鈕靜松， 王麗， 蔡金秀

(鹽城市中醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 鹽城，224001)

腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展迅速且應(yīng)用較廣泛的一種手術(shù)方式，可最大限度地減少對機(jī)體組織的損傷，具有較高的治療效果[1]。臨床開展腹腔鏡手術(shù)時通常需對患者進(jìn)行全身麻醉(簡稱“全麻”)，此時患者機(jī)體大部分神經(jīng)傳導(dǎo)被阻滯，且因術(shù)中身體暴露時間過長或需輸注大量液體等均會誘發(fā)低體溫現(xiàn)象，引起血壓升高、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。三時段多模式保溫護(hù)理是指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三時段采取多種護(hù)理措施對患者實(shí)施保溫護(hù)理[3]。本研究將三時段多模式保溫護(hù)理應(yīng)用于全麻下行腹腔鏡手術(shù)患者，取得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2021年12月于鹽城市中醫(yī)院全麻下行腹腔鏡手術(shù)的85例患者的一般資料，且研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合全麻下腹腔鏡手術(shù)指征，且行腹腔鏡手術(shù)；② 年齡15～80歲；③ 術(shù)前生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)體溫異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并免疫功能障礙、嚴(yán)重感染性疾病或其他惡性疾?。虎?合并肝、腎或甲狀腺等臟器功能障礙；③ 對麻醉藥物過敏；④ 存在嚴(yán)重精神障礙等原因無法正常溝通。按護(hù)理方法的不同將85例患者分為對照組(42例)和觀察組(43例)。2組患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、疾病類型及手術(shù)時間等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組行常規(guī)保溫護(hù)理措施，從術(shù)前1 d開始至出麻醉蘇醒室結(jié)束。護(hù)理人員了解手術(shù)所需時間及患者病情，于術(shù)前1 h將術(shù)中所需液體等放入37 ℃的恒溫箱中進(jìn)行預(yù)加溫處理。調(diào)整手術(shù)室的溫度，保證在麻醉藥物起效前，室溫維持在23～25 ℃左右?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員及時對患者的上身、雙腿等非手術(shù)區(qū)域用棉被覆蓋，并密切注意患者的體溫變化情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組行三時段多模式保溫護(hù)理，從術(shù)前1 d開始至出麻醉蘇醒室結(jié)束。① 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d訪視患者，詳細(xì)了解其病情、心理狀況及檢查結(jié)果等，叮囑患者做充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并為其介紹手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境，講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)注意事項，緩解患者的不良情緒。在患者進(jìn)手術(shù)室前，護(hù)理人員采用充氣式保溫毯對手術(shù)床蓋被進(jìn)行預(yù)加熱處理，將變溫毯作為手術(shù)床墊毯，并將其提前調(diào)節(jié)至適宜溫度，同時對患者術(shù)中所需液體于術(shù)前1 h進(jìn)行加溫處理，并保存妥當(dāng)。于術(shù)前30 min將手術(shù)室溫度設(shè)定為24～26 ℃、濕度設(shè)定為40%～60%。② 術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)對患者術(shù)中實(shí)時體溫的監(jiān)測并施以有效的控制方式，采用棉腳套對患者的雙腳進(jìn)行保溫，采用覆蓋手術(shù)加溫毯對患者的上肢、胸腔等部位進(jìn)行保溫，同時，注意控制加溫毯的溫度，以防燙傷患者；根據(jù)患者的體溫變化適當(dāng)加蓋棉被，以減少皮膚散熱；確保術(shù)中補(bǔ)充液溫度在36～37 ℃ 范圍內(nèi)，沖洗液的溫度在38～40 ℃范圍內(nèi)，防止因沖洗液或補(bǔ)充液的溫度過低而引發(fā)低體溫現(xiàn)象。密切注意術(shù)中低體溫等不良事件的發(fā)生，一旦發(fā)生異常情況，須及時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。③ 術(shù)后護(hù)理：于手術(shù)結(jié)束前30 min設(shè)定好復(fù)蘇室的溫度，確?；颊哌M(jìn)入復(fù)蘇室時溫度適宜，并且繼續(xù)監(jiān)測患者的體溫變化，注意調(diào)整保溫毯的溫度。在患者未蘇醒前繼續(xù)采用術(shù)中保溫方式對其進(jìn)行保溫。

1.3 觀察指標(biāo)

① 體溫變化：于術(shù)前30 min、手術(shù)開始30 min和手術(shù)結(jié)束30 min時，采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀記錄患者的體溫。② 生命體征：采用生命體征監(jiān)測儀記錄2組患者在術(shù)前30 min、手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束 30 min 時的收縮壓、舒張壓及心率水平。③ 復(fù)蘇進(jìn)程：詳細(xì)記錄2組患者的睜眼時間、自主呼吸時間和拔管時間。④ 寒戰(zhàn)、低溫發(fā)生率：術(shù)中，患者的體溫<36 ℃代表發(fā)生低體溫現(xiàn)象。寒戰(zhàn)分級標(biāo)準(zhǔn)為，1級為患者的面部、頸部纖維出現(xiàn)輕微抽動；2級為患者的頭部、上肢肌肉發(fā)生成組抖動；3級為患者全身出現(xiàn)大群肌肉抖動。記錄2組患者發(fā)生術(shù)中寒戰(zhàn)、低溫的情況，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組體溫變化比較

觀察組在手術(shù)開始30 min和手術(shù)結(jié)束30 min時的體溫均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組體溫變化比較

2.2 2組生命體征比較

手術(shù)開始30 min時，2組的收縮壓、舒張壓均高于術(shù)前30 min，心率均快于術(shù)前30 min，且觀察組均比對照組更優(yōu)；手術(shù)結(jié)束30 min時，2組的收縮壓、舒張壓均比手術(shù)開始30 min時和術(shù)前30 min更低，心率均比手術(shù)開始30 min時和術(shù)前30 min更慢，且觀察組均比同期對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組生命體征比較

2.3 2組復(fù)蘇進(jìn)程比較

2組患者的睜眼、恢復(fù)自主呼吸和拔管時間均比對照組更早(P均<0.05)，見表4。

表4 2組復(fù)蘇進(jìn)程比較

2.4 2組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率均比對照組更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

患者在手術(shù)期間任意階段出現(xiàn)機(jī)體中心溫度低于36 ℃的情況即為術(shù)中低體溫，其發(fā)生與患者情緒、手術(shù)室溫度及麻醉等多種因素有關(guān)。行腹腔鏡手術(shù)的患者常需在全麻下進(jìn)行，當(dāng)機(jī)體處于全麻狀態(tài)時，患者的體溫調(diào)節(jié)中樞功能被抑制，全身肌肉處于松弛狀態(tài)，機(jī)體產(chǎn)熱量明顯減少[4]。手術(shù)過程中若未予以科學(xué)且有效的保溫護(hù)理，則患者極易出現(xiàn)低體溫，引發(fā)寒戰(zhàn)等不良事件[5]。因此，探尋規(guī)范化的術(shù)中保溫護(hù)理以減少低體溫事件的發(fā)生尤為重要。

三時段多模式保溫護(hù)理通過在多時段、多層面對患者實(shí)施多項綜合保溫措施，旨在控制患者術(shù)中的體溫。楊方蘭等[6]將三時段多模式保溫護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道行前列腺切除術(shù)的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中體溫和療效均得到明顯改善。隨著護(hù)理理念的不斷更新，在患者手術(shù)過程中給予體溫保護(hù)措施對其預(yù)防術(shù)中不良事件及術(shù)后恢復(fù)均有重要作用。本研究將三時段多模式保溫護(hù)理應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)的患者，結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)開始30 min和手術(shù)結(jié)束30 min時的體溫均比同期對照組更高(P均<0.05)，術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率均比對照組更低(P均<0.05)，這與貢國娟等[7]的研究結(jié)果一致。分析其原因，術(shù)前護(hù)理人員對患者進(jìn)行訪視，為其講解疾病知識及手術(shù)注意事項，對其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，有效減少了因情緒波動導(dǎo)致的術(shù)中低體溫；護(hù)理人員及時調(diào)整手術(shù)室和麻醉復(fù)蘇室的溫度，在手術(shù)過程中使用的變溫毯、棉被和棉腳套等工具能有效減少因環(huán)境、裸露面積等引發(fā)的術(shù)中低體溫；對術(shù)中所需液體進(jìn)行預(yù)熱處理，有效減少了因液體溫度過低引發(fā)的低體溫[8-9]。楊麗萍等[10]對胸外科全麻下行手術(shù)的患者予以綜合保溫護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其可明顯減輕因低體溫對患者血壓和心率造成的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)開始30 min和手術(shù)結(jié)束 30 min 時的收縮壓、舒張壓和心率均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，也印證了上述結(jié)論。分析其原因，三時段多模式保溫護(hù)理通過密切關(guān)注患者多個時段的體溫變化，并在各個階段采取針對性保溫措施，有效減少了因低體溫對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。在本研究中，觀察組的睜眼、恢復(fù)自主呼吸和拔管時間均比對照組更早(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，對照組患者術(shù)中體溫低于觀察組，其身體代謝功能發(fā)生紊亂，影響了麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度，從而影響復(fù)蘇進(jìn)程。

綜上所述，三時段多模式保溫護(hù)理可穩(wěn)定全麻下行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中的體溫、血壓及心率，減少術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生，縮短患者麻醉復(fù)蘇時間。