袁萍， 張燕， 黃蓓蓓

(啟東市人民醫(yī)院 南通大學附屬啟東醫(yī)院 1. 麻醉科；2. 手術(shù)室，江蘇 南通，226200)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于治療髖關(guān)節(jié)病變的常用方式，因老年患者的生理功能處于衰退狀態(tài)，發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變的同時大多合并呼吸、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)病變，手術(shù)期間還可能出現(xiàn)麻醉藥物使用過量的不良反應(yīng)[1]。因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)耗時較長、手術(shù)創(chuàng)傷性較大、患者在術(shù)中的耐受力差，導致患者的手術(shù)風險及恢復(fù)難度增加，為保證患者取得良好的手術(shù)效果，還需在手術(shù)期間應(yīng)用有效的護理措施[2]。手術(shù)室護理根據(jù)患者的病情來針對性地制定個體化護理措施及流程，有效地預(yù)防手術(shù)期間可能存在的風險事件，具有理想的護理效果[3]。麻醉護理可穩(wěn)定患者的生命體征，促進術(shù)后恢復(fù)，對于提高手術(shù)效果及臨床護理質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義[4]。為此，本研究開展回顧性分析，探究行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者接受手術(shù)室護理聯(lián)合麻醉護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020年6月至2021年6月在啟東市人民醫(yī)院接受全身麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的84例老年患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究。納入標準：① 符合《髖膝關(guān)節(jié)置換快優(yōu)臨床路徑及康復(fù)指南》[5]中有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；② 無精神障礙，關(guān)節(jié)受限明顯；③ 治療期間可積極配合；④ 無手術(shù)禁忌證。排除標準：① 患有髖關(guān)節(jié)感染性疾??；② 存在嚴重的復(fù)合性損傷；③ 因其他原因?qū)е轮w活動受限；④ 對麻醉及手術(shù)治療無法耐受；⑤ 存在肝、腎功能明顯異常。按照護理措施的不同將納入對象劃分為對照組(44例)和觀察組(40例)。比較2組患者的一般資料，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)圍手術(shù)期護理，直至患者出院。① 術(shù)前護理：術(shù)前2 d，護理人員對患者進行病房訪視，向其介紹手術(shù)治療方案，強調(diào)護理期間的注意事項，叮囑患者注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持健康。術(shù)前 1 d，向患者介紹麻醉事項，囑其術(shù)前8 h禁食和禁水。手術(shù)當天，護理人員提前準備好術(shù)中所需藥物及器械。② 術(shù)中護理：麻醉前，護理人員幫助患者調(diào)整至適宜體位，合理調(diào)控手術(shù)室溫度及濕度，監(jiān)測患者的體征變化情況。手術(shù)期間，選擇上肢建立靜脈通道，如果需要在下肢建立靜脈通道，則提前放置留置針，避免因二次穿刺造成血管損傷。③ 術(shù)后護理：術(shù)后，應(yīng)用彈力繃帶包扎患肢，適量補充液體，避免患者因脫水導致血液黏度增大。指導患者輕柔地按摩肢體，以增加肢體靜脈血液回流量。

觀察組應(yīng)用手術(shù)室護理和麻醉護理，直至患者出院。① 病情評估：護理人員在患者入院以后，詳細了解其臨床癥狀、病情變化和病史，結(jié)合臨床檢查結(jié)果制定手術(shù)治療方案。此外，向患者、家屬詳細講解手術(shù)操作、硬膜外麻醉的具體操作方法及應(yīng)用安全性，說明麻醉期間可能出現(xiàn)的問題，緩解患者的負性情緒。② 健康指導、心理疏導：護理人員與患者主動溝通，詳細告知其手術(shù)流程、注意事項，消除其存在的不良情緒，促使其于圍手術(shù)期間保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。③ 術(shù)前準備：護理人員提前準備好患者在術(shù)中所需的藥物及器械，包含治療儀器、繃帶、紗布及敷料等，做好消毒、鋪巾工作，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度。④ 麻醉前護理：麻醉前，護理人員再次核對患者的疾病、姓名、麻醉方式以及手術(shù)類型，明確患者是否存在麻醉藥物過敏史，評估其是否遵醫(yī)囑禁飲、禁食，核對患者所用的麻醉藥物是否正確。⑤ 麻醉中護理：協(xié)助麻醉醫(yī)師調(diào)整患者體位至舒適狀態(tài)，確保麻醉過程順利進行，于麻醉期間密切監(jiān)測患者的呼吸、心率及血壓。提前做好麻醉期間不良反應(yīng)處理方案及搶救方案，當出現(xiàn)異常情況時能夠做到及時搶救。麻醉結(jié)束后，協(xié)助患者調(diào)整至健側(cè)臥位，于膝下、腋下位置處放置海綿墊，以預(yù)防壓瘡。⑥ 術(shù)中護理：提前將輸注液體及手術(shù)切口沖洗液放置于恒溫箱，避免因液體溫度過低對患者產(chǎn)生刺激性作用。手術(shù)操作前，在手術(shù)臺上鋪復(fù)溫毯，并于術(shù)前30 min預(yù)熱，對患者裸露的非手術(shù)區(qū)域覆蓋保溫棉墊，依照患者的實際情況對其四肢應(yīng)用暖風機持續(xù)保暖。應(yīng)用多功能監(jiān)護儀于患者耳部全程監(jiān)測溫度變化，當耳溫下降時，須及時反饋于醫(yī)師，為患者加強保暖，以免其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥。⑦ 術(shù)后護理：當患者的麻醉效果消失以后，指導其展開踝泵功能運動，依照患者的實際情況指導其展開功能訓練，合理搭配營養(yǎng)，為患者制定個性化的飲食方案。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計2組患者圍手術(shù)期感染、低體溫、心律失常和寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。② 詳細記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間和住院時間。于患者進入手術(shù)室、麻醉30 min、術(shù)中60 min和手術(shù)結(jié)束后，測定其體溫變化情況。③ 應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者在術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h以及出院前的疼痛程度，量表總分值為10分，所得分值越高即疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生1例低體溫、1例心律失常、1例寒戰(zhàn)，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%(3/40)；對照組發(fā)生 2例感染、2例低體溫、4例心律失常、3例寒戰(zhàn)，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%(11/44)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.620，P=0.032)。

2.2 2組手術(shù)指標對比

與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間及住院時間均更短(P均<0.05)，蘇醒時間更早(P<0.05)，術(shù)中出血量更少(P<0.05)。麻醉30 min、術(shù)中 60 min 及手術(shù)結(jié)束后，2組患者的體溫均低于進入手術(shù)室時的體溫(P均<0.05)，但觀察組的體溫均較同期對照組高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)指標比較

2.3 2組疼痛程度對比

術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及出院前，2組患者的VAS評分均較術(shù)前下降(P均<0.05)，且觀察組相比于同一時期對照組均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分對比分)

3 討論

近年來，隨著老齡化進程的加劇，髖關(guān)節(jié)病變患者的數(shù)量逐步增加，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者也越來越多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指應(yīng)用螺絲釘、骨水泥來固定人工假體和置換病變關(guān)節(jié)的治療措施，這對促進患者康復(fù)及延長生存時間具有積極意義[7]。但因多數(shù)老年患者合并基礎(chǔ)疾病，在器官儲備功能減弱的同時增加了手術(shù)及麻醉的風險，若護理不當，則可能會增加術(shù)中風險，進而延長術(shù)后康復(fù)時間。由此可見，于患者手術(shù)治療期間采取科學的麻醉及手術(shù)室護理措施，對促進患者恢復(fù)具有關(guān)鍵性的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)相關(guān)指標均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)。聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)室護理與麻醉護理通過加強對患者術(shù)前認知的宣教，幫助其宣泄負性情緒、調(diào)整心理狀態(tài)，提高了患者的麻醉耐受力，為麻醉工作的順利開展奠定了良好基礎(chǔ)。麻醉護理期間，幫助患者擺放體位、核對麻醉藥物、密切監(jiān)測體征變化情況等措施有助于確保手術(shù)順利開展，這對縮短患者的住院時間具有積極意義[8]。本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。手術(shù)室護理貫徹于患者的整個治療期間，采用的護理措施具有較強的針對性及目標性，能夠促使患者于手術(shù)治療期間保持良好狀態(tài)，從而確保其心理及生理的高度放松，降低術(shù)中風險性，對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后不同時間點的VAS評分均低于同一時期的對照組(P均<0.05)。這是因為，麻醉護理通過健康宣教提高了患者的麻醉耐受能力，協(xié)助麻醉醫(yī)師為患者擺放體位，術(shù)中密切監(jiān)測其體征變化及麻醉效果，可以最大限度地避免麻醉不良事件的發(fā)生[10]。在患者手術(shù)結(jié)束后和麻醉蘇醒前，監(jiān)測其體征變化，配合麻醉醫(yī)師采取相應(yīng)的護理措施，提高了整體麻醉效果，所以對改善疼痛癥狀具有積極效果。本研究中，麻醉30 min、術(shù)中60 min和手術(shù)結(jié)束后，觀察組的體溫相比于同期對照組均更高(P均<0.05)，提示手術(shù)室護理聯(lián)合麻醉護理有助于穩(wěn)定患者的體溫。手術(shù)室護理中，對患者所用液體進行加溫處理，可減少機體自身的溫度調(diào)節(jié)，采用保溫毯覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)域展開保溫護理，可促進血液循環(huán)，促使機體恢復(fù)自身產(chǎn)熱功能，即便發(fā)生低體溫也可及時發(fā)現(xiàn)，并采取應(yīng)對措施。

綜上，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者接受手術(shù)室護理聯(lián)合麻醉護理，有助于縮短手術(shù)時間及住院時間，緩解疼痛癥狀，還可維持體溫穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，在臨床上具有借鑒及推廣價值。