汪萍， 彭文成

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州，221002)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱“冠心病”)多發(fā)于40歲以上的人群，患者主要表現(xiàn)為胸痛及呼吸困難等癥狀，部分患者甚至可能出現(xiàn)休克等危急情況[1]。目前，對(duì)冠心病患者實(shí)施非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCAB)治療，通?？扇〉昧己玫呐R床療效[2]。但由于OPCAB操作難度較大，加之受疾病等的困擾，患者多伴有心理負(fù)擔(dān)和情緒障礙，若未能予以有效處理和干預(yù)，則不僅會(huì)影響手術(shù)的順利實(shí)施，也會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)阻礙[3]。個(gè)體護(hù)理為科學(xué)的干預(yù)模式，可基于患者的具體情況，在圍手術(shù)期實(shí)施一系列的個(gè)體化護(hù)理措施，能夠?yàn)槭中g(shù)安全實(shí)施、術(shù)后盡快恢復(fù)提供可靠的支持力量[4]。本研究分析了個(gè)體護(hù)理方案在接受OPCAB治療的冠心病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2020年1月至2021年12月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行OPCAB治療的96例冠心病患者的臨床資料，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為冠心?。虎?具有OPCAB治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤等其他對(duì)研究有影響的疾??；② 肝、腎等重要臟器功能障礙或不全；③ 聽(tīng)力、語(yǔ)言、認(rèn)知、精神或智力存在障礙。按照護(hù)理方法的不同將納入對(duì)象分為對(duì)照組(49例)和觀察組(47例)。對(duì)比2組的一般資料，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理。于術(shù)前訪視時(shí)口頭向患者及其家屬介紹冠心病、OPCAB治療的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者做好禁食和禁飲等準(zhǔn)備工作。術(shù)中，護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)進(jìn)程配合相關(guān)手術(shù)操作，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并準(zhǔn)確遞送手術(shù)使用器械及物品等。術(shù)后，繼續(xù)對(duì)患者加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，直至其恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)其合理用藥、開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。出院時(shí)，評(píng)估患者的恢復(fù)情況，向其交代居家休養(yǎng)期間的注意事項(xiàng)，叮囑其遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。

觀察組患者在住院期間實(shí)施個(gè)體護(hù)理方案。① 制定護(hù)理方案：由主治醫(yī)師、心理咨詢師、科室護(hù)士長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組建個(gè)體護(hù)理干預(yù)小組，組織小組成員進(jìn)行專業(yè)的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后允許其參與本研究。查閱冠心病及OPCAB相關(guān)的核心文獻(xiàn)資料，參照護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，綜合評(píng)估患者的真實(shí)情況，并為其制定個(gè)體護(hù)理方案。② 術(shù)前護(hù)理措施：收集并整理患者的病例資料，結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，對(duì)手術(shù)可行性、潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合全面評(píng)估，參照評(píng)估結(jié)果，制定相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。術(shù)前 1 d，詳細(xì)、耐心地向患者及家屬普及OPCAB相關(guān)知識(shí)，使其獲得更為客觀、全面的疾病認(rèn)知，并向其科普手術(shù)成功的案例，起到正性激勵(lì)和引導(dǎo)作用，緩解其負(fù)性情緒，提高其治療和康復(fù)信心。術(shù)前1～2 d，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等訓(xùn)練，使其提前適應(yīng)并掌握技巧，為術(shù)后早期活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。③ 術(shù)中護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)患者的姓名、手術(shù)名稱等相關(guān)信息。手術(shù)開(kāi)始后，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等，配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，如管路的留置和固定、手術(shù)器械及使用物品的傳遞等。定期監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，依據(jù)需求及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度，若其體溫低于36 ℃，則及時(shí)使用加溫毯等進(jìn)行復(fù)溫。若體外循環(huán)停止，則按醫(yī)囑使用肝素，并觀察出血點(diǎn)情況，及時(shí)向醫(yī)師反饋確切信息。④ 術(shù)后護(hù)理措施：于股靜脈穿刺部位使用沙袋壓迫，時(shí)間為8 h，并維持下肢制動(dòng)，約24 h。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓變化和留意切口情況，每隔15 min測(cè)量并記錄1次動(dòng)脈收縮壓，定期清理和消毒切口，如果發(fā)現(xiàn)潛在出血或足背動(dòng)脈搏動(dòng)等征象，則在第一時(shí)間匯報(bào)至主治醫(yī)師處，并及時(shí)進(jìn)行有效處理。如果發(fā)生輕微感染，則使用0.9%氯化鈉溶液、碘伏等處理；如果發(fā)生嚴(yán)重感染，則采取清創(chuàng)手術(shù)予以干預(yù)。監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化，定期詢問(wèn)其有無(wú)疼痛等不適。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者先在床上開(kāi)展踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等訓(xùn)練，后過(guò)渡至床邊站立、步行等訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則。根據(jù)患者的飲食喜好、營(yíng)養(yǎng)狀況及血糖水平等，指導(dǎo)其科學(xué)膳食，在保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入的同時(shí)避免不當(dāng)飲食引起加重心肺負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 生命體征：記錄并統(tǒng)計(jì)術(shù)前、進(jìn)入手術(shù)室后患者的心率、收縮壓及舒張壓。② 并發(fā)癥發(fā)生率：計(jì)算護(hù)理期間低血壓、肝腎功能損害及栓塞的并發(fā)癥總發(fā)生率。③ 心理狀態(tài)：心理狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)。2個(gè)量表的標(biāo)準(zhǔn)總分均為100分，評(píng)分越低說(shuō)明心理狀態(tài)越好。④ 護(hù)理滿意率：于出院時(shí)，使用自制的護(hù)理工作滿意率問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意率。90～100分、60～89分、<60分分別記為非常滿意、基本滿意、不滿意，以非常滿意和基本滿意之和計(jì)算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生命體征比較

進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)照組的心率快于術(shù)前(P<0.05)，收縮壓和舒張壓均比術(shù)前高，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組的心率、收縮壓及舒張壓與術(shù)前比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；與對(duì)照組比較均更優(yōu)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組心率、收縮壓、舒張壓水平比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的低血壓及栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率為2.13%，低于對(duì)照組的14.29%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組心理狀態(tài)比較

出院時(shí)，觀察組和對(duì)照組的SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)有所降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組與對(duì)照組的護(hù)理總滿意率相比，觀察組明顯較高(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

冠心病的病因較多，包括遺傳、不良生活習(xí)慣及情緒等[7]。近年來(lái)，在多種因素的共同影響下，冠心病的發(fā)病率不斷攀升，且呈年輕化趨勢(shì)。OPCAB作為目前臨床治療冠心病的有效手段，能夠迅速緩解疾病癥狀，保障移植血管暢通率，取得的治療效果良好[8]。朱草原等[9]指出，受文化程度等因素制約，大部分冠心病患者缺乏正確認(rèn)知、自我護(hù)理能力較差，如果圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。因此，應(yīng)給予接受OPCAB治療的冠心病患者有效的護(hù)理策略。

王銳等[10]的研究結(jié)果顯示，冠心病患者在圍手術(shù)期接受個(gè)體護(hù)理方案后，其不良情緒得到了明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低(P均<0.05)，提示個(gè)體護(hù)理方案可改善接受OPCAB治療的冠心病患者的心理狀態(tài)。個(gè)體護(hù)理從患者入院開(kāi)始就為其提供護(hù)理措施，如個(gè)體化健康宣教、心理疏導(dǎo)及正性案例引導(dǎo)，可最大限度地緩解患者的負(fù)性情緒，使其處于最佳心理狀態(tài)[11]。本研究對(duì)比了2組的并發(fā)癥總發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組較低(P<0.05)。究其原因，個(gè)體護(hù)理方案具有針對(duì)性、個(gè)體化等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)實(shí)施一系列個(gè)體干預(yù)措施，可從圍手術(shù)期不同階段(術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后)規(guī)避和控制并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)入手術(shù)室后，觀察組的心率、收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示個(gè)體護(hù)理方案有助于穩(wěn)定接受OPCAB治療的冠心病患者的生命體征?；颊呱w征變化受心理情緒的影響較大，當(dāng)其負(fù)面心理情緒得以緩解后，可有效減輕因情緒應(yīng)激所致的體征波動(dòng)。本研究還對(duì)比了2組的護(hù)理總滿意率，結(jié)果顯示，觀察組更高(P<0.05)。分析原因可知，個(gè)體護(hù)理方案能夠充分體現(xiàn)的患者中心地位，在實(shí)施護(hù)理工作期間，可以真正滿足其一切合理需求，使其生理、心理及精神等多個(gè)層面均處于舒適狀態(tài)，進(jìn)而得到其滿意和認(rèn)可。

綜上，在接受OPCAB治療的冠心病患者中實(shí)施個(gè)體護(hù)理方案的效果確切，表現(xiàn)在可穩(wěn)定其生命體征，改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和提升護(hù)理滿意率。