王輝， 王曉靜， 劉紅永

(徐州市中醫(yī)院 普外科，江蘇 徐州，221000)

膽囊疾病中的膽結(jié)石患病率日趨升高，危害較大?；颊咴诎l(fā)病后典型的臨床癥狀表現(xiàn)為膽道出血、膽囊積水、膽管擴(kuò)張及上腹部悶脹等，影響其身體健康[1-2]。臨床針對(duì)此種情況，需對(duì)患者實(shí)施安全、有效的治療及全面、系統(tǒng)的護(hù)理，其中，腹腔鏡手術(shù)是首選的治療方式，并配合采取一系列科學(xué)、合理的護(hù)理措施，可獲得理想的治療效果及良好預(yù)后[3-4]。但常規(guī)護(hù)理方法形式單一，無(wú)法全面滿(mǎn)足膽結(jié)石患者的護(hù)理需求。含有新型護(hù)理理念的快速康復(fù)護(hù)理加飲食干預(yù)能夠在最大程度上幫助患者減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到理想的康復(fù)效果。本研究回顧性分析80例行腹腔鏡手術(shù)膽結(jié)石患者的臨床資料，探討快速康復(fù)護(hù)理加飲食干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2021年10月徐州市中醫(yī)院收治的80例行腹腔鏡手術(shù)的膽結(jié)石患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)相關(guān)檢查診斷為膽結(jié)石；② 接受腹腔鏡手術(shù)治療；③ 病歷信息齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心臟功能障礙；② 合并語(yǔ)言溝通障礙；③ 合并肝、腎等臟器功能不全或障礙；④ 合并認(rèn)知障礙或伴有精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病。按護(hù)理方法的不同將納入患者分入對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。比較2組的性別、年齡、病程、結(jié)石數(shù)量和身體質(zhì)量指數(shù)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，直至出院，并于出院3個(gè)月后復(fù)診。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膽結(jié)石患者展開(kāi)病情觀察、協(xié)助檢查等基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者在術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水。綜合檢測(cè)患者的心、肺、凝血功能等各項(xiàng)指標(biāo)，并熟悉掌握其機(jī)體狀況。向患者發(fā)放健康手冊(cè)，對(duì)其開(kāi)展基礎(chǔ)健康教育，提高其疾病認(rèn)知水平，以夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)。注意及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，保持干凈、整潔，打開(kāi)窗戶(hù)，做好通風(fēng)工作，保持空氣新鮮，營(yíng)造舒適的治療環(huán)境及氛圍。此外，告知患者手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，使其做好心理準(zhǔn)備，并積極面對(duì)手術(shù)。

1.2.2 快速康復(fù)護(hù)理加飲食干預(yù) 觀察組患者接受快速康復(fù)護(hù)理加飲食干預(yù)，直至出院，并于出院3個(gè)月后復(fù)診。① 成立快速康復(fù)護(hù)理小組：包括護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)和病房主任等，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，監(jiān)督組員指導(dǎo)護(hù)理工作，保證快速康復(fù)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。② 實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)：麻醉藥效消失后，患者會(huì)感到疼痛劇烈，此時(shí)需采用轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解其疼痛。必要時(shí)合理使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)減輕疼痛，同時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，穩(wěn)定其身心狀態(tài)，以幫助傷口快速恢復(fù)。③ 實(shí)施健康宣教：在術(shù)后1 d內(nèi)，密切觀察穿刺口情況，查看是否存在膽汁滲出、穿刺口出血等異常現(xiàn)象。腹腔鏡手術(shù)一般無(wú)須留置引流管，一旦出現(xiàn)出血及膽汁外漏等癥狀，須立即依據(jù)實(shí)際情況放置引流管。密切觀察引流液顏色及引流量，同時(shí)注意切口皮膚變化，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗紅腫皮膚及切口滲液，沖洗結(jié)束后，及時(shí)更換敷料。④ 實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)：患者在術(shù)后6 h內(nèi)不可進(jìn)食，可適當(dāng)補(bǔ)充糖水，術(shù)后24 h可適當(dāng)攝入流質(zhì)食物，依據(jù)病情變化從流質(zhì)食物向半流質(zhì)食物過(guò)渡，直至轉(zhuǎn)為普通飲食。制定科學(xué)、規(guī)范的飲食原則，指導(dǎo)患者多喝水，以預(yù)防便秘和促進(jìn)排泄，有效降低膽汁黏稠度。飲食以低脂、清淡為主，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素的食物，禁食高脂肪、高膽固醇及辛辣刺激性食物。此外，腌制食物和冰冷生硬食物也要禁止食用，補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)快速康復(fù)。⑤ 實(shí)施病情護(hù)理干預(yù)：術(shù)后6 h，協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)病情不穩(wěn)定者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓、呼吸和脈搏等方面的異常現(xiàn)象。及時(shí)清除患者鼻腔、口腔的分泌物，將其頭部偏向一側(cè)，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位，以減輕腹部張力。⑥ 實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：評(píng)估患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察其是否存在出血、嘔吐和皮下血腫等異?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)異常，須立即上報(bào)并處理，避免病情惡化。術(shù)后清潔臍部周?chē)つw，預(yù)防壓瘡感染等癥狀。此外，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，積極預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、皮下血腫、腹腔內(nèi)出血和切口疼痛的情況。

1.3.2 術(shù)后感染情況 觀察患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和切口感染的情況。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 于出院當(dāng)日，使用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理流程和護(hù)理意識(shí)，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

1.3.4 臨床相關(guān)指標(biāo) 觀察患者的首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和首次排便時(shí)間。

1.3.5 胃腸道功能 于干預(yù)前、出院時(shí)和出院 3個(gè)月后，檢測(cè)患者的血清促胃液素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組術(shù)后感染情況對(duì)比

觀察組發(fā)生1例泌尿系統(tǒng)感染；對(duì)照組發(fā)生2例肺部感染、3例泌尿系統(tǒng)感染和1例切口感染。觀察組的術(shù)后感染發(fā)生率為2.50%(1/40)，低于對(duì)照組的15.00%(6/40)，比較結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.914，P=0.048)。

2.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理流程和護(hù)理意識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較分)

2.4 2組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.5 2組胃腸道功能對(duì)比

出院時(shí)、出院3個(gè)月后，2組的GAS、MTL水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組GAS、MTL水平比較

3 討論

對(duì)膽結(jié)石患者而言，因病癥缺乏臨床特異性，在患病初期容易被忽視，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)δ懡Y(jié)石起到治愈效果[5-6]。但手術(shù)具有侵入性，患者在術(shù)后的恢復(fù)情況差異較大，不僅降低其生活質(zhì)量，還可能增加醫(yī)護(hù)糾紛事件的發(fā)生[7-8]。現(xiàn)如今，快速康復(fù)外科理念在臨床被廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式以患者為主，目的在于通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施促使患者身體康復(fù)，從而達(dá)到良好的預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。膽結(jié)石患者在行腹腔鏡手術(shù)后，若護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥，而快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)后能及時(shí)觀察穿刺口的情況及患者的身體狀況，評(píng)估不良風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)存在的異?，F(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行處理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少惡心、嘔吐、皮下血腫、腹腔內(nèi)出血和切口疼痛等的發(fā)生，提高治療的安全性和穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后感染總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)?？焖倏祻?fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具針對(duì)性，護(hù)理人員依據(jù)患者的病情及實(shí)際需求制定周到和細(xì)致的針對(duì)性護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保護(hù)理工作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性，能夠有效降低感染的發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，提示快速康復(fù)護(hù)理可縮短膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間?？焖倏祻?fù)護(hù)理從不同的角度出發(fā)，通過(guò)飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教、疼痛干預(yù)、心理疏導(dǎo)和病情觀察等方式為患者的機(jī)體康復(fù)奠定基礎(chǔ)，使其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體機(jī)能，從而縮短康復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)?；颊呓邮芨骨荤R手術(shù)治療期間，以快速康復(fù)為原則，能夠有效提升患者的臨床治療效果，同時(shí)加快疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度的提升具有重要意義。本研究中，出院時(shí)、出院3個(gè)月后，2組的GAS、MTL水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)?？焖倏祻?fù)護(hù)理堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，配合科學(xué)、合理的飲食護(hù)理，能夠有效改善患者的胃腸道功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性及疾病抵抗力，從而提升整體康復(fù)護(hù)理效果[11-12]。實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員為患者積極調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)搭配合理，有助于滿(mǎn)足機(jī)體的實(shí)際需求，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理及飲食干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善胃腸道功能，縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理效果確切。