陸敏媛， 袁旭君， 周姣姣

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，江蘇 揚(yáng)州，225000；2. 儀征市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 揚(yáng)州，211400)

直腸癌是全球范圍內(nèi)最常見的癌癥之一，其中低位直腸癌為主要的類型[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡保肛手術(shù)在低位直腸癌患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后5年的生存率可達(dá)到70%[2]。但患者術(shù)后易發(fā)生低位前切除綜合征(LARS)，發(fā)生率為34%～80%，若未能進(jìn)行有效防治，則直接影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[3]。凱格爾(Kegel)運(yùn)動可增強(qiáng)肌肉張力，促進(jìn)肛門括約肌及神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升直腸順應(yīng)性[4]。水療護(hù)理是指通過水溫調(diào)節(jié)機(jī)體，可起到松弛肌肉和改善局部血管功能的作用。本研究對行保肛術(shù)治療的低位直腸癌患者實施Kegel運(yùn)動聯(lián)合水療護(hù)理，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月至2021年8月于揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院行保肛術(shù)治療的120例低位直腸癌患者的臨床資料，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為低位直腸癌[5]；② 具有在腹腔鏡下行保肛術(shù)治療的指征；③ 臨床資料和檔案信息均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤；② 有消化道手術(shù)治療史；③ 合并重要臟器功能不全或障礙；④ 伴有精神分裂癥等精神疾患。將120例納入對象按護(hù)理方法的不同分入對照組(61例)和觀察組 (59例)。比較2組的臨床分期、病變部位與齒狀線距離等臨床資料，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組實施常規(guī)護(hù)理。① 術(shù)前，告知患者及其家屬低位直腸癌及保肛術(shù)的相關(guān)知識，協(xié)助患者做好禁食、禁水及腸道清潔等各項準(zhǔn)備工作。② 術(shù)中，護(hù)士協(xié)助患者取正確的手術(shù)體位，密切監(jiān)測其生命體征變化，配合麻醉、主刀醫(yī)師進(jìn)行操作。③ 術(shù)后，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，直至其恢復(fù)穩(wěn)定，遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛護(hù)理，并協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。④ 于出院時，全面評估患者的恢復(fù)情況，向其詳細(xì)交代院外注意事項，囑其于出院1個月、3個月及6個月時復(fù)診，每次復(fù)診時為其提供相應(yīng)的指導(dǎo)服務(wù)。

1.2.2 Kegel運(yùn)動聯(lián)合水療護(hù)理 觀察組患者實施Kegel運(yùn)動聯(lián)合水療護(hù)理。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由護(hù)士長組建干預(yù)小組，組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確保每位成員均充分掌握Kegel運(yùn)動和水療護(hù)理的相關(guān)知識和操作技巧。

1.2.2.2 制訂干預(yù)計劃 將文獻(xiàn)資料、臨床經(jīng)驗與患者的實際情況相結(jié)合，制訂個體化Kegel運(yùn)動+水療護(hù)理計劃。

1.2.2.3 實施干預(yù)措施 ① Kegel運(yùn)動：術(shù)前詳細(xì)向患者及其家屬說明LARS的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等，重點強(qiáng)調(diào)實施Kegel運(yùn)動聯(lián)合水療護(hù)理的作用和重要性。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行Kegel運(yùn)動練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后評估其掌握程度，若掌握不佳，則繼續(xù)予以指導(dǎo)，直至其完全掌握。術(shù)后第5天開始進(jìn)行Kegel運(yùn)動，指導(dǎo)患者取平臥位，保持雙膝彎曲并攏，手掌放于身體兩側(cè)，有意識地收縮肛門3～5 s后再練習(xí)排便動作，收縮肛門和排便動作交替進(jìn)行為1組，每次做50組，每天進(jìn)行4次。若患者能夠下床站立，則將其體位調(diào)整為站立位，并結(jié)合其耐受情況逐步增加運(yùn)動時間、頻次等。② 水療護(hù)理：術(shù)后第5天開始進(jìn)行水療護(hù)理，指導(dǎo)患者將肛門浸沒在41～43 ℃的溫水中，每次20～30 min，每天2～3次。

1.2.2.4 出院管理 出院時，叮囑患者堅持在家中進(jìn)行Kegel運(yùn)動和水療護(hù)理。通過微信交流群、電話等方式給予患者指導(dǎo)和督促，囑其每周在群內(nèi)匯報鍛煉情況。每月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的執(zhí)行情況和康復(fù)效果，若發(fā)現(xiàn)不當(dāng)行為，則及時予以糾正。囑患者于出院1個月、3個月及6個月時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

① 術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者的住院時間及術(shù)后首次下床活動、進(jìn)食、排氣和排便時間。② LARS嚴(yán)重程度：使用低位前切除綜合征評價量表(LARSS)[6]評價患者LARS的嚴(yán)重程度，共包括5個條目(稀便失禁、排便次數(shù)、排氣失禁、里急后重感和排便急迫感)，總分0～42分，評分越高表示LARS越嚴(yán)重。③ LARS發(fā)生率：計算患者出院1個月、3個月及6個月后的LARS發(fā)生率，LARSS得分為0～20分代表未發(fā)生LARS。④ 生活質(zhì)量：使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTCQLQ-C30)[7]評價患者的生活質(zhì)量。將EORTCQLQ-C30歸納為4個維度，各維度的標(biāo)準(zhǔn)化得分范圍均為 0～100分，生活質(zhì)量與總體健康狀況、功能領(lǐng)域的評分呈正相關(guān)，其余維度則呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的術(shù)后首次下床活動、進(jìn)食、排氣、排便時間均較對照組提前，住院時間較對照組短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組LARS嚴(yán)重程度比較

出院3個月及6個月后，2組的LARSS評分均較出院1個月后降低(P均<0.05)；出院1個月、3個月及6個月后，觀察組的LARSS評分均比同期對照組低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組LARSS評分比較分)

2.3 2組LARS發(fā)生率比較

出院1個月及3個月后，觀察組的LARS發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)；出院6個月后，觀察組的LARS發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組LARS發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組生活質(zhì)量比較

出院6個月后，2組的總體健康狀況、功能領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)；2組的癥狀領(lǐng)域、單一項目評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組EORTCQLQ-C30評分比較分)

3 討論

直腸癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但確定與遺傳、生活方式和環(huán)境因素存在一定的關(guān)系，近年來直腸癌的發(fā)病率明顯上升，低位直腸癌患者的數(shù)量也隨之增加[8]。長期臨床實踐表明，于早中期直腸癌患者而言，腹腔鏡保肛術(shù)具有顯著效果，可控制疾病發(fā)展，延長患者的生存期[9]。但疾病、手術(shù)造成的創(chuàng)傷同樣不可忽視，LARS是低位直腸癌患者行保肛術(shù)后常見的并發(fā)癥，如何預(yù)防和減少LARS的發(fā)生是當(dāng)前臨床研究的重點之一。

低位直腸癌患者行保肛術(shù)后發(fā)生LARS的概率較高，且LARS不會隨著時間的推移自行消失，會對患者的身心健康造成極大傷害[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后首次下床活動、進(jìn)食、排氣、排便時間均較對照組提前，住院時間較對照組縮短(P均<0.05)，提示Kegel運(yùn)動聯(lián)合水療護(hù)理可使低位直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)加快。分析原因可能是，基于 Kegel 運(yùn)動聯(lián)合水療護(hù)理模式的全面性健康宣教能夠促使患者獲得更為全面的疾病知識，使其更好地配合圍手術(shù)期干預(yù)，進(jìn)而為手術(shù)實施、術(shù)后恢復(fù)提供良好保障。本研究結(jié)果顯示，出院1個月、3個月及6個月后，觀察組的LARSS評分均比同期對照組低(P均<0.05)；出院1個月及3個月后，觀察組的LARS發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)。這表明Kegel運(yùn)動聯(lián)合水療護(hù)理能改善LARS的發(fā)生情況。究其原因，LARS的發(fā)生與術(shù)后盆底神經(jīng)、盆腔肌肉損傷及直腸儲存能力降低等因素有關(guān)[11]。通過Kegel運(yùn)動可更好地鍛煉盆底肌群，顯著提升盆底肌肉群堅韌性，促使受損的神經(jīng)、肛門括約肌盡快恢復(fù)，提高直腸順應(yīng)性，改善患者的排便控制能力。此外，水療護(hù)理的水溫理化作用可調(diào)節(jié)機(jī)體，起到提高機(jī)體免疫功能、改善局部血管功能和緩解痙攣等作用，進(jìn)而減少LARS的發(fā)生[12]。馮佳媛等[13]指出，在直腸癌患者術(shù)后采用Kegel運(yùn)動聯(lián)合水療法，能夠有效改善術(shù)后LARS的嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，出院6個月后，觀察組的EORTCQLQ-C30各維度評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，證實Kegel運(yùn)動聯(lián)合水療護(hù)理有助于提升低位直腸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。Kegel運(yùn)動、水療護(hù)理具有簡單易學(xué)、作用顯著等優(yōu)勢，實施時間不受時間、地點等的影響，且不會增加患者痛苦，對術(shù)后恢復(fù)、LARS預(yù)防和改善均可產(chǎn)生積極意義，可使患者盡快實現(xiàn)生活自理，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

綜上，對行保肛術(shù)治療的低位直腸癌患者實施Kegel運(yùn)動聯(lián)合水療護(hù)理，可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，降低LARS發(fā)生率，減輕LARS嚴(yán)重程度，且能夠提升其生活質(zhì)量。