趙澤英，孫宏雨，程珂，鄧穎輝

（中山大學附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

0 引言

1 對象與方法

護士規(guī)范化培訓是指護生在完成院校的基礎教育后接受的專業(yè)化培訓[1]。原國家衛(wèi)生計生委制定的《新入職護士培訓大綱（試行）》[2]中指出，開展新護士培訓是提高臨床護理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要措施，對于提高護士隊伍整體素質(zhì)和服務水平具有重要意義。每個護理敏感性結(jié)局指標都有一系列的指標用來判斷與結(jié)局有關的個體狀態(tài)，為了能夠測量結(jié)局，需要確定一系列更為具體的指標即護理敏感性結(jié)局指標[3]。本研究基于護理結(jié)局分類系統(tǒng)，以結(jié)果層出發(fā)，主要評估規(guī)培護士參加規(guī)培后最終實現(xiàn)的結(jié)果，并為后續(xù)不斷完善規(guī)培護士綜合能力評價方案提供參考。

1.1 成立研究小組

本課題組成員共7名，包括護理部主任1名、護理部副主任1名、科護士長2名、病區(qū)護士長1名、臨床醫(yī)生和護士各1名。

1.2 指標構(gòu)建

在檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文電子期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)期刊網(wǎng)絡出版總庫、Embase、PubMed等數(shù)據(jù)庫基礎上，結(jié)合前期臨床帶教老師對規(guī)培認可度的質(zhì)性訪談和規(guī)培護士參加規(guī)培自我感受體驗的質(zhì)性研究結(jié)果，開展頭腦風暴，初擬了函詢指標。

1.3 函詢形式

函詢問卷包括指導語、函詢表、專家一般情況表3個部分。指導語介紹了研究目的、內(nèi)容、問卷回收時間。專家函詢表包含了初步擬訂的評價指標條目，指標的重要程度采用Likert 5級評分法，依次為非常重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）5個等級。同時，專家可以對問卷內(nèi)容提出刪減、修改等意見。專家一般情況表則包括專家的基本信息及對所填內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)的自評表[4]。

采取目的抽樣法，遴選從事臨床護理管理、臨床教學培訓、臨床護理工作、院校護理教育的19名專家，她們來自3個省市的11家醫(yī)院及護理學院。專家納入標準：①具有本科及以上學歷；②主管護師及以上職稱；③從事管理、臨床或教育工作5年以上；④熟悉護士規(guī)培或者參加過規(guī)培；⑤對該研究有一定積極性。

兩輪函詢均利用微信平臺發(fā)放和回收問卷，根據(jù)函詢結(jié)果的一致性決定是否進行下一輪函詢。本研究共進行了2輪專家函詢，2輪函詢間隔20天[5]。第1輪專家函詢結(jié)束后，結(jié)合專家意見和統(tǒng)計結(jié)果篩選條目，進行修改、刪減和補充，形成第2輪專家函詢問卷，再次發(fā)放給函詢專家。根據(jù)2輪專家函詢意見對評估體系進行修改，最終形成了規(guī)培護士綜合能力評價敏感性結(jié)局指標體系。

1.4 統(tǒng)計方法

應用Excel 2007、SPSS 22.0軟件，雙人錄入數(shù)據(jù)，分別計算各項指標的重要性賦值、變異系數(shù)、專家積極系數(shù)、專家權威系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料

函 詢 專 家 年 齡（36.42±5.38）歲，工 作 年限（13.95±6.97）年，從事臨床護理管理9名（47.37%），臨床護士6名（31.58%），院校護理教育4（21.05%），參加過規(guī)培14名（73.68%），碩士研究生及以上學歷11人（57.89%），主管護師及以上職稱15名（78.95%）。

2.2 專家積極系數(shù)、權威程度、意見協(xié)調(diào)程度及意見集中程度

專家積極系數(shù)采用問卷的有效回收率表示[6]。第1輪發(fā)放問卷22份，回收20份，剔除無效問卷1份，問卷有效回收率86.36%；第2輪發(fā)放問卷19份，回收19份，問卷有效回收率100%，表明專家對本研究的積極性較高。

專家權威程度用權威系數(shù)（Cr）表示，權威系數(shù)由專家的判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和專家對問題的熟悉程度系數(shù)（Cs）決定，具體計算公式為Cr=(Cs+Ca）/2[7]。2輪專家函詢的Cr分別為0.87、0.86，說明專家權威程度較高，所得結(jié)果可靠。

專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，說明專家意見越趨于一致，詳見表1；肯德爾和諧系數(shù)越大，說明專家意見的協(xié)調(diào)程度越好[8]。2輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.148和0.271，經(jīng)χ2檢驗后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.000），表明專家意見協(xié)調(diào)程度較好，結(jié)果可取。

專家意見集中程度用各指標的重要性賦值表示，重要性賦值越大，則該指標在指標體系中的重要性越高。本研究各指標的重要性賦值見表1。

表1 規(guī)培護士綜合能力評價敏感性結(jié)局指標體系的構(gòu)建

2.3 函詢結(jié)果

研究小組初擬的指標包括3個一級指標，8個二級指標和24個三級指標。后采納專家意見，結(jié)合疫情常態(tài)化的醫(yī)務人員心理狀況問題，增設了“人文關懷能力”、“重大公共衛(wèi)生事件的危機應對心理及干預能力”；刪除了“學習能力”層面下設的相關“培訓出勤率”指標；修改“不良事件發(fā)生率=護理不良事件發(fā)生次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)護理不良事件發(fā)生次數(shù)×100%”為“不良事件發(fā)生次數(shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)發(fā)生護理不良事件且上報次數(shù)”，修改“護理個案完成率=出科護理個案完成數(shù)/（統(tǒng)計周期內(nèi)參加規(guī)范化培訓護士人次×要求完成護理個案數(shù)）×100%”為“護理個案完成率=規(guī)培護士出科護理個案完成數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)要求完成護理個案數(shù)×100%”，修改“患者投訴率=患者投訴次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)患者投訴護理人員數(shù)×100%”為“患者投訴次數(shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)被患者投訴次數(shù)”，修改“ 規(guī)范化培訓期間論文完成率=論文發(fā)表篇數(shù)（第一、第二作者）/統(tǒng)計周期內(nèi)護理人員論文發(fā)表篇數(shù)×100%”為“規(guī)培期間論文完成率=論文發(fā)表篇數(shù)（第一作者）/統(tǒng)計周期內(nèi)規(guī)培護士論文發(fā)表總篇數(shù)×100%”； 將“護理查房、小講課合格率=護理查房、小講課合格次數(shù)/（統(tǒng)計周期內(nèi)參加規(guī)范化規(guī)培護士人數(shù)×要求完成護理護理查房、小講課次數(shù)）×100%”從“健康教育與咨詢能力”的三級指標調(diào)整為“評判性思維與科研能力”的三級指標，并修改為“護理查房合格率=護理查房合格次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)要求完成護理查房次數(shù)×100%”“ 護理小講課合格率=護理小講課合格次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)要求完成護理小講課次數(shù)×100%”一定程度上提升了臨床可操作性。

3 討論

3.1 指標體系具有科學性

本研究遴選的專家分別從事臨床教學培訓、臨床護理管理、臨床一線工作和院校教育等方面工作，可以從不同角度給出建議。專家工作年限在13年以上，主管護師職稱以上78.95%，碩士研究生以上學歷57.89%，參加過規(guī)培的專家73.68%。2輪專家權威系數(shù)＞0.86，說明專家的權威性和學科代表性較好[9]。2輪專家的重要性賦值均數(shù)3.95～4.95，變異系數(shù)0.05～0.24，第二輪專家肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.271，說明專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度較好[10]。

3.2 指標體系具有較好的臨床實用性

本研究以結(jié)局為導向，從學習能力、工作能力、綜合能力三個方面，構(gòu)建了規(guī)培護士綜合能力評價敏感性指標體系。學習能力包括從崗前培訓考核到規(guī)培過程中各科室的培訓考核；工作能力包括“護理質(zhì)量考核”和“評判性思維與科研能力考核”，具體下設了“實施整體護理患者人次”“護理文書差錯率”“參加應急處置與搶救配合次數(shù)”“護理PDA 系統(tǒng)應用率”“不良事件發(fā)生次數(shù)”“護理個案完成率”“患者滿意度”“患者投訴次數(shù)”以及“ 規(guī)培期間申報專利次數(shù)”“規(guī)培期間小發(fā)明小革新次數(shù)”“護理查房合格率”“護理小講課合格率”“規(guī)培期間論文完成率”“規(guī)培期間課題申報或參與次數(shù)”等內(nèi)容，以上內(nèi)容緊密貼近臨床護理工作實際，只需在統(tǒng)計周期抓取數(shù)據(jù)即可，無需規(guī)培護士在工作之余備考。在“綜合能力”層面下設了“職業(yè)素養(yǎng)”“健康教育與咨詢能力”“職業(yè)生涯管理能力”“人文關懷能力”“ 重大公共衛(wèi)生事件的危機應對心理及干預能力”這要求護士在規(guī)培中，結(jié)合實際不斷發(fā)展完善自身職業(yè)生涯規(guī)劃，也要求在疫情常態(tài)化局勢下，加強應急理論知識和實踐技能培訓，不斷提升應對重大公共衛(wèi)生事件的應急能力[11]。

4 小結(jié)

本研究以護理結(jié)局分類系統(tǒng)為基礎，構(gòu)建了一套科學、簡潔的規(guī)培護士綜合能力評價敏感性結(jié)局指標體系，可以為完善規(guī)培護士綜合能力評價方案提供參考。將其應用到規(guī)培護士綜合能力考評中將是下一步研究內(nèi)容。