張麗勤， 黃少英

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院 肺病科，福建 漳州，363000)

肺炎屬于臨床上發(fā)生率比較高的呼吸道感染性疾病，屬于肺實(shí)質(zhì)炎癥，其誘發(fā)因素主要為感染。肺炎患者如果不盡早采取治療措施，會(huì)對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，出現(xiàn)心率加快、肺功能下降、尿量減少及血壓降低等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，其生命安全受到威脅[1]。從中醫(yī)角度來(lái)講，肺炎表現(xiàn)為舌質(zhì)紅、苔白黃白和脈浮數(shù)等，臨床采取的抗感染、祛痰、解痙等措施雖具有一定效果，但難以達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[2]。中藥外敷屬于中醫(yī)治療的核心構(gòu)成部分，是無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的中醫(yī)外治療法，在實(shí)際應(yīng)用期間將中醫(yī)藥文化與中醫(yī)針灸理論知識(shí)、經(jīng)絡(luò)穴位相關(guān)外治療法相結(jié)合，具有理想的治療效果[3]。紅外線照射可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)速度，有助于促進(jìn)中藥吸收，具有調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕驅(qū)寒和散結(jié)定痛的效果[4]。本研究對(duì)肺炎患者應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合紅外線照射干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2020年3月至2021年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院收治的86例肺炎患者作為研究對(duì)象，且通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床癥狀、體征符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 經(jīng)胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為肺炎；③ 臨床表現(xiàn)為痰多、吐血痰、胸脅脹滿、舌苔薄和黃膩等；④ 患者及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近期接受抗生素靜脈注射治療；② 合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害；③ 研究中途退出或參與其他臨床試驗(yàn)；④ 臨床資料缺失。采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者均分為2組(對(duì)照組和觀察組)，各43例。經(jīng)比較，2組間病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及發(fā)病原因等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，為期1周。① 病情觀察：護(hù)理人員分析并評(píng)估患者發(fā)病階段的差異性，觀察其臨床癥狀、呼吸頻率、體溫、面色，以及痰液顏色、性質(zhì)、量，詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)變化。對(duì)于血壓低、體溫高的患者及時(shí)反饋給醫(yī)師，配合醫(yī)師采取對(duì)應(yīng)的治療措施。② 飲食干預(yù)：告知患者食用富含熱量、蛋白質(zhì)的清淡食物，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩的食物。叮囑患者增加飲水量，每日飲水量不可少于2 L，確保水分?jǐn)z入充足。③ 呼吸道護(hù)理：幫助患者定時(shí)翻身和叩背，及時(shí)清除口鼻中的分泌物，確保其呼吸道暢通。對(duì)于難以咳出異物的患者借助吸痰器將異物引出，在吸痰時(shí)保證動(dòng)作輕緩，并觀察患者的呼吸狀態(tài)及面色；對(duì)于痰液黏稠的患者遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。④ 心理疏導(dǎo)：與患者及其家屬積極溝通交流，保持態(tài)度親切、語(yǔ)氣平和，鼓勵(lì)患者積極配合治療。同時(shí)邀請(qǐng)治愈出院的患者現(xiàn)身示范，以增強(qiáng)其他患者的自信心。⑤ 日常生活指導(dǎo)：向患者介紹肺炎誘發(fā)因素、發(fā)病原因，叮囑其于治療期間注意勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者開(kāi)展離床活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)其積極參與體育鍛煉，提升自身免疫力。對(duì)于有吸煙、飲酒史的患者，叮囑其糾正不良生活習(xí)慣，切勿沉迷于煙、酒。⑥ 健康教育：調(diào)查并評(píng)估患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度，給予其針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。為患者發(fā)放健康教育處方箋，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，提升其治療依從性。

1.2.2 中藥外敷+紅外線照射 觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷+紅外線照射，為期1周。① 中藥外敷：a. 取黃芩15 g、蒲公英15 g、梔子12 g、麻黃6 g和大黃9 g，加工成藥粉后加蜂蜜調(diào)成糊狀，將調(diào)和的藥膏涂抹于肺炎體表定位處或肺部濕啰音較為明顯處。一般貼敷6 h，每天1次，7 d 為1個(gè)療程。b. 取白礬50 g、大黃10 g和白芥子18 g研磨成粉末，將生姜榨汁，在生姜汁中加入蒸餾水，調(diào)整生姜汁濃度，將研磨后的藥物粉末與其混合，制作成方便使用的藥餅?；颊呗冻霰巢?，于天突、肺俞、大椎和膻中等穴位處貼敷，貼敷時(shí)間為 7 d，1次/d。上述外敷方案依照患者的實(shí)際情況任選其一。② 紅外線照射：在患者藥物外敷部位、肺部濕啰音較為明顯以及與體表相對(duì)應(yīng)的部位應(yīng)用紅外線治療儀進(jìn)行照射。照射燈與治療部位保持20～30 cm，照射溫度以患者感覺(jué)舒適為宜，照射時(shí)間為每次20 min，每天1次，持續(xù)照射治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀/體征消失時(shí)間 護(hù)理過(guò)程中，詳細(xì)記錄2組患者的發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽及咳痰消失時(shí)間。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 于護(hù)理前、護(hù)理7 d后，測(cè)定2組患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及呼氣流量峰值(PEF)。

1.3.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)并計(jì)算2組患者在護(hù)理期間的不良反應(yīng)(頭暈、嗜睡、惡心、皮疹)發(fā)生率。

1.3.4 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理7 d后，采用自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估，內(nèi)容包括業(yè)務(wù)素養(yǎng)、操作技能、溝通技巧及護(hù)理效率，單項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100分，分值越高則護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀/體征消失時(shí)間對(duì)比

觀察組的發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽及咳痰消失時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀/體征消失時(shí)間比較

2.2 2組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2組在護(hù)理7 d后的FVC和FEV1均大于護(hù)理前，PEF均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的FVC、FEV1及PEF均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)比

觀察組的業(yè)務(wù)素養(yǎng)、操作技能、溝通技巧及護(hù)理效率評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較分)

3 討論

肺炎屬于中老年群體中比較常見(jiàn)的感染性疾病，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體免疫力有所下降，在病情發(fā)展期間很容易感染多種病原菌，進(jìn)而導(dǎo)致較高的發(fā)生率[6]。肺炎患者的臨床癥狀大多表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、咳嗽及發(fā)熱，并伴有明顯的稽留熱、咳痰等癥狀，在嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)氣促、呼吸困難等相關(guān)表現(xiàn)，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重影響[7-8]。臨床上針對(duì)肺炎患者所采取的措施主要在于對(duì)癥治療，但是所取得的臨床效果不夠理想。近年來(lái)，中醫(yī)外治等特色治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究觀察了中藥外敷聯(lián)合紅外線照射應(yīng)用于肺炎患者護(hù)理期間所取得的效果，結(jié)果顯示，觀察組的發(fā)熱、肺部濕啰音、咳嗽及咳痰消失時(shí)間均較對(duì)照組更早(P均<0.05)，提示中藥外敷+紅外線照射對(duì)于改善肺炎患者的臨床癥狀、體征具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理7 d后，觀察組的FVC、FEV1及PEF均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示中藥外敷與紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)具有積極影響。分析原因?yàn)?，從中醫(yī)角度來(lái)講，肺炎與外邪入侵、痰阻氣道和氣機(jī)不利有關(guān)，因肺氣郁閉、血流失暢致瘀。中藥外敷依據(jù)中藥透皮吸收理論，在紅外線照射作用的影響下，會(huì)增加皮膚通透性，有助于促進(jìn)藥物自然滲透，在促進(jìn)炎癥吸收的同時(shí)也可充分發(fā)揮治療效果[9]。中藥外敷與紅外線照射治療聯(lián)合應(yīng)用，以溫?zé)嵝?yīng)為作用基礎(chǔ)，使患者皮膚組織的溫度在紅外線照射作用下升高，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，有助于維持機(jī)體代謝平衡和促進(jìn)局部血液循環(huán)，還可提升組織細(xì)胞活力及再生能力，有助于增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，減輕腫脹癥狀，從而改善患者的肺功能[10]。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均更高(P均<0.05)，提示中藥外敷與紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有確切效果。此外，與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低(P<0.05)，提示中藥外敷與紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)?，中藥外敷具有操作?jiǎn)便和安全性高等優(yōu)勢(shì)，易被患者接受，通過(guò)對(duì)膻中、肺俞、天突和大椎等穴位進(jìn)行貼敷中藥藥膏，可使藥效直達(dá)病灶部位，促進(jìn)肺部滲出物的吸收和消散，從而達(dá)到消除臨床癥狀的目的[11]。紅外線照射可迅速改善深部組織微循環(huán)，消除代謝物質(zhì)瘀滯，抑制深部組織炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病灶康復(fù)。上述措施聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)藥物滲透和吸收，加快炎癥消散，對(duì)于改善肺功能失調(diào)、血?dú)怵鰷哂蟹e極意義，有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[12]。此外，中藥外敷與紅外線照射具有操作簡(jiǎn)便、臨床效果直接及安全性較高的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際應(yīng)用期間不易誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，故護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以提升。

綜上所述，在肺炎患者護(hù)理期間應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合紅外線照射可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其肺功能指標(biāo)盡早恢復(fù)，還可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性及可行性，值得臨床推廣。本研究存在的不足主要在于研究時(shí)間短、樣本量少，研究結(jié)果存在一定偏倚，故后續(xù)研究還需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，以期為肺炎患者護(hù)理提供參考依據(jù)。