譚紅， 張麗華， 吳雅鳳， 胡燕， 徐偉燕

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)西院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 深圳，518000)

急性腦梗死作為一種突發(fā)性疾病，常于老年階段發(fā)病，發(fā)病機(jī)制為阻塞患者腦部血管導(dǎo)致全腦神經(jīng)功能障礙，其病死率和致殘率均較高[1]。急性腦梗死患者有86.5%的概率因神經(jīng)功能損傷引發(fā)不同程度的肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙及語言障礙，無法保證日常生活和運(yùn)動(dòng)[2]。在治療期間配合有效的護(hù)理模式，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)各項(xiàng)功能，但基礎(chǔ)護(hù)理缺乏主觀能動(dòng)性，很難獲得理想的護(hù)理效果。子午流注理念根據(jù)不同穴位的運(yùn)行時(shí)間進(jìn)行按摩的效果不同，選擇酉時(shí)、卯時(shí)進(jìn)行穴位按摩，可實(shí)現(xiàn)通脈絡(luò)、生氣血的效果[3]。時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理的主要特征為實(shí)體同構(gòu)、方向同構(gòu)，可引導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，加快功能恢復(fù)[4]?；诖?，本研究選取急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分析對(duì)其實(shí)施子午流注穴位按摩聯(lián)合時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)西院區(qū)于2019年12月至2021年12月收治的90例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究，按照隨機(jī)抽樣法分為2組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 知曉并同意參加本研究；② 具有穩(wěn)定的生命體征，可正確接受指令實(shí)行康復(fù)評(píng)定；③ 經(jīng)影像學(xué)檢查符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為初發(fā)；④ 伴有不同程度的肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有心肌梗死、心絞痛或惡性腫瘤；② 合并腦血管疾病；③ 由各種原因退出研究；④ 伴有語言障礙、精神障礙或聽力障礙；⑤ 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；⑥ 伴有重癥感染。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施子午流注穴位按摩聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。在基礎(chǔ)護(hù)理中，給予患者定向力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練以及日常生活能力訓(xùn)練，并在護(hù)理中建立良好的護(hù)患關(guān)系，以積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，提高其對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握度，并以成功案例給予鼓舞，提升護(hù)理配合度。穴位按摩培訓(xùn)后的護(hù)理人員按照子午流注理論中氣血流注時(shí)間，在更優(yōu)的時(shí)間段，依據(jù)對(duì)應(yīng)肺腑的血流注功能按摩患者的相應(yīng)穴位，即最強(qiáng)氣血流注功能時(shí)間酉時(shí)(17:00～19:00)及最弱足少陰腎經(jīng)氣血流注功能時(shí)間卯時(shí)(5:00～7:00)，于以上時(shí)間為患者按摩，選用穴位包括太陽、肩髃、臂臑、百會(huì)、后頂、懸顱、委中、昆侖、風(fēng)池、太溪、大腸俞、足三里、陽陵泉、膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷和肺俞。每次按摩時(shí)間大約為60 min，1次/d，7 d為 1個(gè)療程。對(duì)照組共行3個(gè)療程的護(hù)理干預(yù)。

觀察組基于對(duì)照組的護(hù)理方法聯(lián)合時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理。① Ⅰ、Ⅱ系列模式：Ⅰ系列實(shí)體代表的是表述不確定，Ⅱ系列實(shí)體代表的是表述確定。Ⅰ系列空間實(shí)體可直接表達(dá)為這里或那里，Ⅱ系列空間實(shí)體則表達(dá)的是上海、昆明等具體地點(diǎn)。Ⅰ系列時(shí)間實(shí)體代表以往、現(xiàn)在或未來，Ⅱ系列實(shí)體則是具體表達(dá)，比如2020年，13:00。② “段”“點(diǎn)”模式：可采用長(zhǎng)尺圖清晰標(biāo)注刻度，以定點(diǎn)表示時(shí)間點(diǎn)，以距離的長(zhǎng)短表示時(shí)間的長(zhǎng)短。③ “內(nèi)”“外”模式：經(jīng)結(jié)構(gòu)分析，時(shí)間以及空間實(shí)體的區(qū)別均為內(nèi)外不同，在選擇完參照點(diǎn)后，符合參照點(diǎn)范圍內(nèi)的則表示為“內(nèi)”，與參照點(diǎn)范圍不符的表示為“外”，可借此表示為“1 h內(nèi)”。④ 康復(fù)護(hù)理：a. 抑制能力及注意力訓(xùn)練，為急性腦梗死患者布置病房和洗漱間，模擬患者的生活場(chǎng)景，要求其根據(jù)現(xiàn)有的習(xí)慣對(duì)所用物品進(jìn)行擺放，之后護(hù)理人員需引導(dǎo)急性腦梗死患者完成一系列洗漱動(dòng)作，每次訓(xùn)練時(shí)間為5 min左右，1次/d，順序性、連貫性地反復(fù)進(jìn)行穿衣、刷牙及洗臉訓(xùn)練；b. 邏輯性訓(xùn)練，依據(jù)握拳、桌面上放置手的尺側(cè)緣和手掌朝下于桌面平放，設(shè)計(jì)桌面的聯(lián)系性動(dòng)作，之后輔助急性腦梗死患者進(jìn)行手部訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 min，1次/d；c. 注意能力、理解能力訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間為急性腦梗死患者提供鐘表實(shí)物，便于采用刻度尺標(biāo)記時(shí)間段、時(shí)間點(diǎn)，讓患者將表達(dá)時(shí)間點(diǎn)的具體方法更直觀地表達(dá)出來，每次訓(xùn)練7 min，1次/d；d. 記憶能力訓(xùn)練，于模擬區(qū)域分別挑選幾件代表性物品，所選擇物品應(yīng)在2件以上，便于急性腦梗死患者于同類物品中挑選，每次記憶能力訓(xùn)練大約3 min，1次/d。觀察組共行21 d的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 肌力、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)估：采用Lovett肌力分級(jí)評(píng)定2組的肢體運(yùn)動(dòng)肌力，評(píng)分范圍是0～5分，高評(píng)分則表示肌力更強(qiáng)；采用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，高評(píng)分則表示日常生活活動(dòng)能力更強(qiáng)；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，量表總分42分，高評(píng)分則表示神經(jīng)功能缺損程度更重[5-6]。② 生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查量表 36(SF-36)[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，相關(guān)項(xiàng)目包括8個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)分值范圍均為0～100分，高評(píng)分則表示生活質(zhì)量更優(yōu)。③ 自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[8]評(píng)定患者的自護(hù)能力，相關(guān)指標(biāo)包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平，量表總分172分，高評(píng)分則表示自護(hù)能力更佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肌力、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較

觀察組在干預(yù)21 d后的肌力評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肌力、Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組在干預(yù)21 d后的SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SF-36評(píng)分比較分)

2.3 ESCA評(píng)分比較

觀察組在干預(yù)21 d后的自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

急性腦梗死的主要致病原因是顱外段動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而減少血運(yùn)循環(huán)。該病發(fā)病較急，常于睡眠期間或休息期間發(fā)病，發(fā)病過程中會(huì)伴有耳鳴、眩暈、頭痛及半身不遂等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)口齒不清、惡心、嘔吐及吞咽困難等癥狀，需盡早接受治療，并配合良好的康復(fù)干預(yù)，以加快患者的病情恢復(fù)[9]。

急性腦梗死的中醫(yī)范疇是“中風(fēng)”，伴有不同的發(fā)病原因，但發(fā)病機(jī)制均為經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)不通。子午流注穴位按摩是結(jié)合中醫(yī)學(xué)中“子午流注”、針灸處方、辨證療法和靈龜八法，以及計(jì)算機(jī)科學(xué)進(jìn)行按摩，可進(jìn)一步提升臨床便利性。急性腦梗死患者接受子午流注穴位按摩治療，可于患者氣血旺盛時(shí)刺激穴位，實(shí)現(xiàn)疏經(jīng)通絡(luò)、鼓動(dòng)經(jīng)氣的作用，濡養(yǎng)受損經(jīng)脈，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[10]。時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理借助空間和時(shí)間的方向和實(shí)體，具有同構(gòu)性的特征。在腦梗死患者認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練中引入時(shí)空同構(gòu)模式，在訓(xùn)練期間物化觀察到的抽象概念和直接感覺到的內(nèi)容，獲取時(shí)間概念中的現(xiàn)實(shí)層面，然后關(guān)聯(lián)空間和時(shí)間，經(jīng)轉(zhuǎn)變的事物和周圍序列構(gòu)成的事件供患者間接感受存在的時(shí)間，為其提供簡(jiǎn)單、易懂、具體且形象的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練；還通過創(chuàng)建空間實(shí)物情景模擬病房環(huán)境，將以往基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變至以背景版為日常生活的實(shí)物訓(xùn)練病房，通過患者熟悉的物品促使其認(rèn)知功能恢復(fù)[11]。因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)21 d后的肌力、Barthel指數(shù)、SF-36 各維度評(píng)分和ESCA各維度均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。由此可見，子午流注穴位按摩聯(lián)合時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理可互相影響，于同時(shí)空經(jīng)擇時(shí)穴位按摩，而穴位按摩基于子午流注理論的指導(dǎo)發(fā)揮了良好的干預(yù)效果，能夠有效改善患者肌力，加快肢體功能恢復(fù)，還可改善其日常生活能力、神經(jīng)功能缺損狀況、生活質(zhì)量和自護(hù)能力。分析原因在于，子午流注穴位按摩可改善肌肉組織的新陳代謝，促進(jìn)患者患肢血流量的恢復(fù)。而時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理具有同構(gòu)性的時(shí)間、空間概念，可采用暗喻機(jī)制將時(shí)間概念向可見、具體的空間概念轉(zhuǎn)變，聯(lián)合應(yīng)用上述干預(yù)方式，能夠使患者更愿意接受康復(fù)治療，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，保證干預(yù)效果[12-13]。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施子午流注穴位按摩聯(lián)合時(shí)空同構(gòu)康復(fù)護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，提升肢體運(yùn)動(dòng)肌力，且對(duì)提高其日常生活能力、恢復(fù)神經(jīng)功能和改善生活質(zhì)量均具有積極意義。