汪萍, 彭文成
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室,江蘇 徐州,221002)
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱“冠心病”)多發(fā)于40歲以上的人群,患者主要表現(xiàn)為胸痛及呼吸困難等癥狀,部分患者甚至可能出現(xiàn)休克等危急情況[1]。目前,對(duì)冠心病患者實(shí)施非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(OPCAB)治療,通??扇〉昧己玫呐R床療效[2]。但由于OPCAB操作難度較大,加之受疾病等的困擾,患者多伴有心理負(fù)擔(dān)和情緒障礙,若未能予以有效處理和干預(yù),則不僅會(huì)影響手術(shù)的順利實(shí)施,也會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)阻礙[3]。個(gè)體護(hù)理為科學(xué)的干預(yù)模式,可基于患者的具體情況,在圍手術(shù)期實(shí)施一系列的個(gè)體化護(hù)理措施,能夠?yàn)槭中g(shù)安全實(shí)施、術(shù)后盡快恢復(fù)提供可靠的支持力量[4]。本研究分析了個(gè)體護(hù)理方案在接受OPCAB治療的冠心病患者中的應(yīng)用效果。
回顧性分析了2020年1月至2021年12月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行OPCAB治療的96例冠心病患者的臨床資料,且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):① 確診為冠心?。虎?具有OPCAB治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并惡性腫瘤等其他對(duì)研究有影響的疾??;② 肝、腎等重要臟器功能障礙或不全;③ 聽(tīng)力、語(yǔ)言、認(rèn)知、精神或智力存在障礙。按照護(hù)理方法的不同將納入對(duì)象分為對(duì)照組(49例)和觀察組(47例)。對(duì)比2組的一般資料,均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組一般資料比較
對(duì)照組患者在住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理。于術(shù)前訪視時(shí)口頭向患者及其家屬介紹冠心病、OPCAB治療的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)并協(xié)助患者做好禁食和禁飲等準(zhǔn)備工作。術(shù)中,護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)進(jìn)程配合相關(guān)手術(shù)操作,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,并準(zhǔn)確遞送手術(shù)使用器械及物品等。術(shù)后,繼續(xù)對(duì)患者加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),直至其恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài),同時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)其合理用藥、開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。出院時(shí),評(píng)估患者的恢復(fù)情況,向其交代居家休養(yǎng)期間的注意事項(xiàng),叮囑其遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。
觀察組患者在住院期間實(shí)施個(gè)體護(hù)理方案。① 制定護(hù)理方案:由主治醫(yī)師、心理咨詢師、科室護(hù)士長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組建個(gè)體護(hù)理干預(yù)小組,組織小組成員進(jìn)行專業(yè)的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),并進(jìn)行考核,考核合格后允許其參與本研究。查閱冠心病及OPCAB相關(guān)的核心文獻(xiàn)資料,參照護(hù)理經(jīng)驗(yàn),綜合評(píng)估患者的真實(shí)情況,并為其制定個(gè)體護(hù)理方案。② 術(shù)前護(hù)理措施:收集并整理患者的病例資料,結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果,對(duì)手術(shù)可行性、潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合全面評(píng)估,參照評(píng)估結(jié)果,制定相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。術(shù)前 1 d,詳細(xì)、耐心地向患者及家屬普及OPCAB相關(guān)知識(shí),使其獲得更為客觀、全面的疾病認(rèn)知,并向其科普手術(shù)成功的案例,起到正性激勵(lì)和引導(dǎo)作用,緩解其負(fù)性情緒,提高其治療和康復(fù)信心。術(shù)前1~2 d,指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等訓(xùn)練,使其提前適應(yīng)并掌握技巧,為術(shù)后早期活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。③ 術(shù)中護(hù)理措施:責(zé)任護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室,并與手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)患者的姓名、手術(shù)名稱等相關(guān)信息。手術(shù)開(kāi)始后,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等,配合醫(yī)師完成手術(shù)操作,如管路的留置和固定、手術(shù)器械及使用物品的傳遞等。定期監(jiān)測(cè)患者的體溫變化,依據(jù)需求及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度,若其體溫低于36 ℃,則及時(shí)使用加溫毯等進(jìn)行復(fù)溫。若體外循環(huán)停止,則按醫(yī)囑使用肝素,并觀察出血點(diǎn)情況,及時(shí)向醫(yī)師反饋確切信息。④ 術(shù)后護(hù)理措施:于股靜脈穿刺部位使用沙袋壓迫,時(shí)間為8 h,并維持下肢制動(dòng),約24 h。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓變化和留意切口情況,每隔15 min測(cè)量并記錄1次動(dòng)脈收縮壓,定期清理和消毒切口,如果發(fā)現(xiàn)潛在出血或足背動(dòng)脈搏動(dòng)等征象,則在第一時(shí)間匯報(bào)至主治醫(yī)師處,并及時(shí)進(jìn)行有效處理。如果發(fā)生輕微感染,則使用0.9%氯化鈉溶液、碘伏等處理;如果發(fā)生嚴(yán)重感染,則采取清創(chuàng)手術(shù)予以干預(yù)。監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化,定期詢問(wèn)其有無(wú)疼痛等不適。術(shù)后1 d,指導(dǎo)患者先在床上開(kāi)展踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等訓(xùn)練,后過(guò)渡至床邊站立、步行等訓(xùn)練,訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則。根據(jù)患者的飲食喜好、營(yíng)養(yǎng)狀況及血糖水平等,指導(dǎo)其科學(xué)膳食,在保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入的同時(shí)避免不當(dāng)飲食引起加重心肺負(fù)擔(dān)。
① 生命體征:記錄并統(tǒng)計(jì)術(shù)前、進(jìn)入手術(shù)室后患者的心率、收縮壓及舒張壓。② 并發(fā)癥發(fā)生率:計(jì)算護(hù)理期間低血壓、肝腎功能損害及栓塞的并發(fā)癥總發(fā)生率。③ 心理狀態(tài):心理狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)。2個(gè)量表的標(biāo)準(zhǔn)總分均為100分,評(píng)分越低說(shuō)明心理狀態(tài)越好。④ 護(hù)理滿意率:于出院時(shí),使用自制的護(hù)理工作滿意率問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意率。90~100分、60~89分、<60分分別記為非常滿意、基本滿意、不滿意,以非常滿意和基本滿意之和計(jì)算總滿意率。
進(jìn)入手術(shù)室后,對(duì)照組的心率快于術(shù)前(P<0.05),收縮壓和舒張壓均比術(shù)前高,但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);觀察組的心率、收縮壓及舒張壓與術(shù)前比較,均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);與對(duì)照組比較均更優(yōu),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05),見(jiàn)表2。
表2 2組心率、收縮壓、舒張壓水平比較
觀察組的低血壓及栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率為2.13%,低于對(duì)照組的14.29%(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]
出院時(shí),觀察組和對(duì)照組的SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)有所降低(P均<0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表4。
表4 2組SAS、SDS評(píng)分比較分)
觀察組與對(duì)照組的護(hù)理總滿意率相比,觀察組明顯較高(P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]
冠心病的病因較多,包括遺傳、不良生活習(xí)慣及情緒等[7]。近年來(lái),在多種因素的共同影響下,冠心病的發(fā)病率不斷攀升,且呈年輕化趨勢(shì)。OPCAB作為目前臨床治療冠心病的有效手段,能夠迅速緩解疾病癥狀,保障移植血管暢通率,取得的治療效果良好[8]。朱草原等[9]指出,受文化程度等因素制約,大部分冠心病患者缺乏正確認(rèn)知、自我護(hù)理能力較差,如果圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng),則會(huì)大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。因此,應(yīng)給予接受OPCAB治療的冠心病患者有效的護(hù)理策略。
王銳等[10]的研究結(jié)果顯示,冠心病患者在圍手術(shù)期接受個(gè)體護(hù)理方案后,其不良情緒得到了明顯緩解。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí),觀察組的SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低(P均<0.05),提示個(gè)體護(hù)理方案可改善接受OPCAB治療的冠心病患者的心理狀態(tài)。個(gè)體護(hù)理從患者入院開(kāi)始就為其提供護(hù)理措施,如個(gè)體化健康宣教、心理疏導(dǎo)及正性案例引導(dǎo),可最大限度地緩解患者的負(fù)性情緒,使其處于最佳心理狀態(tài)[11]。本研究對(duì)比了2組的并發(fā)癥總發(fā)生率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組較低(P<0.05)。究其原因,個(gè)體護(hù)理方案具有針對(duì)性、個(gè)體化等優(yōu)勢(shì),通過(guò)實(shí)施一系列個(gè)體干預(yù)措施,可從圍手術(shù)期不同階段(術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后)規(guī)避和控制并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素,進(jìn)而最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,進(jìn)入手術(shù)室后,觀察組的心率、收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05),提示個(gè)體護(hù)理方案有助于穩(wěn)定接受OPCAB治療的冠心病患者的生命體征?;颊呱w征變化受心理情緒的影響較大,當(dāng)其負(fù)面心理情緒得以緩解后,可有效減輕因情緒應(yīng)激所致的體征波動(dòng)。本研究還對(duì)比了2組的護(hù)理總滿意率,結(jié)果顯示,觀察組更高(P<0.05)。分析原因可知,個(gè)體護(hù)理方案能夠充分體現(xiàn)的患者中心地位,在實(shí)施護(hù)理工作期間,可以真正滿足其一切合理需求,使其生理、心理及精神等多個(gè)層面均處于舒適狀態(tài),進(jìn)而得到其滿意和認(rèn)可。
綜上,在接受OPCAB治療的冠心病患者中實(shí)施個(gè)體護(hù)理方案的效果確切,表現(xiàn)在可穩(wěn)定其生命體征,改善其心理狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率和提升護(hù)理滿意率。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年6期