何玉潔， 胡克萍， 陳燕梅， 譚艷慶

(佛山市中醫(yī)院 肢體畸形矯形、足踝?？?，廣東 佛山，528000)

膝部韌帶損傷是一種突然遭受外力損傷或慢性勞損所導(dǎo)致的疾病，需要通過手術(shù)治療才能恢復(fù)機(jī)體韌帶的連續(xù)性，術(shù)后早期行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘軌虼龠M(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但部分患者因鍛煉所帶來的巨大疼痛而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而拒絕鍛煉[1]。臨床通常采用常規(guī)的康復(fù)鍛煉管理，包括抗阻力伸屈活動(dòng)、高抬腿練習(xí)等，但此類功能鍛煉是長(zhǎng)期性的訓(xùn)練，當(dāng)患者出院后缺乏系統(tǒng)性的指導(dǎo)，無法獲得醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及管理，其康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)中斷，依從性降低，故機(jī)體恢復(fù)效果不理想[2]。微信平臺(tái)的廣泛應(yīng)用現(xiàn)已成為人們獲取健康信息的主要方式之一，基于微信視頻指導(dǎo)的功能鍛煉可根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)間安排其與護(hù)理人員連線，在出院后根據(jù)患者自身疾病的具體情況進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[3]。本研究將基于微信視頻指導(dǎo)的功能鍛煉干預(yù)應(yīng)用于膝部韌帶損傷患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2019年2月至2021年2月佛山市中醫(yī)院收治的92例膝部韌帶損傷患者為研究對(duì)象，并取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝部韌帶損傷[4]，均接受手術(shù)治療；② 病程10～20 d；③ 意識(shí)清楚，溝通表達(dá)能力較好；④ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有踝關(guān)節(jié)畸形；② 臨床資料不完整；③ 合并肝腎功能不全；④ 存在原發(fā)性血栓性疾病。將92例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。2組的一般資料(病程、損傷類型等)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見表1。

表1 2組基線資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)鍛煉，住院期間護(hù)理1周，出院后隨訪3個(gè)月。① 在患者住院期間指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，并于臥位膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，做等長(zhǎng)收縮練習(xí)和直腿抬高練習(xí)，每次練習(xí)5～10 min，每天4～5次。② 患者于平臥位時(shí)，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)足后跟用力后踢，保持5～10 s，緩慢放下患肢，重復(fù)20次為1組，每天做2組。③ 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸運(yùn)動(dòng)，每次5～10 s，每天10～20次。④ 出院時(shí)，予以患者飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，告知其定期復(fù)查；出院后，以電話形式進(jìn)行隨訪，了解其恢復(fù)情況，每月1次。

觀察組患者給予基于微信視頻指導(dǎo)的功能鍛煉護(hù)理，住院期間護(hù)理1周，出院后隨訪3個(gè)月。① 組建微信視頻指導(dǎo)小組，對(duì)參與人員進(jìn)行膝部功能的專項(xiàng)培訓(xùn)，明確工作重點(diǎn)，布置工作任務(wù)。② 護(hù)理人員在患者出院前提前錄制好膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的視頻講解內(nèi)容，對(duì)各項(xiàng)鍛煉輔以注意事項(xiàng)的總結(jié)，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)功能鍛煉的重點(diǎn)動(dòng)作、關(guān)鍵步驟進(jìn)行分解，并講解其中的原理。在患者出院前 1 d，護(hù)理人員要求患者及其家屬添加微信群，并告知其修改群信息，以便護(hù)理人員能夠及時(shí)和正確地查找患者及其家屬的信息。每日根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，選擇合適的鍛煉時(shí)間，并接受15～30 min的功能鍛煉教學(xué)視頻指導(dǎo)。護(hù)理人員以患者的住院情況、手術(shù)情況和恢復(fù)情況為依據(jù)，綜合制定個(gè)性化的微信視頻指導(dǎo)教育方案。③ 對(duì)于不同類型膝部韌帶損傷所出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)記錄，護(hù)理人員可獲取患者功能鍛煉的連續(xù)動(dòng)態(tài)信息，并在微信群中發(fā)送有關(guān)功能鍛煉的文章，將相關(guān)的學(xué)習(xí)視頻上傳至群內(nèi)，供患者學(xué)習(xí)和鍛煉。④ 每天選擇1名小組成員在正常工作時(shí)間內(nèi)通過微信平臺(tái)為患者提供實(shí)時(shí)的咨詢服務(wù)，核對(duì)患者的基本信息并了解其現(xiàn)存問題，在示范動(dòng)作的同時(shí)告知相關(guān)注意事項(xiàng)，由家屬指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，護(hù)理人員予以糾正，確保動(dòng)作正確且完整。同時(shí)，每周收集患者功能恢復(fù)的院外臨床數(shù)據(jù)，鼓勵(lì)患者在微信平臺(tái)上分享經(jīng)驗(yàn)。⑤ 以電話或微信形式進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，第1個(gè)月2次，之后每月1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 在患者出院后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。優(yōu)為關(guān)節(jié)無彈響、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常水平；良為關(guān)節(jié)無彈響，但活動(dòng)時(shí)仍存在輕微疼痛；可為關(guān)節(jié)存在輕微彈響聲，活動(dòng)時(shí)仍存在輕微疼痛；差為關(guān)節(jié)存在彈響，同時(shí)活動(dòng)時(shí)存在中重度疼痛[5]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 于入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后，依據(jù)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況。包括關(guān)節(jié)功能狀況、僵硬狀況及疼痛狀況3個(gè)維度，每個(gè)維度的分值均為35分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.3 功能鍛煉依從性 于入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后，運(yùn)用自制的功能鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括康復(fù)訓(xùn)練依從性、綜合治療依從性和改變生活方式依從性3個(gè)維度，每個(gè)維度的分值均為 5分，得分越高表示功能鍛煉依從性越好。

1.3.4 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 使用醫(yī)用量角器測(cè)量2組患者在入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍為0°～135°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比

觀察組中，優(yōu)4例、良24例、可14例、差4例，治療優(yōu)良率為60.87%(28/46)；對(duì)照組中，優(yōu)3例、良15例、可20例、差8例，治療優(yōu)良率為39.13%(18/46)。觀察組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=4.347，P=0.037)。

2.2 2組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

入院及出院時(shí)，2組的關(guān)節(jié)功能、僵硬及疼痛狀況評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。出院時(shí)及出院3個(gè)月后，2組的膝關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分均較入院時(shí)升高(P均<0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

2.3 2組功能鍛煉依從性對(duì)比

入院及出院時(shí)，2組的功能鍛煉依從性各維度評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。出院時(shí)及出院3個(gè)月后，2組的各依從性評(píng)分均較入院時(shí)提高(P均<0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組功能鍛煉依從性對(duì)比分)

2.4 2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

入院時(shí)，觀察組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；出院時(shí)及出院3個(gè)月后，2組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較入院時(shí)增大(P均<0.05)，且觀察組均大于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

3 討論

膝部韌帶損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，若患者在術(shù)后不進(jìn)行正確和有效的康復(fù)訓(xùn)練，則會(huì)出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限[7]。因此，指導(dǎo)患者正確康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。臨床通常選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)此類患者，包括膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高等，但患者出院后，憑借自身及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善有限[8]。基于微信視頻指導(dǎo)的功能鍛煉通過多種形式進(jìn)行信息傳達(dá)，包括視頻、圖片、語音及文字等，及時(shí)反饋患者膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題，同時(shí)護(hù)理人員可在線與患者交流溝通，了解其康復(fù)的真實(shí)現(xiàn)狀，并給予專業(yè)的評(píng)估和指導(dǎo)。

基于微信視頻指導(dǎo)的功能鍛煉是一種新型健康宣教模式，使醫(yī)護(hù)患溝通更加便捷，可提高患者自護(hù)能力及術(shù)后相關(guān)知識(shí)的掌握程度[9]。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組的治療優(yōu)良率更高(P<0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組的關(guān)節(jié)功能、僵硬及疼痛狀況評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組的康復(fù)訓(xùn)練、綜合治療和改變生活方式依從性評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)。這說明基于微信視頻指導(dǎo)的功能鍛煉能夠促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其功能鍛煉依從性及治療效果，與鐘娟芳等[10]的研究結(jié)果相似?？赡艿脑蚴牵孩?基于微信視頻指導(dǎo)的功能鍛煉能夠根據(jù)疾病的分類推送不同的內(nèi)容，可節(jié)省人力，且時(shí)效性強(qiáng)，避免了傳統(tǒng)宣教的弊端，加深了患者對(duì)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的記憶，從而提高其自我管理能力。② 通過微信視頻指導(dǎo)打破了時(shí)間與空間的限制，提升了患者對(duì)于功能鍛煉的認(rèn)可度，微信群交流能讓護(hù)理人員隨時(shí)掌握患者的實(shí)際病情，并及時(shí)給予專業(yè)的指導(dǎo)意見，糾正患者不良行為，從而使其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有助于提高治療效果[11]。本研究中，出院時(shí)及出院3個(gè)月后，觀察組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于同期對(duì)照組(P均<0.05)，說明基于微信視頻指導(dǎo)的功能鍛煉能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？赡艿脑蚴?，在此方案中，通過微信群對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的普及，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，提高其對(duì)抗疾病的積極性和自信心，從而增強(qiáng)其治療疾病的信念。此外，通過視頻交流還能夠及時(shí)糾正患者不正確的鍛煉動(dòng)作并予以示范指導(dǎo)，改變其在康復(fù)過程中不規(guī)范的行為，有助于提高其鍛煉依從性，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)[12]。

綜上所述，基于微信視頻指導(dǎo)的功能鍛煉能夠促進(jìn)膝部韌帶損傷患者關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度的恢復(fù)，減輕疼痛及僵硬狀況，且提高功能鍛煉依從性，值得推廣和應(yīng)用。