代智英,王 梅

中北大學(xué)醫(yī)院,山西030051

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)是一種革蘭陰性、微需氧螺旋桿菌,可在胃酸環(huán)境中存活[1]。其與呃逆、消化不良、慢性胃炎、胃潰瘍等多種消化系統(tǒng)疾患的發(fā)病有關(guān),更是世界衛(wèi)生組織(WHO)公認(rèn)的胃癌致病因子。我國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查研究表明,HP 的總感染率為56.22%[2]。HP感染的檢查和治療越來(lái)越引起人們的重視,如何采取有效的護(hù)理干預(yù),提高HP陽(yáng)性病人的根治率尤為重要。因此,選取了有癥狀(口臭、呃逆、腹脹等)的大學(xué)生進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè),征求病人本人同意后登記個(gè)人信息，對(duì)HP陽(yáng)性者進(jìn)行對(duì)照干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

詳細(xì)記錄2018年6月—2021年6月就診于我院門診的有癥狀(口臭、呃逆、腹脹)的大學(xué)生,排除1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗HP治療、使用質(zhì)子泵受體拮抗劑及抗菌藥物者,共計(jì)收集500人,進(jìn)行HP檢測(cè),檢測(cè)陽(yáng)性者共計(jì)126人作為研究對(duì)象。將所有檢測(cè)陽(yáng)性者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組63人。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)條件下進(jìn)行HP檢測(cè):所用藥物為深圳市中核海得威生物科技有限公司提供(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000020)嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果以單位時(shí)間內(nèi)衰變指數(shù)(DPM)陽(yáng)性值表示,992 499標(biāo)記為(++++)。要求受檢者當(dāng)天空腹,詳細(xì)記錄姓名、性別、生活習(xí)慣(常吃食堂還是常吃外賣、二者皆有)以及既往患病情況。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行藥物治療,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)。

治療方案均為本院門診醫(yī)生的治療處方四聯(lián)藥物口服2周,即阿莫西林1 000 mg和克林霉素500 mg,于早餐后和晚餐后1 h各服用1次,膠體果膠鉍200 mg和奧秘拉唑20 mg于早餐前和晚餐前1 h各服用1次。治療結(jié)束后4周進(jìn)行HP復(fù)查。

試驗(yàn)組在前述治療方法基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),通過(guò)語(yǔ)言交流、醫(yī)院微信平臺(tái)、高校校報(bào)、健康講座、電話隨訪、微信視頻、線下線上等宣教方式,對(duì)HP疾病基礎(chǔ)知識(shí)、遵醫(yī)行為、服藥動(dòng)態(tài)、飲食方面、生活方式等方面進(jìn)行系統(tǒng)性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。具體措施如下:①遵醫(yī)行為方面。大學(xué)生對(duì)HP危害性認(rèn)識(shí)不足,常有服藥2～3 d身體癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥而影響根除治療效果。因此，選擇既往遵醫(yī)行為較好、根除治療成功的大學(xué)生,讓他們與新診斷大學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面交流,用親身體驗(yàn)講述患病經(jīng)過(guò)、治療情況及配合醫(yī)生治療的重要性；定期電話慰問(wèn),督促病人按時(shí)、按量服藥,認(rèn)識(shí)到HP的危害性,能夠積極主動(dòng)的配合治療,使病人早日康復(fù)。②疾病知識(shí)方面。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足導(dǎo)致對(duì)藥物治療依從性差。通過(guò)語(yǔ)言交流、高校校報(bào)、健康講座等形式講解HP傳染源、傳播途徑、危害性、預(yù)防措施、治療效果、定期復(fù)查等相關(guān)知識(shí),提高大學(xué)生對(duì)HP感染疾病的認(rèn)識(shí)。通過(guò)醫(yī)院微信平臺(tái),推送HP相關(guān)知識(shí)的圖文、講座,通過(guò)微信視頻、電話隨訪等線上的方式宣教,使病人進(jìn)一步了解HP相關(guān)知識(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理方面。HP感染病人經(jīng)常出現(xiàn)各種消化系統(tǒng)癥狀,擔(dān)心會(huì)進(jìn)展為胃癌,因而產(chǎn)生消極情緒和負(fù)面心理。針對(duì)病人不同心理活動(dòng),給予針對(duì)性的個(gè)性化心理干預(yù),隨時(shí)注意調(diào)節(jié)病人情緒,對(duì)病人表示關(guān)心,分析其病情變化,緩解其焦慮情緒[3]。大學(xué)生多數(shù)為獨(dú)生子女,患病后常感無(wú)助、恐懼,擔(dān)心今后的生活和學(xué)習(xí)。由于高校醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的特殊性,因此利用病人沒(méi)課時(shí)到醫(yī)院咨詢的機(jī)會(huì),進(jìn)行一對(duì)一健康宣教,關(guān)心、關(guān)愛(ài)病人身體狀況,耐心傾聽(tīng),態(tài)度和藹地講解HP基本知識(shí)(傳播途徑、危害性、防治措施、治療措施)告知病人積極配合治療,強(qiáng)調(diào)HP時(shí)可以根除的,并且不會(huì)影響今后的生活和學(xué)習(xí)。④服藥方面。告知病人服藥時(shí)的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),服藥后可能會(huì)出現(xiàn)多種腹部不適的癥狀,可能會(huì)出現(xiàn)大便發(fā)黑,這些都屬于正?，F(xiàn)象[4],以避免病人因產(chǎn)生恐慌心理而擅自停藥及更改藥量等影響治療效果[5]。治療期間,微信、短信提示按時(shí)、按量服藥,定期電話隨訪病人服藥動(dòng)態(tài),有無(wú)不良反應(yīng),如果出現(xiàn)腹部不適、大便發(fā)黑現(xiàn)象安慰病人不要恐慌,鼓勵(lì)克服服藥的不良反應(yīng),不要隨便調(diào)藥或擅自停藥,以免影響治療效果；病人服藥時(shí)避免與酸性食物、奶制品及飲料同服,應(yīng)用溫開(kāi)水送服,避免進(jìn)食酸辣食品。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥,服藥14 d,停藥4周后及時(shí)復(fù)查。⑤飲食方面。用圖文解說(shuō)、通俗易懂的語(yǔ)言宣教HP主要通過(guò)口-口傳染或糞-口傳染,有聚集性特點(diǎn)。囑咐大學(xué)生注意飲食衛(wèi)生,使用消毒餐具,用科學(xué)數(shù)據(jù)向大學(xué)生展示食堂就餐者HP陽(yáng)性率低,建議他們盡量在校食堂就餐,盡量減少點(diǎn)外賣、到小餐館就餐等。集體用餐時(shí)建議實(shí)行分餐制,使用公筷,吃飯前后要洗手,不飲生水,不吃生食及不潔食物,宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。⑥生活方面。大學(xué)生遠(yuǎn)離父母,生活自律性不強(qiáng),飲食不規(guī)律,經(jīng)常熬夜，因此，應(yīng)告知其合理安排作息時(shí)間,早睡早起,不要熬夜，注意飲食衛(wèi)生,飲食要規(guī)律,采取正確的刷牙方法,定期更換牙刷,以免HP在口腔內(nèi)滋生；堅(jiān)持鍛煉身體,提高自身免疫力,防止疾病發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,定性資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共檢測(cè)有癥狀大學(xué)生500人,HP檢測(cè)陽(yáng)性者126人,陽(yáng)性率為25.2%。共檢測(cè)男生294人,占58.8%,檢測(cè)陽(yáng)性者82人,陽(yáng)性率為27.89%；檢測(cè)女生206人,占41.2%,檢測(cè)陽(yáng)性者44人,陽(yáng)性率為21.36%。性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.060)。

2.2 不同就餐方式感染情況

共計(jì)記錄食堂就餐為主者234人,檢測(cè)陽(yáng)性者46人,陽(yáng)性率為19.66%,外賣為主者91人,檢測(cè)陽(yáng)性者29人陽(yáng)性率為31.87%,二者皆有者175人,檢測(cè)陽(yáng)性者51人，陽(yáng)性率為29.14%。食堂就餐者陽(yáng)性率低于外賣就餐者和二者皆有者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生不同就餐方式感染情況

① 與食堂就餐方式學(xué)生比較，χ2=5.503,P=0.019;② 食堂就餐方式比較，χ2=4.979,P=0.026。

2.3 干預(yù)效果(見(jiàn)表2)

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),不同飲食習(xí)慣對(duì)HP感染有影響,以食堂為主者HP感染率比外賣為主者和二者兼有者低,故在健康宣教中強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn),來(lái)指導(dǎo)大學(xué)生更健康的飲食。

護(hù)理干預(yù)可提高HP陽(yáng)性病人的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為是指病人在就診后其行為(服藥、飲食控制或改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑符合的程度,為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[6]。在病人就診時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言面對(duì)面交流、健康講座、心理指導(dǎo)等健康宣教,使病人了解了HP傳染源、傳播途徑、危害性、防治措施、服藥方法、合理飲食及生活習(xí)慣等基本知識(shí),消除恐懼感,認(rèn)識(shí)到遵從醫(yī)囑的重要性,積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,提高了遵醫(yī)行為。

病人只有很好地遵從醫(yī)囑,才能有效地控制疾病,促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。HP陽(yáng)性病人遵醫(yī)行為程度直接影響病人的治療效果。護(hù)理人員在大學(xué)生HP陽(yáng)性病人就診、治療期間時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù):包括進(jìn)行語(yǔ)言交流、舉辦健康講座、成功病例榜樣力量等使大學(xué)生了解了HP感染的傳播途徑、危害性、治療方法及效果等基礎(chǔ)知識(shí),增加了對(duì)疾病治療的依從性；并通過(guò)微信、短信提示按時(shí)、按量服藥,電話隨訪等方式鼓勵(lì)病人積極配合治療,克服藥物的不良反應(yīng)。生活方面建議他們注意飲食衛(wèi)生,實(shí)行分餐制,使用公筷,不聚餐,盡量在校食堂就餐,飯前飯后要洗手,注意口腔衛(wèi)生,早睡早起,合理安排作息時(shí)間,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。從而積極配合治療,提高了HP陽(yáng)性病人轉(zhuǎn)陰率。表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組轉(zhuǎn)陰率為95.24%,對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率為80.95%,說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠提高HP陽(yáng)性病人轉(zhuǎn)陰率。這與邢玉娥等[6-9]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明對(duì)HP感染者采取藥物治療加護(hù)理干預(yù),臨床效果顯著。證明了有效的健康教育是成功根除和防止HP傳播的保證[10]。

4 小結(jié)

研究表明，HP感染的護(hù)理干預(yù)是病人健康教育、疾病管理中不可缺少的重要環(huán)節(jié),對(duì)HP感染病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高了HP陽(yáng)性者治療轉(zhuǎn)陰率。通過(guò)護(hù)理干預(yù)手段,對(duì)病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育、健康宣教等是提高大學(xué)生對(duì)HP的認(rèn)知程度和治療依從性,加強(qiáng)學(xué)生自我保健意識(shí),更好地預(yù)防HP感染的有效途徑。