柏雪梅， 黃杏花， 盛苗苗

(宿遷市中醫(yī)院 心血管科，江蘇 宿遷，223800)

胸痹心痛是臨床常見(jiàn)的疾病之一，主要特點(diǎn)為胸前區(qū)出現(xiàn)憋悶感、疼痛等癥狀，屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”范疇[1]。胸痹心痛與西醫(yī)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛及心肌梗死等疾病的癥狀較為相似，一旦發(fā)生，可對(duì)患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[2]?，F(xiàn)階段，對(duì)于大部分胸痹心痛患者多采取藥物進(jìn)行保守治療，患者長(zhǎng)期接受規(guī)范藥物治療和科學(xué)護(hù)理，可穩(wěn)定其病情，改善預(yù)后[3]。但由于胸痹心痛患者之間存在個(gè)體化差異，常規(guī)藥物治療存在一定局限，臨床療效尚存在可提升空間。近年來(lái)，伴隨中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)的穴位貼敷療法在胸痹心痛患者中得到廣泛應(yīng)用，且獲得患者和臨床醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[4]。本研究對(duì)胸痹心痛患者實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月宿遷市中醫(yī)院收治的98例胸痹心痛患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《古今名醫(yī)臨證金鑒·胸痹心痛卷》[5]對(duì)胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 臨床資料完整，且具有真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有惡性腫瘤或先天性心臟疾病；② 有心臟手術(shù)史；④ 認(rèn)知、語(yǔ)言、精神或智力存在障礙。將患者按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組(50例)和觀察組(48例)。比較2組間辨證分型等一般資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理至其出院，隨訪 1個(gè)月。① 制作精細(xì)化護(hù)理保障卡：在患者入院時(shí)，安排護(hù)士為其制作護(hù)理保障卡，內(nèi)容包括年齡、血壓及心功能等生理指標(biāo)，并全面評(píng)估其疾病嚴(yán)重程度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂精細(xì)化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。② 認(rèn)知護(hù)理：結(jié)合患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，合理采用口頭講解、專科視頻播放、發(fā)放健康教育手冊(cè)等對(duì)其進(jìn)行健康宣教，幫助其客觀、全面地了解疾病和治療知識(shí)，包括病因、臨床癥狀表現(xiàn)及風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別等，提升其治療依從性。③ 心理護(hù)理：強(qiáng)化護(hù)患溝通，密切觀察其情緒變化，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)、安慰等，并使其知曉負(fù)性情緒對(duì)疾病的不良影響，盡量消除其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者借助分散注意力法、音樂(lè)療法等放松身心，并講述正性案例增強(qiáng)其治療信心。④ 用藥護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)介紹治療藥物的藥理作用、使用方法及不良反應(yīng)等，使其知曉遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免錯(cuò)誤用藥而引發(fā)不良事件。此外，結(jié)合患者的實(shí)際用藥情況幫助其制定個(gè)體化用藥時(shí)間表，由護(hù)理人員與家屬共同監(jiān)督，確?；颊咴谧罴褧r(shí)段內(nèi)正確用藥。⑤ 生活護(hù)理：結(jié)合患者的病情和飲食喜好，為其制訂個(gè)體化膳食計(jì)劃，遵循“高纖維、低鹽、低脂、少食多餐”的飲食原則。告知患者進(jìn)食清淡、易消化和富含維生素的食物，防止血小板聚集；忌濃茶、咖啡等，以防過(guò)度興奮造成心跳加快。當(dāng)患者處于急性發(fā)作期時(shí)，指導(dǎo)其臥床休息，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如雙臂、雙腿擺動(dòng)。當(dāng)患者恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)后，指導(dǎo)其進(jìn)行床邊活動(dòng)、慢走等，活動(dòng)強(qiáng)度由低到高、時(shí)間由短到長(zhǎng)和次數(shù)由少到多。

觀察組患者實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理至其出院，隨訪1個(gè)月。在實(shí)施穴位貼敷操作前，向患者及其家屬講明穴位貼敷的方法、作用及重要性等，協(xié)助患者清潔貼敷處的穴位，若局部皮膚存在破損、外傷等情況，則暫停使用穴位貼敷。① 穴位貼敷藥物：取丹參10 g、黃芪10 g、桂枝5 g、川芎5 g、紅花3 g和降香3 g，研磨至細(xì)末，調(diào)制為糊狀，并保持一定的濕度，確保藥物具有黏附能力。② 穴位貼敷選穴：主穴包括鳩尾、膻中和中脘。依據(jù)實(shí)際病情隨癥加減穴位，寒凝血瘀嚴(yán)重，加關(guān)元、至陽(yáng)等；氣滯血瘀嚴(yán)重，加巨闕、血海等；痰阻血瘀嚴(yán)重，加豐隆。③ 穴位貼敷操作：取調(diào)制好的藥物貼敷于所選穴位，用大拇指以順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按壓3～5 min，貼敷時(shí)間保持在6 h左右，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 于干預(yù)結(jié)束后，評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效。憋悶感、疼痛等癥狀基本消失為顯效；相關(guān)癥狀較干預(yù)前改善明顯為有效；不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀緩解情況 于干預(yù)前及出院時(shí)，統(tǒng)計(jì) 2組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛發(fā)作次數(shù)。

1.3.3 中醫(yī)證候積分 于干預(yù)前、出院時(shí)及隨訪 1個(gè)月后，對(duì)胸悶、胸痛和心悸氣短癥候進(jìn)行計(jì)分，各癥候積分范圍為0～6分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.4 炎癥因子 于干預(yù)前、出院時(shí)及隨訪1個(gè)月后，采集2組患者的空腹靜脈血，測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

2組的臨床總有效率相比，觀察組(97.92%)較對(duì)照組(86.00%)高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組癥狀緩解情況比較

干預(yù)前，2組間疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛發(fā)作次數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院時(shí)，2組的疼痛持續(xù)時(shí)間均短于干預(yù)前，疼痛發(fā)作次數(shù)均少于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組癥狀緩解情況比較

2.3 2組中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，2組的胸悶、胸痛和心悸氣短癥候積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院時(shí)及隨訪1個(gè)月后，2組的胸悶、胸痛和心悸氣短癥候積分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 2組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，2組的CRP、IL-6和Hcy水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院時(shí)及隨訪1個(gè)月后，2組的CRP、IL-6和Hcy水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組炎癥因子水平比較

3 討論

胸痹心痛的病因主要為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等多個(gè)臟器，若心、肝、脾、腎等臟腑的氣血陰陽(yáng)虧虛，則心脈失養(yǎng)，不榮則痛[7]。若患者同時(shí)存在血瘀、氣滯和寒凝等情況痹阻心脈，則不通則痛，即可引起胸痹心痛[8]。若胸痹心痛持續(xù)發(fā)作，則極易誘發(fā)厥證、脫證等嚴(yán)重證候，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成威脅，需及時(shí)進(jìn)行有效治療[9]。中醫(yī)對(duì)胸痹心痛的認(rèn)識(shí)是基于人的整體性，認(rèn)為疾病與五臟六腑息息相關(guān)。沈娟等[10]指出，穴位貼敷作為中醫(yī)特色干預(yù)措施，可提升胸痹心痛患者的臨床治療效果。

陳曉冬等[11]的研究結(jié)果顯示，在胸痹心痛發(fā)作期間實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高臨床療效，降低心絞痛發(fā)作頻率，整體效果較佳。本研究結(jié)果顯示，2組的臨床總有效率相比，觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)，提示穴位貼敷聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可顯著提升胸痹心痛患者的臨床治療效果。分析原因?yàn)?，穴位貼敷是中醫(yī)的特色干預(yù)方法，選用特定的中藥貼敷貼于特定穴位，通過(guò)穴位刺激可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮功效[12]。通過(guò)對(duì)胸痹心痛患者進(jìn)行辨證施護(hù)，隨癥加減貼敷穴位，可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化干預(yù)效果，進(jìn)一步提升臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組在出院時(shí)的疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組(P均<0.05)；在出院時(shí)及隨訪1個(gè)月后的胸悶、胸痛和心悸氣短癥候積分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這提示穴位貼敷聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可有效緩解胸痹心痛患者的癥狀，同時(shí)改善其中醫(yī)癥候積分。分析原因?yàn)?，丹參具有行氣止痛功效，桂枝具有溫通?jīng)脈功效，黃芪具有益氣固表功效，紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效，川芎具有活血行氣功效，降香具有理氣止痛功效[13]。聯(lián)合使用上述中藥調(diào)制的藥物貼敷于鳩尾、膻中和中脘等穴位，可起到良好的活血化瘀、行氣止痛效果，從而有效改善臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，出院時(shí)及隨訪1個(gè)月后，觀察組的炎癥因子(CRP、IL-6、Hcy)水平均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示穴位貼敷聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可降低胸痹心痛患者的炎癥因子水平。分析原因?yàn)?，穴位貼敷藥物具有清除自由基、抑制炎癥反應(yīng)等作用，能夠促使機(jī)體炎癥反應(yīng)盡快消退。

綜上，在胸痹心痛患者中實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，可明顯提高臨床療效，有效促進(jìn)癥狀緩解，且能夠降低中醫(yī)證候積分和炎癥因子水平。