語言、精神或智力存在障礙。按護(hù)理方法的差異將患者分為對(duì)照組(50例)和觀察組(48例)。2組間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員為患者提供常規(guī)的疾病宣教，指導(dǎo)其正確用藥，并予以其飲食、生活等方面的基礎(chǔ)干預(yù)。定期協(xié)助患者翻身、更換衣物，注意保持病房清潔和床單被褥干凈。評(píng)估患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。當(dāng)患者病情恢復(fù)至穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)等。若患者發(fā)生壓瘡，則及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理。出院時(shí)，依據(jù)患者的恢復(fù)情況告知其及家屬院外注意事項(xiàng)、定期復(fù)診等。

觀察組患者在住院期間采用全責(zé)康復(fù)護(hù)理。① 成立全責(zé)康復(fù)護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同組建全責(zé)康復(fù)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)，確保其掌握壓瘡的最新護(hù)理知識(shí)及措施等。② 制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：將長(zhǎng)期臥床的老年患者分為若干小組，每組5～6例，安排全責(zé)護(hù)士，對(duì)所管患者實(shí)行8 h在班、24 h負(fù)責(zé)制，每班護(hù)士準(zhǔn)確記錄患者當(dāng)天的實(shí)際情況。組員全面了解患者的基本資料、病情，在文獻(xiàn)調(diào)研、綜合評(píng)估等基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的高危因素，如體位、皮膚狀態(tài)等，依據(jù)不同因素的危險(xiǎn)程度明確權(quán)重系數(shù)，制訂個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。③ 強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理作用：全責(zé)護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，以耐心的態(tài)度詳細(xì)向其講解康復(fù)護(hù)理的作用、重要性及壓瘡造成的危害，促使其獲得全面、客觀的認(rèn)知，主動(dòng)參與到康復(fù)護(hù)理中。實(shí)時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過暗示法、激勵(lì)法等改善其心理狀況，增強(qiáng)其康復(fù)信心。④ 加強(qiáng)體位管理：結(jié)合患者病情協(xié)助其取正確且舒適的體位，改善體位不當(dāng)所致的缺氧狀態(tài)。合理控制翻身、體位更換等頻次，避免同一體位保持時(shí)間過長(zhǎng)壓迫皮膚，并輔以按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。如有必要，可在受壓部位使用壓瘡貼、海綿墊和硅膠墊，做好受壓部位的皮膚保護(hù)。⑤ 重視飲食管理：基于患者的營養(yǎng)狀況和飲食喜好，指導(dǎo)其進(jìn)食蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如魚、瘦肉等，并酌情攝入含維生素、礦物質(zhì)的食物，以提高機(jī)體抵抗力。⑥ 指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)師的允許下，盡早指導(dǎo)患者在床上開展適量康復(fù)訓(xùn)練，如翻身、橋式運(yùn)動(dòng)等，每天3～5次。當(dāng)患者能夠自主坐穩(wěn)時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，保證每天離床時(shí)間>3 h。后逐步向穿衣、洗漱及進(jìn)食等日常生活能力訓(xùn)練過渡，訓(xùn)練過程及時(shí)給予患者肯定與鼓勵(lì)，使其獲得成就感，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

① 壓瘡發(fā)生率：計(jì)算并統(tǒng)計(jì)患者在住院期間的壓瘡發(fā)生率。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)為，皮膚完整性相對(duì)良好，僅有輕微紅腫、疼痛為Ⅰ期；皮膚完整性受損，呈粉紅色創(chuàng)面為Ⅱ期；皮膚受損情況相對(duì)明顯，部分可見皮下脂肪為Ⅲ期；皮膚受損情況較為嚴(yán)重，常伴有肌肉、肌腱等暴露為Ⅳ期[5]。② 壓瘡預(yù)防行為：采用自制的壓瘡預(yù)防行為問卷評(píng)價(jià)患者及其家屬的壓瘡預(yù)防行為，包括皮膚清潔、保護(hù)受壓部位、及時(shí)更換衣物和定期翻身 4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值范圍為0～10分，評(píng)分越高說明壓瘡預(yù)防行為越好。③ 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，4個(gè)維度的分值均為0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④ 滿意率：于出院當(dāng)日，使用自制的滿意度問卷評(píng)價(jià)患者的滿意率，90～100分、60～89分、<60分分別為非常滿意、基本滿意和不滿意，將非常滿意和基本滿意納入總滿意率的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組壓瘡發(fā)生率比較

觀察組的壓瘡總發(fā)生率相較于對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組壓瘡發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組患者及其家屬壓瘡預(yù)防行為比較

干預(yù)2周及出院時(shí)，2組的壓瘡預(yù)防行為各項(xiàng)評(píng)分均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的壓瘡預(yù)防行為各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組壓瘡預(yù)防行為問卷評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

出院時(shí)，2組GQOL-74的4個(gè)維度評(píng)分均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GQOL-74評(píng)分比較分)

2.4 2組滿意率比較

對(duì)比2組間總滿意率，觀察組較高(P<0.05)，見表5。

表5 2組滿意率比較 [例(%)]

3 討論

長(zhǎng)期臥床的老年患者壓瘡發(fā)生率較高，占全部壓瘡的50%左右[7]。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床的老年患者壓瘡發(fā)生率與護(hù)理工作密切相關(guān)，若護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)大大增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)增加感染率及病死率。因此，建立并完善長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡防治體系是目前亟待解決的問題之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的壓瘡總發(fā)生率相較于對(duì)照組低(P<0.05)。究其原因在于，長(zhǎng)時(shí)間的臥床、制動(dòng)及營養(yǎng)不良等均是造成壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，而大部分長(zhǎng)期臥床老年患者認(rèn)為早期活動(dòng)不利于疾病康復(fù)，故其康復(fù)鍛煉依從性和配合度較差[9]。通過制訂個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理重要性等，能夠有效規(guī)避壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，提升患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，起到減少壓瘡發(fā)生的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周及出院時(shí)，觀察組的壓瘡預(yù)防行為各項(xiàng)評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。主要原因?yàn)?，全?zé)護(hù)士通過強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理的作用，予以患者個(gè)體化宣教，能夠加深其對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知，進(jìn)而提升其康復(fù)意識(shí)，幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[10]。左其紅[11]指出，對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者進(jìn)行全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理，有助于提升其生活質(zhì)量，可為其早日康復(fù)提供支持。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的GQOL-74各維度評(píng)分均較對(duì)照組高(P均<0.05)，提示全責(zé)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善長(zhǎng)期臥床老年患者的生活質(zhì)量具有顯著作用。分析其原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理比較，全責(zé)康復(fù)護(hù)理綜合了醫(yī)學(xué)、社會(huì)及教育等措施，且各項(xiàng)護(hù)理措施均具有針對(duì)性和個(gè)體化等優(yōu)勢(shì)，能夠真正滿足患者生理和心理等多方面的護(hù)理需求，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的總滿意率較對(duì)照組高(P<0.05)。可能是因?yàn)?，全?zé)康復(fù)護(hù)理實(shí)施期間以全責(zé)為標(biāo)準(zhǔn)，在多個(gè)領(lǐng)域?yàn)榛颊咧?，并緊緊圍繞其需求實(shí)施系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，故可以獲得其認(rèn)可。

綜上，對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者實(shí)施全責(zé)康復(fù)護(hù)理，可降低壓瘡發(fā)生率，明顯提高其壓瘡預(yù)防行為能力、生活質(zhì)量及滿意率。