伍娟， 陸麗娟， 林冬梅

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科，湖南 衡陽，421001)

周圍性面癱是一種常見病，指因急性非化膿性面部神經(jīng)炎癥造成的，以口眼歪斜和患側(cè)面部運(yùn)動功能喪失等為主要特征的疾病[1]。目前，臨床治療急性期周圍性面癱的原則及目的為減輕面神經(jīng)炎癥水腫，使局部血液循環(huán)獲得改善，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且經(jīng)過規(guī)范、有效的治療，大部分患者的預(yù)后良好[2]。中醫(yī)護(hù)理指基于中醫(yī)理論，針對患者病情以預(yù)防為主的護(hù)理原則開展護(hù)理工作，并采取針對性的護(hù)理措施[3]。有研究[4]顯示，對周圍性面癱患者實(shí)施中醫(yī)特色治療、護(hù)理方法，在改善其預(yù)后方面具有重要意義。為此，本研究對急性期周圍性面癱患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的90例急性期周圍性面癱患者的臨床資料，研究內(nèi)容經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且處于急性期；② 對推拿、針灸等中醫(yī)特色護(hù)理方法具有耐受性；③ 病例資料齊全無缺損、具真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他面部疾病或皮膚疾??；② 合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染或其他系統(tǒng)疾??；③ 合并重要臟器功能障礙；④ 存在溝通、認(rèn)知或精神障礙等。按護(hù)理方法的不同將納入患者分為對照組(46例)和觀察組(44例)。比較2組的病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及面癱分類等，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明組間具有可比性(見表1)。

表1 2組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)綜合護(hù)理 對照組患者實(shí)施西醫(yī)綜合護(hù)理至其出院，隨訪1個(gè)月。① 認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合患者的認(rèn)知與理解能力，采用口頭宣教、視頻觀看等方式對患者及其家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，使其正確掌握周圍性面癱的病因、治療等相關(guān)知識。② 心理護(hù)理：主動與患者交流和溝通，鼓勵(lì)其主動表達(dá)內(nèi)心想法，并借助治療效果良好的案例減輕患者的負(fù)性情緒，提高其治療信心。③ 面部護(hù)理：叮囑患者注意面部保暖，可適時(shí)佩戴口罩和圍巾等，以防風(fēng)寒侵襲；同時(shí)注意破損處皮膚的清潔消毒，避免發(fā)生感染。④ 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適量補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和維生素B的食物，進(jìn)食時(shí)保持食物處于健側(cè)舌后方，并注意細(xì)嚼慢咽。⑤ 康復(fù)訓(xùn)練：在患者面肌功能有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其訓(xùn)練表情肌，包括睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、吹口哨及噘嘴唇等，每次20 min左右，每日1次。

1.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理 觀察組患者在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理至其出院，隨訪1個(gè)月。① 情志護(hù)理：護(hù)理人員保持熱情態(tài)度，積極與患者展開有效溝通，使其明白七情內(nèi)傷對疾病的影響，促使其引起注意和重視。同時(shí)給予患者更多的關(guān)心和安慰，并通過自身積極語言、良好行為等改善其不良情緒，使其保持心情舒暢、精神愉快。② 耳穴貼壓：取耳垂部對應(yīng)的眼、舌、面頰等穴位，予以清潔消毒后，使用膠布將王不留行籽貼壓于上述耳穴，叮囑患者注意保持耳郭部位干燥，夏季3 d更換1次，冬季7 d更換1次。③ 推拿按摩：a. 指導(dǎo)患者取平臥位，于頭部墊薄枕，操作者坐于床頭，一只手固定患者頭部，另一只手采用按法、揉法等對其面部進(jìn)行初步按摩，揉按3～5 min。b. 從額部正中線開始，采用大拇指掌面、大魚際肌按摩患者面頰，按摩過程保持手法盡量輕緩，至耳部時(shí)稍作放松，時(shí)間為3 min左右。c. 選擇雙側(cè)太陽、地倉、頰車及陽白等穴位，采用中指指腹進(jìn)行點(diǎn)按按摩，時(shí)間為3～5 min。d. 選擇健側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)穴位，以及頸項(xiàng)部，采用一指彈法進(jìn)行按摩，時(shí)間為3～5 min。e. 選擇肩井、合谷穴位，采用拿法進(jìn)行按摩，時(shí)間為1 min左右。上述操作均為每日1次。④ 穴位針灸：選擇陽白、太陽、合谷及印堂等為針灸主穴，使用電針儀以斷續(xù)波進(jìn)行治療，設(shè)置頻率為60次/min，每次2個(gè)穴位，視患者實(shí)際情況酌情增減穴位。若伴有寒熱虛實(shí)癥狀，則選擇足三里、曲池等作為配穴進(jìn)行針灸。針灸期間注意觀察患者癥狀的改善情況，結(jié)合其耐受度調(diào)整電針波，并予以患側(cè)肌肉、神經(jīng)調(diào)整平衡治療，每日1次。⑤ 穴位艾灸：取地倉、印堂和頰車等穴位進(jìn)行艾灸，以患者面部暈紅為宜，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床療效：顯效為口角下垂、無法正常閉眼等癥狀徹底消失，面癱部位感覺、神經(jīng)等功能全部恢復(fù)正常；有效為各種臨床癥狀改善良好，面癱部位感覺、神經(jīng)等功能基本恢復(fù)，部分肌肉無法自如抽動；無效為不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 面部血流灌注量：于入院時(shí)、出院時(shí)，監(jiān)測患者面部患側(cè)和健側(cè)的血流灌注量。③ 中醫(yī)證候積分：于入院時(shí)、出院時(shí)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對口眼歪斜、眼閉不實(shí)、面肌無力和脹感明顯癥狀進(jìn)行評分，由輕到重計(jì)分(0～3分)，評分越高則癥狀越嚴(yán)重。④ 面部神經(jīng)功能：于入院時(shí)、出院時(shí)及出院后1個(gè)月，采用Portmann簡易評分[8]評價(jià)，涉及鼻唇溝、口角、閉目及皺眉等多方面內(nèi)容，評分范圍0～18分，評分越高則面部神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組中，顯效27例、有效15例、無效2例，總有效率為95.45%(42/44)；對照組中，顯效20例、有效17例、無效9例，總有效率為80.43%(37/46)。相較于對照組，觀察組的總有效率更高(χ2=4.729，P=0.030)。

2.2 面部血流灌注量比較

出院時(shí)，2組患側(cè)、健側(cè)的血流灌注量均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的面部血流灌注量均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分比較

出院時(shí)，2組的口眼歪斜、眼閉不實(shí)、面肌無力和脹感明顯積分均低于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 面部神經(jīng)功能比較

出院時(shí)及出院后1個(gè)月，2組的Portmann評分均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的Portmann評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Portmann評分比較分)

3 討論

周圍性面癱具有較高的發(fā)病率，關(guān)于其病因尚未給出明確定論，普遍認(rèn)為與嗜神經(jīng)病毒感染存在密切關(guān)聯(lián)，尤其是帶狀皰疹病毒感染[9]。同時(shí)，在勞累、受寒、酗酒及免疫力低下等多種因素的影響下，罹患周圍性面癱的風(fēng)險(xiǎn)也會隨之增加[10]。近年來，在一系列因素共同作用和影響下，該病的發(fā)生率呈上升趨勢，由于患者之間個(gè)體差異大，保守用藥治療的整體與遠(yuǎn)期效果并不是十分顯著。因此，進(jìn)一步提高臨床療效是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)并無周圍性面癱這一病名，依據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀等可將其歸屬于“口僻”“口眼斜”范疇，認(rèn)為外邪入侵、正氣不足和脈絡(luò)空虛等導(dǎo)致的經(jīng)氣阻滯、筋肌弛緩是引起此病的主要病因，臨床需重視舒筋活絡(luò)和祛邪扶正[11-12]。本研究中，觀察組的臨床總有效率較對照組更高(P<0.05)，表明在提高急性期周圍性面癱患者的臨床療效方面，中醫(yī)特色護(hù)理可起到顯著作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者的心理狀態(tài)與臨床治療實(shí)施、效果等密切相關(guān)，采用情志護(hù)理能夠穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合治療，充分發(fā)揮治療作用，進(jìn)而提高臨床療效。同時(shí)，推拿按摩也可實(shí)現(xiàn)對周圍性面癱的初步治療，而針灸、艾灸等能夠更好地提升推拿按摩功效，最終起到提高臨床效果的目的[13]。本研究中，觀察組在出院時(shí)的患側(cè)和健側(cè)血流灌注量均高于對照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)特色護(hù)理能夠更好地改善急性期周圍性面癱患者的面部血流灌注量。考慮原因可能是，耳穴貼壓及針灸陽白、太陽、合谷和印堂等穴位，可有效疏通內(nèi)在氣血，改善氣血運(yùn)行，加速面部血液循環(huán)[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)，觀察組的口眼歪斜、眼閉不實(shí)等中醫(yī)證候積分均較對照組更低(P均<0.05)；出院時(shí)及出院后1個(gè)月，觀察組的Portmann評分均較同期對照組更高(P均<0.05)。這表明對急性期周圍性面癱患者應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理，有助于癥狀消退、面部神經(jīng)功能改善。究其原因在于，耳穴貼壓、推拿按摩、穴位針灸及艾灸等中醫(yī)特色護(hù)理措施可疏通肌肉表淺經(jīng)絡(luò)、瘀滯氣血，起到行氣活血、緩解癥狀的功效。此外，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，上述中醫(yī)特色護(hù)理方法還可增強(qiáng)穴位信號傳導(dǎo)，刺激面部肌肉神經(jīng)，促進(jìn)面部神經(jīng)炎癥介質(zhì)分解，加速水腫吸收和神經(jīng)細(xì)胞自主修復(fù)，進(jìn)而加快面部神經(jīng)功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，將中醫(yī)特色護(hù)理方法應(yīng)用于急性期周圍性面癱患者，可顯著提升臨床療效，更好地改善面部血流灌注量、中醫(yī)證候積分及面部神經(jīng)功能，值得臨床推薦與應(yīng)用。