周璃, 錢瑛, 陳瑜
(無(wú)錫市人民醫(yī)院 手術(shù)室,江蘇 無(wú)錫,214000)
直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一,居高發(fā)惡性腫瘤前五位,隨著癌腫增大,患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉和黏液膿血便等癥狀[1]。近年來(lái),伴隨醫(yī)學(xué)科技、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,腹腔鏡因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì),已代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)逐步應(yīng)用于直腸癌患者[2]。但由于腹腔鏡手術(shù)建立CO2氣腹,可改變患者的血壓水平,加之傳統(tǒng)截石位存在視野死角,且體位擺放不當(dāng)容易造成壓瘡、腓總神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥,這不僅會(huì)降低患者舒適度,還可能影響預(yù)后恢復(fù)[3]。舒適護(hù)理、手術(shù)體位干預(yù)為新型干預(yù)模式,在手術(shù)治療患者中,通過加強(qiáng)舒適護(hù)理和手術(shù)體位干預(yù),能夠更好地滿足手術(shù)需求,提高患者圍手術(shù)期舒適度[4]。本研究回顧性分析舒適護(hù)理和手術(shù)體位干預(yù)應(yīng)用于行腹腔鏡根治術(shù)直腸癌患者的效果,現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>
對(duì)2020年1月至2021年12月于無(wú)錫市人民醫(yī)院行腹腔鏡根治術(shù)的100例直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,且研究?jī)?nèi)容經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020版)》[5]中對(duì)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 具備腹腔鏡根治術(shù)指征;③ 病例資料齊全,具有真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并肺癌、胃癌等其他惡性腫瘤;② 存在嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙等;③ 既往有胸腹部、腰椎及骨關(guān)節(jié)手術(shù)治療史;④ 腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處散播、轉(zhuǎn)移;⑤ 伴有認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾病。按護(hù)理方法的不同將100例患者分入 2組,即對(duì)照組(51例)和觀察組(49例)。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病發(fā)部位和臨床分期等比較,均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),具有可比性(見表1)。
表1 2組臨床情況比較
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,至其出院。① 術(shù)前1~2 d,常規(guī)向患者及其家屬介紹直腸癌和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí),協(xié)助患者完成術(shù)前檢查,并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)、術(shù)前評(píng)估等。② 術(shù)中,協(xié)助患者取標(biāo)準(zhǔn)截石位,于頸部墊軟枕,上肢肘部墊海綿,雙下肢外展<90°,大腿前屈約90°,骶尾部墊方墊。手術(shù)開始,配合麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)師開展手術(shù)操作,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等變化,并協(xié)助處理突發(fā)事件。③ 術(shù)后,加強(qiáng)患者生命體征、癥狀等監(jiān)測(cè),予以飲食和生活等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。
1.2.2 舒適護(hù)理和手術(shù)體位干預(yù) 觀察組患者采用舒適護(hù)理和手術(shù)體位干預(yù),至其出院。
1.2.2.1 術(shù)前干預(yù) ① 舒適護(hù)理:為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境,以“微笑多點(diǎn)、關(guān)愛多點(diǎn)、聲音輕點(diǎn)”為原則開展護(hù)理工作。以真誠(chéng)的態(tài)度主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受,予以相應(yīng)的疏導(dǎo)和安慰,減輕其心理負(fù)擔(dān),并借助成功案例幫助其樹立治療信心。② 體位干預(yù):手術(shù)室專職訪視護(hù)士對(duì)患者及其家屬開展個(gè)體化健康宣教,通過觀看截石位擺放視頻,詳細(xì)向其介紹術(shù)中體位擺放的重要性,以及如何配合等,并指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練,直至其完全掌握。
1.2.2.2 術(shù)中干預(yù) ① 舒適護(hù)理:提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、濕度及光線,手術(shù)床提前使用暖風(fēng)機(jī)做好預(yù)保溫。巡回護(hù)士將患者送進(jìn)手術(shù)室,全程可握住患者的雙手,使其感受到安全感;同時(shí)播放舒緩、輕柔的音樂,分散患者的注意力,使其身心放松。② 體位干預(yù):協(xié)助患者取曲線仰臥位,在妥善固定的前提下保證其舒適度。行全身麻醉后于患者骶尾部墊薄啫喱墊,在滿足手術(shù)需求的情況下盡量減小其雙腿分開的角度和大腿前屈的角度,雙腿分開50°~60°為宜,腘窩墊啫喱墊。手術(shù)開始,調(diào)整至足高頭低位、角度保持在30°,左高右低位、角度保持在10°,肩部用肩擋和啫喱墊保護(hù),減少摩擦力。術(shù)中,每次調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)需要觀察患者的體位情況及生命體征。手術(shù)結(jié)束,緩慢地將患者的雙下肢放平,動(dòng)作需輕柔,并密切觀察其生命體征。
1.2.2.3 術(shù)后干預(yù) ① 舒適護(hù)理:加強(qiáng)患者蘇醒期監(jiān)護(hù),與麻醉醫(yī)師共同做好患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理,如維持復(fù)蘇室溫度及濕度處于最適宜狀態(tài)、保持患者呼吸道通暢等。當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)后,復(fù)蘇室護(hù)士及時(shí)告知其手術(shù)已經(jīng)順利完成,消除其擔(dān)憂、緊張心理,并以耐心、詳細(xì)地向其及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)。② 體位干預(yù):將患者送回病房后,協(xié)助其取平臥位,將頭偏向一側(cè),保持該體位6 h,并注意觀察引流液量、顏色等變化,出現(xiàn)異常時(shí)須在第一時(shí)間告知醫(yī)師。指導(dǎo)患者盡早活動(dòng),如翻身、半臥及下床活動(dòng)等,依照循序漸進(jìn)的原則,并結(jié)合患者的身體狀況,逐漸增加活動(dòng)量、時(shí)間及頻次。手術(shù)室專職訪視護(hù)士及時(shí)做好回訪,觀察患者傷口、肢體活動(dòng)度和皮膚等情況,了解其術(shù)后各方面需求,盡可能予以滿足。
① 血壓水平:于干預(yù)前、干預(yù)后,使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的收縮壓和舒張壓水平。② 舒適度評(píng)分:于術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí),使用舒適狀況量表(GCQ)[6]評(píng)價(jià),共4個(gè)維度(生理、心理精神、社會(huì)文化和環(huán)境),評(píng)分范圍30~120分,分?jǐn)?shù)越高則患者舒適度越好。③ 并發(fā)癥發(fā)生率:干預(yù)期間,統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組的并發(fā)癥(壓瘡、神經(jīng)損傷、腓腸肌綜合征和深靜脈血栓)總發(fā)生率。④ 護(hù)理滿意率:于出院當(dāng)日,使用自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估,滿分100分,分為非常滿意(90~100分)、基本滿意(60~89分)及不滿意(<60分)。總滿意率為非常滿意與基本滿意之和。
干預(yù)前,2組的收縮壓和舒張壓水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);與對(duì)照組相比,觀察組在干預(yù)后的收縮壓和舒張壓水平均更低(P均<0.05),見表2。
表2 2組血壓水平比較
術(shù)前,2組的GCQ評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后及出院時(shí),2組的GCQ評(píng)分均較術(shù)前升高,且觀察組的GCQ評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05),見表3。
表3 2組GCQ評(píng)分比較分)
觀察組發(fā)生1例壓瘡、1例深靜脈血栓、無(wú)神經(jīng)損傷和腓腸肌綜合征,總發(fā)生率為4.08%(2/49);對(duì)照組發(fā)生3例壓瘡、2例神經(jīng)損傷、1例腓腸肌綜合征和3例深靜脈血栓,總發(fā)生率為17.65%(9/51)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(χ2=4.697,P=0.030)。
觀察組中,非常滿意31例、基本滿意17例、不滿意1例,總滿意率為97.96%(48/49);對(duì)照組中,非常滿意24例、基本滿意19例、不滿意8例,總滿意率為84.31%(43/51)。觀察組的護(hù)理總滿意率較對(duì)照組更高(χ2=5.361,P=0.021)。
直腸癌是因直腸組織細(xì)胞出現(xiàn)癌變形成的惡性腫瘤,其可能與遺傳、環(huán)境及某些高危疾病等因素存在相關(guān)性[7]。流行病學(xué)調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期精神壓抑、不良的生活和飲食習(xí)慣,以及接觸化學(xué)致癌物質(zhì)等也有可能誘發(fā)直腸癌,增加罹患直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的普遍應(yīng)用,使得直腸癌治療有了較大發(fā)展。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明,腹腔鏡手術(shù)實(shí)施、并發(fā)癥發(fā)生等與圍手術(shù)期患者體位、護(hù)理干預(yù)等密切相關(guān),故采取科學(xué)且合理的護(hù)理措施具有重要意義[9]。
手術(shù)期間,患者的體位改變會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成一定影響,當(dāng)患者取截石位時(shí),雙下肢高于心臟,血液會(huì)回流至心臟,導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加、下肢血管擴(kuò)張,血壓發(fā)生變化[10]。本研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組在干預(yù)后的收縮壓和舒張壓水平均更低(P均<0.05),說明舒適護(hù)理和手術(shù)體位干預(yù)可使行腹腔鏡根治術(shù)的直腸癌患者血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)。究其原因在于,術(shù)前提前與患者進(jìn)行體位溝通,能夠使其正確認(rèn)知處于最佳體位的重要性,提高其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度,進(jìn)而能夠積極配合治療,減輕應(yīng)激反應(yīng)[11]。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行體位練習(xí)可為術(shù)中體位配合奠定基礎(chǔ),而選擇取曲線仰臥位,能夠保證患者下肢幾乎與心臟持平,從而減輕對(duì)心臟、雙下肢的影響,避免血壓水平發(fā)生較大波動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05),表明舒適護(hù)理和手術(shù)體位干預(yù)可降低行腹腔鏡根治術(shù)直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率。于術(shù)中、術(shù)后指導(dǎo)患者擺放適宜且舒適的體位,可有效預(yù)防不當(dāng)體位對(duì)手術(shù)實(shí)施、壓瘡等并發(fā)癥的影響,從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果還顯示,出院時(shí),觀察組的GCQ評(píng)分、護(hù)理總滿意率均較對(duì)照組更高(P均<0.05),提示舒適護(hù)理和手術(shù)體位干預(yù)能夠顯著提升行腹腔鏡根治術(shù)直腸癌患者的舒適度及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。舒適護(hù)理具備科學(xué)的護(hù)理方法、先進(jìn)的護(hù)理理念,強(qiáng)調(diào)“舒適”領(lǐng)域,能夠有效改善患者生理、心理的健康狀況,并最大限度地滿足其合理需求,從而使得舒適度和滿意率得以提升。
綜上,在行腹腔鏡根治術(shù)的直腸癌患者中實(shí)施舒適護(hù)理和手術(shù)體位干預(yù),可更好地維持患者血壓水平,且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升舒適度及護(hù)理滿意率。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年6期