孫楠， 陳莎莎， 郭思勤

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 甲乳外科，江蘇 宿遷，223800)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在40歲以上的女性中發(fā)病率較高。乳腺癌根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的有效方法，但是患者術(shù)后還需輔以放射治療、化學(xué)治療等治療手段，且出院后的護(hù)理質(zhì)量也會直接影響其預(yù)后恢復(fù)[1]。延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理進(jìn)一步延伸至院外，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善其出院后的遵醫(yī)行為，從而有效提升其生活質(zhì)量[2]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)通信已經(jīng)成為人們生活的重要部分，互聯(lián)網(wǎng)與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者的實(shí)際病情，并予以患者多方面的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而縮短其康復(fù)進(jìn)程[3]?；诖?，本研究對乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院于2020年 11月至2021年11月收治的180例乳腺癌患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；③ 腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；④ 無溝通障礙；⑤ 研究遵循患者知情并自愿參與的原則；⑥ 能夠熟練使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并免疫、凝血等多種功能異常；② 腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③ 臨床病例資料不全；④ 合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤ 缺乏自理能力。將180例患者按照1∶1的比例隨機(jī)分入對照組和觀察組，每組90例。2組間基線資料(病變部位、腫瘤分期等)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

所有患者均接受乳腺癌根治術(shù)治療，即確定腫瘤位置后，在距腫瘤3 cm處行橫向或縱向切口，在保留大、小胸肌的前提下，徹底清掃腋窩淋巴結(jié)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至出院。① 為患者提供隱秘的護(hù)理環(huán)境。② 加強(qiáng)對患者及其家屬的健康宣教，包括乳腺癌相關(guān)知識以及術(shù)后的自我護(hù)理。③ 密切監(jiān)測患者的生命體征，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，須及時(shí)對癥處理。④ 為患者做好創(chuàng)面清潔工作，保持創(chuàng)面清潔和干燥，以防感染。⑤ 給予患者生活、飲食等多方面的護(hù)理干預(yù)，在術(shù)后6 h喂食清水，若無不適，則可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；并在其下肢放置軟枕，將手臂橫放于胸部，以緩解不適或疼痛感。⑥ 指導(dǎo)患者正確開展功能訓(xùn)練，依次進(jìn)行掌腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩背部及頸部的運(yùn)動，囑其遵循循序漸進(jìn)的原則。⑦ 在患者出院時(shí)，給予其常規(guī)出院指導(dǎo)，并囑其出院后定期復(fù)診。

1.2.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者予以基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理，護(hù)理至出院后3個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建護(hù)理服務(wù)小組 成立護(hù)理服務(wù)小組，選取具備乳腺癌術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的8名責(zé)任護(hù)士作為小組成員，并由護(hù)士長擔(dān)任組長。

1.2.2.2 出院前護(hù)理 為患者建立個(gè)人健康檔案，對其進(jìn)行詳細(xì)的綜合評估，包括健康知識認(rèn)知水平、創(chuàng)面恢復(fù)程度、用藥情況和心理狀態(tài)等，并根據(jù)評估結(jié)果制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.3 出院后護(hù)理 ① 邀請患者加入QQ群或微信群，并將群名片修改為“出院日期+真實(shí)姓名”。② 創(chuàng)建微信公眾號，每日按時(shí)更新公眾號內(nèi)容，通過文字、圖片或視頻等多種形式給患者推送乳腺癌術(shù)后預(yù)防、康復(fù)等健康知識，以提高其疾病知識掌握程度。患者可在群內(nèi)咨詢自護(hù)過程中遇到的問題，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者之間交流，互相分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其康復(fù)治療信心。③ 每周進(jìn)行1次線上訪談，采用一對一的方式對患者的康復(fù)鍛煉、心理狀態(tài)及居家康復(fù)情況進(jìn)行了解，并對不足之處進(jìn)行針對性的康復(fù)指導(dǎo)。④ 通過問卷調(diào)查等形式在線收集影響患者康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)因素，并進(jìn)行歸納總結(jié)，以幫助其提升康復(fù)訓(xùn)練依從性。⑤ 每月進(jìn)行1次電話隨訪，第3個(gè)月上門隨訪1次，了解患者的康復(fù)鍛煉和疾病控制情況，并予以專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)鍛煉依從性 于出院3個(gè)月后，使用自制的康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷對2組患者的鍛煉依從性進(jìn)行評價(jià)。該問卷總分100分，得分>90分為依從，得分70～90分為部分依從，得分<70分為不依從?？傄缽穆?依從率+部分依從率。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動度 于出院時(shí)、出院3個(gè)月后，使用量角尺對2組患者的肩關(guān)節(jié)外展與旋轉(zhuǎn)活動度進(jìn)行測量并評價(jià)。

1.3.3 癌因性疲乏 于出院時(shí)、出院3個(gè)月后，使用癌癥疲乏量表(CFS)[5]對2組患者的癌因性疲乏進(jìn)行評價(jià)。該量表總分60分，得分越低說明疲乏程度越輕。

1.3.4 生活質(zhì)量 于出院時(shí)、出院3個(gè)月后，使用乳腺癌生存質(zhì)量測評量表(FACT-B)[6]對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表包括5個(gè)維度、36個(gè)條目，各條目評分0～4分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)鍛煉依從性比較

觀察組的總依從率為94.44%，高于對照組的82.22%(P<0.05)，見表2。

表2 2組康復(fù)鍛煉依從性比較 [例(%)]

2.2 2組肩關(guān)節(jié)活動度比較

出院時(shí)，2組間肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)活動度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；出院3個(gè)月后，2組的肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)活動度均較出院時(shí)增大(P均<0.05)，且觀察組均大于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肩關(guān)節(jié)活動度比較

2.3 2組癌因性疲乏及生活質(zhì)量比較

出院時(shí)，比較2組的CFS、FACT-B評分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院3個(gè)月后，2組的CFS評分均低于出院時(shí)，F(xiàn)ACT-B均高于出院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的CFS、FACT-B評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組CFS、FACT-B評分比較分)

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康的重大疾病之一，近年來，該疾病的發(fā)生率有逐年上升且年輕化的趨勢[7]。對于行乳腺癌根治術(shù)的患者，在給予其圍手術(shù)期護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)重視對其出院后的康復(fù)護(hù)理，通過采用長期、持續(xù)且有效的護(hù)理方案可使患者獲得最佳的康復(fù)效果。既往研究[8]表明，對乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，提高其術(shù)后康復(fù)鍛煉效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。延續(xù)性護(hù)理是對院內(nèi)護(hù)理工作的延續(xù)，使患者在出院后仍能接受到連續(xù)性和系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，充分保證了護(hù)理的有效性[9]。在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式下，因無法與患者保持持續(xù)聯(lián)系，易導(dǎo)致護(hù)理中斷，而基于互聯(lián)網(wǎng)開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可有效地解決該問題[10]。

本研究將基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)中，結(jié)果顯示，觀察組的康復(fù)鍛煉依從率高于對照組(P<0.05)；觀察組在出院 3個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)活動度均大于對照組，CFS、FACT-B評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這說明該護(hù)理方案可顯著提升乳腺癌患者的康復(fù)鍛煉依從性，加速其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕其癌因性疲乏，改善其生活質(zhì)量。分析其原因，常規(guī)延續(xù)護(hù)理無法較為直觀地解決患者在出院后面臨的康復(fù)問題，當(dāng)患者存在問題而又得不到解決時(shí)，則會降低其術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性，并加重患者的不良情緒，使其癌因性疲乏癥狀也隨之增加，最終影響預(yù)后康復(fù)效果[11]。此外，不同患者接受健康知識的能力存在差異，當(dāng)患者對術(shù)后康復(fù)不夠重視時(shí)，勢必會影響康復(fù)鍛煉效果及依從性[12]。本研究基于互聯(lián)網(wǎng)對患者開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，運(yùn)用微信、QQ以及公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，通過視頻和圖文等多種方式對患者進(jìn)行宣教，加強(qiáng)患者對相關(guān)健康知識的理解和掌握，有助于改善其遵醫(yī)行為。此外，通過開展充分的延續(xù)性護(hù)理，指導(dǎo)患者在出院后繼續(xù)進(jìn)行全方位的護(hù)理，督促其按照要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和疾病管理，糾正其不良生活習(xí)慣，能夠提高患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性，減輕癌因性疲乏程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。同時(shí)，在該護(hù)理模式下，患者能夠在不同的時(shí)間、場合及時(shí)向護(hù)理人員求助，以便解答內(nèi)心疑惑、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，從而促使其積極面對疾病，樹立康復(fù)信心，進(jìn)一步促進(jìn)其獲得更為優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量[14]。母俊婷等[15]的研究結(jié)果也顯示，微信式延續(xù)護(hù)理對于乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的提升和生活質(zhì)量的改善均具有積極意義，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，將基于互聯(lián)網(wǎng)下的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)中，可有效提升康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕癌因性疲乏癥狀，并改善生活質(zhì)量，在臨床上值得大力推廣。