郭考賢，趙海華*，楊川子，唐艷青，林雅雯，劉秀婷，歐陽(yáng)江麗

(1.廣州市增城區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511300；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510630）

0 引言

心理彈性（Resilience）是近年來(lái)隨著積極心理學(xué)的發(fā)展而引起國(guó)內(nèi)外心理學(xué)界關(guān)注的的新概念，美國(guó)心理學(xué)會(huì)（American Psychology Association,APA）將其定義為個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程，即面對(duì)困難經(jīng)歷的調(diào)適能力[1]。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中自我理解和感受到的來(lái)自他人的支持水平以及良好的情緒體驗(yàn)。社會(huì)支持是心理彈性模型里面的環(huán)境因素，良好的社會(huì)支持對(duì)個(gè)體的心理健康及社會(huì)適應(yīng)性有顯著影響。相對(duì)于直接社會(huì)支持測(cè)評(píng)，領(lǐng)悟社會(huì)支持更能體現(xiàn)家人及社會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生的積極作用[2]。提高領(lǐng)悟社會(huì)支持水平可以增強(qiáng)護(hù)理人員心理彈性，從而獲得較高的工作滿(mǎn)意度[3]，有助于其更好地應(yīng)對(duì)疫情大流行期間工作的挑戰(zhàn)。本文研究旨在了解臨床護(hù)士心理彈性水平，領(lǐng)悟社會(huì)支持能力以及工作滿(mǎn)意度現(xiàn)狀，并探討三者之間的影響關(guān)系，促進(jìn)臨床護(hù)士的心理健康，為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)干預(yù)體系建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021 年2 月至2021 年7 月采用方便抽樣方法，選取廣州市某地區(qū)3 家綜合醫(yī)院及7 家基層醫(yī)院共計(jì)514 名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：1）取得護(hù)士職業(yè)證書(shū)資格；2）自愿參與本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)士一般資料調(diào)查問(wèn)卷

課題組查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合kumpfer 心理彈性框架理論中社會(huì)人口學(xué)特征、個(gè)人因素、組織因素等對(duì)心理彈性有重要影響的因素，自行設(shè)計(jì)護(hù)士一般資料，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻情況、生育情況、子女?dāng)?shù)目、是否需要贍養(yǎng)父母、是否獨(dú)生子女、宗教信仰、工作單位類(lèi)別、所處科室風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、技術(shù)職稱(chēng)、從事工作時(shí)間、每月值夜班數(shù)目、職業(yè)疲倦感、科室領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、收入水平、有無(wú)遇到醫(yī)療糾紛、抗疫期間有無(wú)得到指導(dǎo)、抗疫期間防疫物資是否充足、既往有無(wú)類(lèi)似大型救助活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2 心理彈性量表（CD-RISC 中文版）

由Conner Davidson 編制，共有25 個(gè)條目，包括5 個(gè)維度[4]。中文版由肖楠、張建新[5]將原量表的5 個(gè)維度調(diào)試為更適合中國(guó)人群的3 個(gè)維度。CD-RISC 中文版包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀三個(gè)維度，共25 個(gè)條目，均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，從0 分（從不這樣）-4 分（幾乎總是這樣），滿(mǎn)分為100 分，得分越高，說(shuō)明心理彈性水平越好[6]。該量表表Cronbach's α 信 度系數(shù)為0.964。

1.2.3 護(hù)士工作滿(mǎn)意度MMSS 量表[7]

量表采用Liker5 級(jí)評(píng)分，分為1-5 五個(gè)等級(jí)，其中1-為非常不滿(mǎn)意 、 2 為比較不滿(mǎn)意 、3 為不確定、4 為比較滿(mǎn)意、5 為非常滿(mǎn)意。得分越高,護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度越高[4],均數(shù) 3.03 分是對(duì)工作評(píng)價(jià)滿(mǎn)意的最低指標(biāo)[8]。該量表表 Cronbach's α信 度系數(shù)為0.965。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)

量表包括家庭支持、朋友支持及其他支持三個(gè)緯度[9]，共12 個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目采用1-7 七級(jí)計(jì)分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意七個(gè)級(jí)別。得分越高表示得到的社會(huì)支持水平越高，有較高的信度和效度[10]。本研究中該量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.965。

1.3 調(diào)查方法

采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查法。課題組通過(guò)國(guó)內(nèi)成熟的電子問(wèn)卷系統(tǒng)進(jìn)行在線(xiàn)調(diào)查，通過(guò)預(yù)調(diào)查確保問(wèn)卷的正確性。由課題組聯(lián)系該地區(qū)各醫(yī)院的單位負(fù)責(zé)人，征得其同意后通過(guò)郵件發(fā)送問(wèn)卷以及問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明。問(wèn)卷填寫(xiě)指導(dǎo)包括調(diào)查目的、意義、以及調(diào)查對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)、填寫(xiě)方法、保密性、以及問(wèn)卷填寫(xiě)鏈接等內(nèi)容。調(diào)查對(duì)象通過(guò)鏈接或二維碼進(jìn)行在線(xiàn)答題，并限定每個(gè)終端僅能填寫(xiě)1 次。共填寫(xiě)問(wèn)卷514 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷12 份，共計(jì)有效問(wèn)卷502 份，問(wèn)卷有效率97.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)分析、ANOVA 分析，結(jié)果符合正態(tài)分布結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本研究共調(diào)查502 名護(hù)士，其中女性居多，占99.4%；學(xué)歷基本在大專(zhuān)及其以上（91.2%）；多為已婚，占（77.3%）；多為已育，占（74.5%）；多有子女需要照顧，占（66.6%）；多需贍養(yǎng)父母（67.5%）；多 為 非 獨(dú) 生 子 女（93.6%）；多無(wú)宗教信仰（96%）；基層（42.6%）及三級(jí)醫(yī)院（57.4%）的人數(shù)相差不大；來(lái)自低風(fēng)險(xiǎn)科室較多，占56%；一個(gè)月值5 個(gè)夜班的居多（49.8%）；有62.7% 有職業(yè)疲倦感；收入在8000 內(nèi)的占67.4%；抗疫期間有接受全程指導(dǎo)的占84.5%；抗疫期間，抗疫物資準(zhǔn)備充足的占93.4%；多既往無(wú)參加過(guò)大型救助活動(dòng)，占98.8%。

2.2 502 名護(hù)士心理彈性、工作滿(mǎn)意度、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況

護(hù)士心理彈性、工作滿(mǎn)意度以及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況，詳見(jiàn)表1。

表1 502 名護(hù)士心理彈性、工作滿(mǎn)意度、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力得分情況

2.3 502 名護(hù)士心理彈性不同特征的單因素分析

不同特征護(hù)士心理彈性的單因素分析，見(jiàn)表2。

表2 不同特征護(hù)理人員心理彈性得分比較（n=502）

2.4 502 名護(hù)士心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持及工作滿(mǎn)意度的相關(guān)分析

如表3 所示：領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性、工作滿(mǎn)意度兩兩間存在顯著正相關(guān)（r 領(lǐng)悟社會(huì)支持-心理彈性=0.584，r 領(lǐng)悟社會(huì)支持-工作滿(mǎn)意度=0.516，r 心理彈性-工作滿(mǎn)意度=0.434，P＜0.001）。

表3 502 名護(hù)士心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持及工作滿(mǎn)意度的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 護(hù)士心理彈性水平的現(xiàn)狀

502 名護(hù)士心理彈性總分為（61.36±17.09）分與我國(guó)常模（65.40±15.24）分[11]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說(shuō)明護(hù)士心理彈性水平比普通人群低，也比史逸秋等[12]等研究中護(hù)理人員的結(jié)果（63.62±15.24）低，接近于疫情時(shí)期伊朗研究者Afshari D 的(61.18±14.8)分[13]。在三個(gè)維度中，護(hù)士堅(jiān)韌維得分是最高的，說(shuō)明護(hù)士面對(duì)困境時(shí)，能鎮(zhèn)定自若、反應(yīng)敏捷。樂(lè)觀得分最低，說(shuō)明護(hù)士對(duì)于面對(duì)困境沒(méi)有足夠的信心[14]。這可能是由于疫情大流行期間，護(hù)士生命健康及臨床工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)和壓力，護(hù)士作為疫情流行期間抗疫的主力軍，承擔(dān)了主要的防疫工作，但在本研究中該地區(qū)有98.8%的護(hù)士既往沒(méi)有參加過(guò)大型突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，該地區(qū)護(hù)士應(yīng)急救助經(jīng)驗(yàn)少，遇到緊急重大的衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士心理彈性水平容易處于低下水平。護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的高低對(duì)于預(yù)測(cè)護(hù)士心理健康有著重要意義。本研究結(jié)果顯示，502 名護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為（63.43±13.71）分，滿(mǎn)分為84 分，處于中等水平，但低于藺桂強(qiáng)[15]的研究結(jié)果（72.28±6.52）分，接近于楊陽(yáng)等[16]的研究結(jié)果（62.12±10.48）分，護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持水平仍待提高。護(hù)士工作滿(mǎn)意度均分（3.45±0.66）分，滿(mǎn)意度尚未達(dá)到滿(mǎn)意水平，仍待提高。護(hù)士工作滿(mǎn)意度能作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士滿(mǎn)意度高時(shí)，護(hù)士更能以積極的態(tài)度及方式對(duì)待工作[17]，從而更好地去完成疫情防控工作。在護(hù)士滿(mǎn)意度8 個(gè)維度中，護(hù)士排班、家庭-工作平衡以及福利待遇是最低的三維維度，福利待遇這個(gè)維度更是比最低指標(biāo)還低，這可能與疫情特殊期間護(hù)士工作量加大，工作風(fēng)險(xiǎn)提高，但收入以及防疫補(bǔ)助方面并沒(méi)有提高有關(guān)。

3.2 不同特征護(hù)士心理彈性水平

本研究發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療級(jí)別醫(yī)院機(jī)構(gòu)之間、護(hù)士自覺(jué)有無(wú)疲倦感、護(hù)士自覺(jué)科室領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、護(hù)士月收入水平、護(hù)士自覺(jué)防疫工作期間有無(wú)全程指導(dǎo)工作、以及防疫物資是否充足等項(xiàng)目得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在自覺(jué)有無(wú)職業(yè)疲倦感中，沒(méi)有職業(yè)疲倦感的護(hù)士心理彈性水平更高。護(hù)士收入越高，心理彈性水平越高。防疫工作全程有指導(dǎo)、防疫物資充足下，護(hù)士心理彈性水平更高。醫(yī)院級(jí)別越高，反而護(hù)士的心理彈性水平越低，這個(gè)與任雅欣研究[11]得出的結(jié)論是相反的。基層醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院在領(lǐng)悟社會(huì)支持能力和工作滿(mǎn)意度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；鶎俞t(yī)院護(hù)士心理彈性水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力以及工作滿(mǎn)意度均高于三級(jí)醫(yī)院的得分，這可能與在疫情期間醫(yī)院級(jí)別越高，護(hù)士面對(duì)的病人量更大，承擔(dān)的任務(wù)更重，家庭與工作無(wú)法達(dá)到平衡，福利待遇也沒(méi)有改善相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，科室的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格中，親為型以及強(qiáng)制型領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士心理彈性水平最低，這可能是由于強(qiáng)制型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)士沒(méi)有自主決策權(quán)，有“唯命是從”感，大多時(shí)候是“沉默式發(fā)言”。而在親為型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)者事必躬親自為，護(hù)士失去了主動(dòng)性以及參與感。這兩種領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格都與護(hù)士自我價(jià)值體現(xiàn)需要相悖。

3.3 護(hù)士領(lǐng)悟的社會(huì)支持水平越高，其心理彈性水平越高，獲得的工作滿(mǎn)意度也越高

本研究結(jié)果示，領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性、工作滿(mǎn)意度兩兩間存在顯著正相關(guān)（P＜0.001），說(shuō)明良好的社會(huì)支持下，心理彈性水平越高，其工作滿(mǎn)意度越高，且心理彈性能直接正向預(yù)測(cè)工作滿(mǎn)意度，此結(jié)果與許多研究[18-19]結(jié)論一致。心理彈性水平越高的個(gè)體，更傾向于用更積極的方式與周?chē)沫h(huán)境和人相接觸，所感受獲得的社會(huì)支持也越高[11]。Richardson 心理彈性模型[20]認(rèn)為：日常生活中個(gè)體處于一種平衡的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)壓力或逆境，個(gè)體為了維持身心平衡，需要調(diào)動(dòng)內(nèi)外保護(hù)性因素來(lái)對(duì)抗危險(xiǎn)因素和逆境。所以護(hù)士心理彈性水平過(guò)低時(shí)，護(hù)士遇到壓力或逆境時(shí)個(gè)體所能承受壓力的能力變?nèi)酰腿菀状蚱苽€(gè)體身心的平衡，個(gè)體的認(rèn)知模式容易出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)性情緒并對(duì)個(gè)體產(chǎn)生消極的影響。心理彈性作為一種積極心理學(xué)品質(zhì)，能夠保護(hù)個(gè)體免受逆境的不利影響，對(duì)改善護(hù)士心理健康以及壓力負(fù)擔(dān)起著重要的作用。因此，提高護(hù)士心理彈性水平顯得尤為重要。心理彈性水平低下時(shí)，亟需有關(guān)部門(mén)引起重視并進(jìn)行干預(yù)，管理者要重視心理彈性的培養(yǎng)。Kumpfer 心理彈性框架理論：危險(xiǎn)因素與保護(hù)因性因素相互作用[21]，保護(hù)性因素分為內(nèi)在保護(hù)性因素和外在保護(hù)性因素，人與環(huán)境相互作用時(shí)，人體心理彈性抗壓危險(xiǎn)因素是處于一個(gè)能動(dòng)的過(guò)程。結(jié)合kumpfer心理彈性框架理論，在提高護(hù)士心理彈性水平方面給出以下建議：①增強(qiáng)心理彈性?xún)?nèi)在保護(hù)性因素：提高個(gè)人認(rèn)知能力、社會(huì)技能，培養(yǎng)樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)的品質(zhì)。完善護(hù)士心理彈性水平評(píng)估工具，同時(shí)通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，情感干預(yù)等方式，提高其心理彈性水平。通過(guò)開(kāi)展敘事護(hù)理、人文關(guān)懷等活動(dòng)，開(kāi)展磁性醫(yī)院，重視護(hù)士個(gè)人培訓(xùn)計(jì)劃和自我實(shí)現(xiàn)要求。②增強(qiáng)外在保護(hù)性因素：提供如家庭的正面支持、良好的同伴關(guān)系、工作環(huán)境保護(hù)等良好等的社會(huì)支持。良好的社會(huì)支持能提高護(hù)士的心理彈性水平[22]，從而獲得更高的工作滿(mǎn)意度。合理配置護(hù)理人力資源，彈性排班，合理提高薪酬待遇。組建團(tuán)隊(duì)工作，分隊(duì)里面的成員互相扶持。領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格是組織因素的一個(gè)重要因子，領(lǐng)導(dǎo)者在組織工作時(shí)充分考慮每位護(hù)士的性格特征、個(gè)人價(jià)值及需求，充分發(fā)揮個(gè)人的潛能[23]，護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)榜樣作用對(duì)科室護(hù)士的心理彈性有明顯的正向影響[24]，避免強(qiáng)制型和親為型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格。在公共衛(wèi)生事件突發(fā)期間，予以護(hù)士全程的指導(dǎo)和充足的防護(hù)物資，同時(shí)要增強(qiáng)護(hù)士的信心，增大護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備。對(duì)表現(xiàn)突出人物及事件予以褒獎(jiǎng)，弘揚(yáng)正能量。③消除或減少危險(xiǎn)因素：適當(dāng)幫助減輕家庭責(zé)任或經(jīng)濟(jì)壓力，提供心理輔導(dǎo)，重視護(hù)士自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。國(guó)外研究證實(shí)，通過(guò)心理輔導(dǎo)能夠有效提高護(hù)士的心理彈性[17]，建立團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)小組，心理干預(yù)及輔導(dǎo)要體現(xiàn)個(gè)性化、人性化。

3.4 小結(jié)

一線(xiàn)臨床護(hù)士的心理彈性水平是偏低的，亟待有關(guān)部門(mén)進(jìn)行干預(yù)，但本研究?jī)H進(jìn)行區(qū)域性橫斷面式的調(diào)查，存在一定的局限性。護(hù)理管理者在今后的工作中，為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理危機(jī)干預(yù)，可以從提高護(hù)士的社會(huì)支持，根據(jù)護(hù)士的心理需求提供個(gè)性化的幫助與指導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)士的心理彈性水平，從而提高護(hù)士的工作滿(mǎn)意。