陳靜,張紅,沈文治,劉川,王蘭,陳芳,陳彥伶,向杰
(重慶市萬州區(qū)婦幼保健院兒童保健科,重慶 404000)
2017 年-2021 年我國出生人口4 年連續(xù)下降,全面二胎政策開放未能解決我國人口下滑問題。我國生育政策也從控制出生人口數(shù)量為主向調(diào)控總量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)和提升素質(zhì)并舉轉(zhuǎn)變,加快發(fā)展普惠托育服務(wù)體系[1],已成為降低家庭生育成本、提高家庭生育意愿和養(yǎng)育能力,促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的重要舉措。
據(jù)統(tǒng)計(jì),我國約1700 萬5 歲以下兒童處于早期發(fā)展高危[2]狀態(tài)。早期發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)轉(zhuǎn)診[3]并進(jìn)行早期干預(yù)[4],實(shí)現(xiàn)促發(fā)展的目標(biāo),最終有效預(yù)防殘疾[5]發(fā)生率或減輕殘障程度。
本研究通過對(duì)萬州區(qū)托育保教人員對(duì)發(fā)育偏異[6]兒童識(shí)別及處理的調(diào)查分析, 了解托育保教人員對(duì)發(fā)育偏異兒童的識(shí)別能力及處理方式,為制定相關(guān)策略提供證據(jù)支持。
2021 年12 月通過對(duì)萬州區(qū)托育保教人員整群抽樣,樣本中所有托育人員(353 人)為研究對(duì)象。353 人全部為女性,文化程度分布:小學(xué)1 人(0.28%),初 中102 人(28.9%),高 中129 人(36.54%),中 專54 人(15.3%),大 專58人(16.43%),本科9 人(2.55%),年齡段分布:小于30 歲91 人(25.78),31-40 歲145 人(41.08),41-50 歲103 人(29.18),51-60 歲14 人(3.97),平均(36±1)歲。研究方案獲得重慶市萬州區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)審批同意。
采用自設(shè)問卷進(jìn)行網(wǎng)上掃碼調(diào)查, 問卷內(nèi)容涉及性別、年齡、文化程度、專業(yè)培訓(xùn)、托育兒童體檢、早期教育、發(fā)育偏異兒童識(shí)別、轉(zhuǎn)診、干預(yù)等內(nèi)容。未回答的問題統(tǒng)一算作不能或否。“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”[7]量表掌握情況,答對(duì)0-1 題為完全不了解,答對(duì)2-3 題為部分了解,答對(duì)4-5題為了解,答對(duì)6-7 題為部分掌握。
采用在線SPSS 軟件進(jìn)行分析,對(duì)“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表掌握情況進(jìn)行頻數(shù)分析、卡方檢驗(yàn)。
80% 以上人員以為自己了解兒童神經(jīng)心理發(fā)育[8]規(guī)律,能識(shí)別發(fā)育偏異兒童,并進(jìn)行轉(zhuǎn)診。本研究共調(diào)查了353 名托育保教人員,99.72%表示接受過定期專業(yè)培訓(xùn),99.72% 表示會(huì)對(duì)兒童進(jìn)行定期體檢,80.11% 表示了解兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律,95.73% 表示能識(shí)別發(fā)育偏異兒童,7 6.07% 表示了 解“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表,80.63% 表示發(fā)育偏異兒童將轉(zhuǎn)診至??漆t(yī)院,77.56% 表示會(huì)對(duì)托育兒童進(jìn)行早期教育,56.07% 表示能對(duì)發(fā)育偏兒童進(jìn)行早期干預(yù),88.08% 表示能通過專業(yè)評(píng)估保證干預(yù)療效。見表1。
表1 托育保教人員的自我評(píng)價(jià)頻數(shù)分析[n(%)]
86.68%人員不能有效識(shí)別發(fā)育偏異兒童。本研究對(duì)353 名托育保教人員采用自我設(shè)計(jì)的7 道關(guān)于“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析。 發(fā)現(xiàn)353 名托育保教人員對(duì)“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表內(nèi)容掌握情況具體為:完全不了解92 人(26.06%),部分了解214 人(60.62%),了解46 人(13.03%),部分掌握1 人(0.28%)。見表2。
表2 托育保教人“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表內(nèi)容掌握情況頻數(shù)分析[n(%)]
在年齡因素分析中,18-35 歲79(86.81%)不了 解,31-40 歲126(86.90%)不 了 解,41-60 歲101(86.32%)不了解??ǚ綑z驗(yàn)分析:不同“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表內(nèi)容掌握分度樣本對(duì)于各年齡段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
表3 托育保教人員“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表內(nèi)容掌握情況與年齡關(guān)系 [n(%)]
在文化程度因素分析中,小學(xué)/ 初中88(85.44%)不了解,高中/ 中專163(89.07%)不了解,大專/本科55(82.09%)不了解??ǚ綑z驗(yàn)分析:不同“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表內(nèi)容掌握分度樣本對(duì)于各文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。
表4 托育保教人員“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表內(nèi)容掌握情況與文化程度關(guān)系[n(%)]
數(shù)據(jù)顯示,我國3 歲以下嬰幼兒人數(shù)超過4700萬,兩孩政策全面實(shí)施以來,家庭養(yǎng)育[9]矛盾日益凸顯,群眾關(guān)于帶娃兒成本高、無人照看、影響職業(yè)發(fā)展等方面的后顧之憂,日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。緊扣“托育難”這一百姓關(guān)切,“十四五”規(guī)劃和2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要明確提出發(fā)展普惠托育服務(wù)體系。萬州區(qū)委、區(qū)政府響應(yīng)國家號(hào)召,以群眾需求為導(dǎo)向,積極開展3 歲以下的多元化托育服務(wù)模式。力爭2020 年提供托位2000 個(gè),到2025 年底,全區(qū)托位數(shù)達(dá)到1 萬個(gè)。發(fā)展普惠托育服務(wù)體系,優(yōu)化兒童發(fā)展環(huán)境,降低兒童發(fā)育風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)兒童早期健康發(fā)展[10],從源頭上提高人口素質(zhì)[11]。為保證普惠托育兒童健康發(fā)展,托育保教人員應(yīng)掌握兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律,能對(duì)正常發(fā)育兒童進(jìn)行早期教育,能早期識(shí)別發(fā)育偏異兒童,并進(jìn)行轉(zhuǎn)診、早期干預(yù)等措施。
本研究結(jié)果顯示,萬州區(qū)托育保教人員對(duì)兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律及識(shí)別兒童發(fā)育偏異能力存在認(rèn)知偏差。托育保教人員自認(rèn)為了解兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律,能識(shí)別兒童發(fā)育偏異,能對(duì)托育正常兒童進(jìn)行早期教育,對(duì)發(fā)育偏異兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)診和早期干預(yù)。實(shí)際調(diào)查結(jié)果是托育保教人員不了解兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律,大部分人員不能有效識(shí)別兒童發(fā)育偏異。0-3 歲是兒童大腦發(fā)育最快速的階段,是神經(jīng)心理發(fā)育最可塑階段,也是發(fā)育偏異早期干預(yù)最重要階段。今后的工作中應(yīng)定期對(duì)托育保教人員舉行兒童神經(jīng)心理發(fā)育知識(shí)的培訓(xùn)。加強(qiáng)托育保教人員對(duì)兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律掌握,能制定符合兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律的早期教育,能有效識(shí)別發(fā)育偏異兒童,并進(jìn)行轉(zhuǎn)診及干預(yù)措施。
研究對(duì)象對(duì)“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表內(nèi)容掌握情況顯示:萬州區(qū)托育保教人員年齡、文化程度與“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表內(nèi)容掌握程度無顯著相關(guān)性。托育機(jī)構(gòu)或托育大環(huán)境還未將兒童神經(jīng)心理發(fā)育納入知識(shí)培訓(xùn)體系。托育保教人員不了解兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律,也不能憑多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏異兒童。所以兒童發(fā)生發(fā)育偏異的早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別還有一定的困難。應(yīng)制定“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”量表上墻制度,降低保教人員對(duì)發(fā)育偏異的識(shí)別難度。
本研究未將所以托育保教人員納入研究體系,也未將托育機(jī)構(gòu)與兒童神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律掌握情況作研究對(duì)比,所以研究上仍有一些不足。普惠性托育服務(wù)體系建立,應(yīng)依托婦幼保健、公共衛(wèi)生、學(xué)前教育、兒童保護(hù)、社區(qū)工作、計(jì)生、婦聯(lián)等領(lǐng)域的基層隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)資源共建共享,鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)和社會(huì)組織研制從業(yè)人員培訓(xùn)課程指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、教師定期培訓(xùn)和全員輪訓(xùn)制度,推動(dòng)建立專業(yè)化、職業(yè)化托育服務(wù)隊(duì)伍。也應(yīng)將留守、流動(dòng)、殘疾等處境困難兒童和貧困家庭優(yōu)先納入公益性的托育服務(wù)范圍,建立健全的普惠系托育服務(wù)體系。殘疾兒童托育服務(wù)中應(yīng)有康復(fù)服務(wù)以及生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力支持體系,并給予社會(huì)救助。