吳志敏， 林曉燕， 梁漢榮

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 佛山，525225)

外科手術(shù)通常需要患者暴露部分身體，加之術(shù)前禁食、藥物及傷口暴露等因素的影響，容易導(dǎo)致患者免疫力降低，使得其在術(shù)中發(fā)生體溫降低的現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，通過對患者實施多方位體溫保暖措施，維持體溫的穩(wěn)定狀態(tài)，在改善患者生理功能、促進正常代謝等方面均具有舉足輕重的作用。手術(shù)和麻醉均是較為強烈的應(yīng)激源，會導(dǎo)致患者機體、心理等方面產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而引起生命體征出現(xiàn)波動[2]。有研究[3]顯示，通過播放動畫視頻的方式可以在一定程度上釋放患者的心理壓力，減少應(yīng)激反應(yīng)，進而加快病情恢復(fù)?；诖?，本研究探討術(shù)前動漫視頻宣教聯(lián)合多方位體溫護理應(yīng)用于行膝關(guān)節(jié)退行性病變術(shù)患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選擇本院于2020年3月至2021年3月期間收治的90例需行外科手術(shù)的膝關(guān)節(jié)退行性病變患者。納入標準：① 均經(jīng)CT或X線片檢查確診為膝關(guān)節(jié)退行性病變，且為慢性疼痛性功能障礙；② 經(jīng)保守治療無效；③ 簽署知情同意書。排除標準：① 有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；② 存在交流溝通障礙或者精神異常；③ 伴有凝血功能障礙或手術(shù)禁忌證。將所有患者按隨機數(shù)字表法分配入對照組和觀察組，各45例。對照組中，男23例，女22例；年齡61～85歲，平均為(73.29±5.11)歲；病程5～14個月，平均為(8.69±1.82)個月；病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)25例。觀察組中，男21例，24例；年齡60～86歲，平均為(73.51±5.23)歲；病程6～15個月，平均為(8.91±1.73)個月；病變部位：左側(cè)22例，右側(cè) 23例。比較2組上述一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理措施聯(lián)合多方位體溫護理，持續(xù)至患者術(shù)后1 d。護理人員每天定時巡視病房，并向患者及其家屬進行一對一的護理指導(dǎo)，包括飲食、活動和治療等方面的指導(dǎo)。對患者進行必要的心理輔導(dǎo)，耐心解答其疑問，樹立其對治療的信心，并聯(lián)合多方位體溫護理，具體如下：① 指導(dǎo)患者做好術(shù)前保暖工作，維持身體正常溫度。② 術(shù)前 30 min，手術(shù)室溫度設(shè)定為25 ℃，并在整個手術(shù)期間維持手術(shù)室溫度變化不超過2 ℃，在患者進入手術(shù)室前5 min開啟保溫毯進行手術(shù)床鋪預(yù)熱，保溫毯的溫度調(diào)節(jié)至41 ℃。③ 患者進入手術(shù)室后，先用經(jīng)預(yù)熱及保溫的棉被進行全身覆蓋，手術(shù)前將手術(shù)部位之外的區(qū)域使用充氣式保溫毯進行覆蓋，溫度維持在37 ℃。然后根據(jù)患者的身體狀況以及醫(yī)師的要求，對患者身上的覆蓋物情況進行及時調(diào)整，一旦患者體溫降低，須即刻將保溫毯溫度調(diào)高到 41 ℃。④ 術(shù)后，在給予患者吸氧和熱量支持的同時，對其脫水癥狀也需給予及時地糾正。⑤ 手術(shù)結(jié)束后，需控制患者機體的升溫速度，輕度低溫患者體溫的升高幅度不可超過1.1 ℃/h，也不可低于 0.4 ℃/h；嚴重心功能異?；驀乐氐蜏鼗颊邞?yīng)及時進行升溫，升高幅度控制在3 ℃/h左右；低溫肢體末端須尤為注意，該區(qū)域升溫速度不宜過快。

觀察組在對照組護理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前動漫視頻進行宣教，每天循環(huán)播放視頻至手術(shù)前1 d。術(shù)前動漫視頻宣教具體操作步驟如下：將患者入院時、術(shù)前 1 d、術(shù)后、出院前1 d和出院當(dāng)天的相關(guān)注意事項制作成動漫視頻，通過動畫的形式播放，促使患者了解手術(shù)的整個過程和需要注意的事項，緩解其緊張和恐懼情緒。動漫視頻于患者入院時開始播放，每天上午和下午分別播放1次，20 min/次，以此對患者進行反復(fù)宣教強化記憶。首先，患者及其家屬進行獨自觀看，然后責(zé)任護士進行再次播放，同時在每個重要的節(jié)點對患者進行強調(diào)及重點講解宣教。具體的動漫視頻宣教內(nèi)容如下：入院時的動漫視頻中需向患者提供有關(guān)醫(yī)院基本情況和醫(yī)療資料的介紹，以此提高其治療信念；術(shù)前1 d，向患者講解膝關(guān)節(jié)退行性病變的手術(shù)和麻醉方式、手術(shù)安全性和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施，同時列舉既往治療成功的案例給予患者鼓勵、支持；術(shù)后 1 h，指導(dǎo)患者飲食、引流管和切口護理；術(shù)后第1天，教導(dǎo)患者在病床上做膝關(guān)節(jié)屈伸運動的方法；術(shù)后第2～3天，告知患者肌力鍛煉、踝關(guān)節(jié)活動度鍛煉的方法以及每日需鍛煉的時間；出院前1 d，告知患者出院后的相關(guān)注意事項及并發(fā)癥預(yù)防措施；出院時，告知患者復(fù)診的時間，以及需要定期復(fù)診的必要性，并在動畫中附上醫(yī)護人員的聯(lián)系號碼，以便患者在出現(xiàn)緊急情況時聯(lián)系。

1.3 觀察指標

① 體溫變化情況：對2組患者術(shù)前、進入手術(shù)室、入室30 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束和術(shù)畢1 h不同時間點的體溫采用多功能監(jiān)護儀進行監(jiān)測并記錄。② 應(yīng)激指標：于入院時、出院時采集患者的清晨空腹靜脈血 5 mL，在4 ℃下離心處理(3 000 r/min，10 min)，取上清液，采用放射免疫法檢測腎上腺激素(AD)、去甲腎上腺激素(NE)；采用免疫透射散射濁度法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)。③ 生活質(zhì)量：于入院時、出院時采用12條簡明生活質(zhì)量量表(SF-12)[4]對患者進行評價，該量表共8個維度(本研究選取其中6個維度)，每維度內(nèi)容評分各為100分，得分越高代表其生活質(zhì)量水平越高。④ 寒戰(zhàn)發(fā)生率：于住院期間采用Wrench寒戰(zhàn)分級[5]對患者進行評價，分級內(nèi)容參考具體文獻中的評價標準，寒戰(zhàn)發(fā)生率=(Wrench 1+Wrench 2+Wrench 3+Wrench 4)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間體溫比較

比較2組在術(shù)前和進入手術(shù)室時的體溫均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組在入室30 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時和術(shù)畢1 h的體溫均高于同期對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組不同時間體溫變化情況比較

2.2 2組應(yīng)激指標比較

出院時，2組的NE、AD和CRP水平均低于入院時(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組應(yīng)激指標比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較

出院時，2組的SF-12各維度得分均高于入院時(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SF-12得分比較分)

2.4 2組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

住院期間，觀察組的寒戰(zhàn)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組住院期間寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性病變是臨床中較為常見的一種骨關(guān)節(jié)炎，多見于老年人群，膝關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)活動功能障礙是其主要臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量有一定的影響[6]。手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性病變是目前臨床中較為有效的手段，但由于手術(shù)室內(nèi)的溫度較低，且術(shù)中患者無法避免身體部位不被暴露，難免造成機體體溫下降，導(dǎo)致其無法維持正常的生理代謝，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，導(dǎo)致手術(shù)進程和效果，甚至預(yù)后情況均不佳。動漫視頻宣教方式是通過應(yīng)用多媒體動畫技術(shù)，將患者入院時、手術(shù)前及手術(shù)后的相關(guān)內(nèi)容制作成動漫視頻，可更加直觀地呈現(xiàn)出難以理解的醫(yī)學(xué)知識畫面，該方式圖文共存，使得枯燥的文字內(nèi)容變得更加生動、形象，更容易被患者接受和理解[7]。

本研究將術(shù)前動漫視頻宣教和多方位體溫護理聯(lián)合應(yīng)用于行膝關(guān)節(jié)退行性病變手術(shù)的患者，結(jié)果顯示，觀察組在入室30 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時和術(shù)畢1 h的體溫均高于對照組(P均<0.05)；出院時，觀察組的NE、AD和CRP水平，以及寒戰(zhàn)總計發(fā)生率均低于對照組，生活質(zhì)量各方面得分均高于對照組(P均<0.05)。這提示術(shù)前動漫視頻宣教聯(lián)合多方位體溫護理能有效保溫，降低機體應(yīng)激反應(yīng)和寒戰(zhàn)發(fā)生率。分析原因是，上述方式結(jié)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，對預(yù)防低體溫、減輕應(yīng)激反應(yīng)等具有積極的作用，可更好地保持機體的正常功能和新陳代謝，使患者在圍手術(shù)期得到更為細節(jié)的護理，有助于促使其建立良好的生活習(xí)慣，從而改善自身病情，提高生活質(zhì)量。此外，針對體溫方面的護理，采用充氣式保溫毯、加溫棉被等方法給予患者體溫保暖，同時通過控制手術(shù)室的溫度來保證患者和醫(yī)護人員都處于一個較為舒適的環(huán)境中，使患者避免因出汗等引發(fā)手術(shù)隱患，且術(shù)后與復(fù)蘇室護士進行及時溝通、交接又在一定程度上降低了患者低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險；針對宣教方面的護理，在患者術(shù)前通過進行動漫視頻宣教護理，在一定程度上改善了其對于手術(shù)的恐懼和緊張心理，減輕了其負面情緒，為患者術(shù)后康復(fù)提供了有利條件[8-9]。

綜上所述，術(shù)前動漫視頻宣教聯(lián)合多方位體溫護理可更有效地維持膝關(guān)節(jié)退行性病變患者圍手術(shù)期的正常體溫，改善其應(yīng)激水平和生活質(zhì)量，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。