曠紫霞,孫 欣

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,湖南410219

據(jù)相關(guān)報(bào)道,世界不同國(guó)家護(hù)士職業(yè)壓力發(fā)生率為24.5%～44.2%[1]。護(hù)理不良事件會(huì)給護(hù)士帶來(lái)一系列心理、生理等問(wèn)題從而增加護(hù)士職業(yè)壓力[2-3]。在護(hù)理不良事件中,病人被稱為第一受害者,而在該事件中受到負(fù)面影響的醫(yī)務(wù)人員被稱為第二受害者[4-5]。經(jīng)歷不良事件后,護(hù)士比醫(yī)生更容易出現(xiàn)如呼吸增快、恐懼、職業(yè)倦怠、同理心減退等一系列生理、心理、職業(yè)等方面的痛苦[6-7]。第二受害者獲得的支持可以緩解痛苦,然而其獲得的各方面支持皆處于較低水平。研究表明,組織機(jī)構(gòu)在處理不良事件環(huán)節(jié)中對(duì)第二受害者的關(guān)注有限,往往采取置之不理、責(zé)備、懲罰等的方式對(duì)待第二受害者,這嚴(yán)重影響了護(hù)士身心健康及職業(yè)滿意度[2,8]。目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)第二受害者心理體驗(yàn)及支持的影響因素進(jìn)行了研究,但缺乏系統(tǒng)全面的總結(jié)和歸納。因此,本研究將系統(tǒng)總結(jié)國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員作為第二受害者體驗(yàn)與支持影響因素的相關(guān)研究,為建立第二受害者康復(fù)及支持體系提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包含中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、PubMed、Ovid MedLine、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索各大數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)以來(lái)至2021年7月31日的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞包括第二受害者、不良事件、病人安全事件、醫(yī)療差錯(cuò)、護(hù)士、護(hù)理；英文檢索策略："second victim"AND"nurse"OR"nurses"OR "nursing"AND "adverse events"OR"patient safety incident"OR"medical errors"。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①至少報(bào)告一種與第二受害者體驗(yàn)與支持相關(guān)的因素。②研究類型：橫斷面研究。③研究對(duì)象：臨床注冊(cè)護(hù)士/取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士。④研究工具：使用第二受害者經(jīng)驗(yàn)及支持量表(Second Victim Experience and Support Tool,SVEST) 測(cè)量第二受害者體驗(yàn)及支持并報(bào)道了量表的信效度。⑤文獻(xiàn)語(yǔ)種：中文、英文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究數(shù)據(jù)無(wú)法提??；③文獻(xiàn)質(zhì)量較低(文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)得分≤3分)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

文獻(xiàn)篩選分為3個(gè)階段。①初篩階段：嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索、標(biāo)題和摘要的閱讀。②復(fù)篩階段：由2名研究者獨(dú)立對(duì)可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀并評(píng)估其方法學(xué)部分內(nèi)容,提取資料后交叉核對(duì)以決定是否納入。③進(jìn)一步評(píng)估階段：對(duì)意見(jiàn)不同的文獻(xiàn)進(jìn)行討論,聯(lián)系作者獲取更多信息或咨詢第3名資歷較深研究者。提取納入文獻(xiàn)的資料主要包括作者、發(fā)表年份、研究地點(diǎn)、樣本量、研究工具、影響因素。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

參照美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)對(duì)于橫斷面研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9],包括11項(xiàng)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容：①是否明確了資料的來(lái)源；②是否列出了暴露組和非暴露組(病例和對(duì)照)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)或參考以往的出版物；③是否給出了鑒別病人的時(shí)間階段；④如果不是人群來(lái)源的話,研究對(duì)象是否連續(xù)；⑤評(píng)價(jià)者的主觀因素是否掩蓋了研究對(duì)象其他方面情況；⑥描述了任何為保證質(zhì)量而進(jìn)行的評(píng)估(如對(duì)主要結(jié)局指標(biāo)的檢測(cè)/再檢測(cè))；⑦解釋了排除分析的任何病人的理由；⑧描述了如何評(píng)價(jià)和(或)控制混雜因素的措施；⑨如果可能,解釋了分析中是如何處理丟失數(shù)據(jù)的；⑩總結(jié)了病人的應(yīng)答率及數(shù)據(jù)收集的完整性；如果有隨訪,查明預(yù)期的病人不完整數(shù)據(jù)所占的百分比或隨訪結(jié)果。如果回答“否”或“不清楚”,則得0分；如果回答“是”,則得1分(第5個(gè)條目為反向計(jì)分)?？偡?～3分為低質(zhì)量；4～7分為中等質(zhì)量；8～11分為高質(zhì)量。由2名研究者獨(dú)立完成質(zhì)量評(píng)分后對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí),若遇到分歧則咨詢第3名資歷較深研究者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用定性分析方法進(jìn)行分析和總結(jié),系統(tǒng)歸納并描述納入文獻(xiàn)的信息和結(jié)果。主要內(nèi)容包括：①文獻(xiàn)基本情況,包括作者、發(fā)表年份、研究地點(diǎn)、樣本量、研究工具、影響因素；②依據(jù)不同影響因素進(jìn)行分類歸納和相關(guān)結(jié)果的描述。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索出595篇文獻(xiàn),將題錄導(dǎo)入EndNote 20軟件去除重復(fù)題錄后剩余267篇。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),初篩閱讀題目和摘要剔除240篇，仔細(xì)閱讀全文復(fù)篩后剔除結(jié)果未涉及主題、未使用相關(guān)量表、文章題材不符共12篇。對(duì)復(fù)篩后的文獻(xiàn)進(jìn)行整體質(zhì)量評(píng)價(jià),未發(fā)現(xiàn)低質(zhì)量文獻(xiàn),最終納入A級(jí)、B級(jí)文獻(xiàn)共15篇,以A級(jí)文獻(xiàn)為主。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

15篇文獻(xiàn)[10-24]中,發(fā)表于2016年1篇,2019年3篇,2020年8篇,2021年3篇。研究樣本最多為2 897人,最少為115人。調(diào)查對(duì)象為護(hù)理人員。根據(jù)所在醫(yī)院級(jí)別不同,7篇研究對(duì)象為多所三級(jí)醫(yī)院護(hù)士,1篇研究調(diào)查三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院護(hù)士,2篇文獻(xiàn)研究對(duì)象為專科醫(yī)院護(hù)士,3篇文獻(xiàn)調(diào)查教學(xué)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)護(hù)士,2篇文獻(xiàn)研究對(duì)象所在醫(yī)院等級(jí)不詳。納入文獻(xiàn)使用的研究工具及基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4 影響護(hù)士作為第二受害者體驗(yàn)與支持的相關(guān)因素分析

本研究將影響第二受害者體驗(yàn)與支持相關(guān)因素劃分為社會(huì)和個(gè)人2部分,見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士作為第二受害者體驗(yàn)與支持影響因素分類

2.4.1 社會(huì)因素

納入的15篇文獻(xiàn)中14篇涉及社會(huì)相關(guān)因素對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持的影響。其中包括職業(yè)因素、護(hù)士壓力源、組織因素。

2.4.1.1 職業(yè)因素

8篇文獻(xiàn)分析了工作年限、科室、醫(yī)院級(jí)別、職稱等不同職業(yè)因素對(duì)護(hù)士作為第二受害者體驗(yàn)與支持的影響。其中6篇文獻(xiàn)[10,14-15,18-19,22]結(jié)果顯示工作年限對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持有影響。3篇文獻(xiàn)[14,18-19]提到職務(wù)對(duì)第二受害者與支持的影響,陳貴儒等[18]認(rèn)為副護(hù)士長(zhǎng)及以上者得到的組織支持質(zhì)量高于普通護(hù)士；而譚蓉等[19]指出護(hù)士長(zhǎng)在不良事件后的組織支持需求及親友支持需求得分最高,即其組織支持和親友支持較少；另1篇文獻(xiàn)[14]認(rèn)為普通臨床護(hù)士經(jīng)歷不良事件后其生理癥狀可能更典型。將職稱作為影響因素的2篇研究[13,19]中,1篇文獻(xiàn)[13]認(rèn)為職稱越高,生理困擾水平越低；另1篇[19]認(rèn)為職稱越高,第二受害者支持需求越高。

2.4.1.2 壓力源因素

1篇文獻(xiàn)[10]結(jié)果顯示來(lái)自病人護(hù)理方面的壓力和來(lái)自管理及人際關(guān)系方面的壓力越大,護(hù)士作為第二受害者的負(fù)性體驗(yàn)越多,獲得的支持也較少。

2.4.1.3 組織因素

9篇文獻(xiàn)分析了組織因素與第二受害者體驗(yàn)與支持的關(guān)系。5篇文獻(xiàn)[11,14,20-21,23]分析了病人安全文化對(duì)第二受害者經(jīng)歷與支持的影響,其中2篇文獻(xiàn)[11,23]結(jié)果表明病人安全文化與第二受害者經(jīng)歷與支持呈負(fù)相關(guān)；另3篇文獻(xiàn)[14,20-21]從病人安全文化中科室、醫(yī)院、輸出3個(gè)不同層級(jí)的安全文化對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持的影響進(jìn)行分析,3篇文獻(xiàn)皆提到差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持的顯著影響。描述組織支持的影響意義4篇文獻(xiàn)[16-17,20-21]中,3篇文獻(xiàn)[17,20-21]結(jié)果顯示組織支持在減少第二受害者相關(guān)痛苦體驗(yàn)中起重要作用；1篇文獻(xiàn)[16]提到組織支持感與第二受害者經(jīng)歷與支持存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。另外醫(yī)院級(jí)別[12]、科室[10]、職業(yè)生涯經(jīng)歷不良事件數(shù)[10]、工作收入[13]、每周工作時(shí)間[14]、不良事件責(zé)任程度[14]、輸血事件[14]、團(tuán)隊(duì)行為[12]、領(lǐng)導(dǎo)支持工作程度等社會(huì)因素也是第二受害者體驗(yàn)與支持的影響因素[15],但研究數(shù)量較少還需進(jìn)一步研究。

2.4.2 個(gè)人因素

納入的15篇文獻(xiàn)中7篇涉及個(gè)人因素對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持的影響,包括個(gè)人基本特征、應(yīng)對(duì)方式、心理因素。

2.4.2.1 個(gè)人基本特征因素

4篇文獻(xiàn)[13,15,18,22]分析了不同年齡、婚姻狀況、民族、國(guó)籍等個(gè)人基本特征對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持的影響。2篇文獻(xiàn)涉及年齡對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持的影響,Mok等[22]研究結(jié)果表明年齡越小的護(hù)士更有可能經(jīng)歷更大的第二受害者反應(yīng)；另1篇文獻(xiàn)[13]也指出年齡越大,其同事支持水平越高。3篇文獻(xiàn)結(jié)果顯示婚姻狀況會(huì)對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持產(chǎn)生影響,1篇文獻(xiàn)[15]結(jié)果表明已婚護(hù)士作為第二受害者體驗(yàn)與支持水平明顯好于未婚或其他婚姻狀況的護(hù)士；陳貴儒等[18]指出已婚護(hù)士得到的非工作相關(guān)支持即親友支持高于未婚者；陳嬌嬌等[13]研究發(fā)現(xiàn)未婚護(hù)士的同事支持水平低于已婚護(hù)士。另有1篇文獻(xiàn)[22]分析了民族和國(guó)籍對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持的影響。

2.4.2.2 應(yīng)對(duì)方式

1篇文獻(xiàn)[15]研究表明,積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式是護(hù)士作為第二受害者經(jīng)歷與支持水平的重要影響因素。

2.4.2.3 心理因素

3篇文獻(xiàn)認(rèn)為心理因素會(huì)對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持產(chǎn)生影響。1篇文獻(xiàn)[16]發(fā)現(xiàn)心理資本與第二受害者經(jīng)歷與支持存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。張澤涵等[17]研究發(fā)現(xiàn)自我關(guān)懷能力高會(huì)降低第二受害者相關(guān)痛苦。還有1篇文獻(xiàn)[24]結(jié)果顯示若經(jīng)歷不良事件后1年里報(bào)告感覺(jué)像第二受害者,那么其第二受害者痛苦體驗(yàn)將更多且獲得的組織支持也不足。

3 討論

3.1 護(hù)士作為第二受害者體驗(yàn)及支持現(xiàn)狀

護(hù)理不良事件發(fā)生后,護(hù)理人員容易出現(xiàn)如呼吸增快、恐懼、職業(yè)倦怠、同理心減退等一系列生理、心理、職業(yè)相關(guān)的第二受害者綜合征(second victim syndrome,SVS)[7]。Finney等[24]調(diào)查發(fā)現(xiàn),大約一半(47.8%)的護(hù)士在職業(yè)生涯中參與了護(hù)理不良事件,并且經(jīng)歷了第二受害者綜合征。而各種負(fù)性體驗(yàn)經(jīng)歷(心理、行動(dòng)、軀體、工作等方面的壓力)將造成更嚴(yán)重的職業(yè)倦怠,這種嚴(yán)重的倦怠感會(huì)影響第二受害者的身心健康、人際關(guān)系、家庭和睦,甚至?xí)档妥o(hù)理工作效率及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)士成為第二受害者后的無(wú)助感和無(wú)力感使其更加渴求支持系統(tǒng)的存在,而國(guó)內(nèi)外研究表明第二受害者獲得的各方面支持都處于較低水平[10-11,22]。護(hù)士?jī)A向于選擇回避和逃避的戰(zhàn)略作為對(duì)錯(cuò)誤的防御[22],當(dāng)護(hù)士感到不受組織支持甚至在組織內(nèi)遭排斥時(shí),其倦怠感和離職傾向更加嚴(yán)重。

3.2 影響護(hù)士作為第二受害者體驗(yàn)及支持的相關(guān)因素

3.2.1 社會(huì)因素中較長(zhǎng)的工作年限、較高的病人安全文化認(rèn)知水平、良好的組織支持及團(tuán)隊(duì)行為是影響第二受害者體驗(yàn)及支持的積極因素

較高的病人安全文化認(rèn)知水平是減輕第二受害者痛苦體驗(yàn)的重要因素。不良事件是第二受害者痛苦的根源,而病人安全文化在降低不良事件發(fā)生率、提高醫(yī)療質(zhì)量方面起重要作用[25-26]。第二受害者在良好的病人安全文化及較高的病人安全文化認(rèn)知水平下,能積極應(yīng)對(duì)不良事件帶來(lái)的壓力的同時(shí)也能從不良事件中提取經(jīng)驗(yàn)。因此，機(jī)構(gòu)應(yīng)著力建設(shè)多元病人安全文化,可通過(guò)應(yīng)用“5+1”S管理[27]、“TeamSTEPPS”團(tuán)隊(duì)合作改進(jìn)概念[28]等措施對(duì)病人安全文化進(jìn)行改善,營(yíng)造良好的安全文化氛圍,完善非懲罰性文化體系,從而減少不良事件的發(fā)生及其對(duì)第二受害者的傷害,幫助第二受害者恢復(fù)職業(yè)信心。同時(shí)足夠的組織支持使護(hù)理工作者能強(qiáng)大內(nèi)心、調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)不良事件帶來(lái)的壓力和痛苦,是降低第二受害者痛苦、促進(jìn)其康復(fù)的重要因素[29]。但目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不良事件處理過(guò)程中缺乏有效的支持體系[17],管理者應(yīng)采取相應(yīng)措施如完善支持體系和上報(bào)機(jī)制、構(gòu)建非懲罰性安全文化等,及時(shí)為第二受害者緩解生理、心理痛苦,以預(yù)防其產(chǎn)生倦怠、離職想法。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,護(hù)理技術(shù)朝著更?？苹姆较虬l(fā)展,為提高護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理人員更加重視團(tuán)隊(duì)間合作[30]。良好的團(tuán)隊(duì)行為如科室中護(hù)理人員通過(guò)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識(shí)為病人提供高質(zhì)量服務(wù)；工作中遇到問(wèn)題時(shí)護(hù)理人員都能積極參與解決[31]等對(duì)減輕第二受害者痛苦和獲得支持有重要意義?！按判葬t(yī)院”理念不斷內(nèi)化發(fā)展,管理者應(yīng)更加重視護(hù)理人員的工作滿意度,營(yíng)造良好的組織氛圍感,吸引并留住高素質(zhì)人才。較長(zhǎng)的工作年限能減輕第二受害者痛苦體驗(yàn)并獲得較多的支持。原因可能在于：護(hù)士工作年限越長(zhǎng),其臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富、應(yīng)對(duì)事件的能力更強(qiáng)、知識(shí)技能水平更高、人事關(guān)系更穩(wěn)定,且大多擔(dān)任管理工作,能獲得的同事及組織支持也較多；而資歷較低的護(hù)士則相反。管理者在注重高資歷護(hù)士的同時(shí)也應(yīng)及時(shí)關(guān)注入職時(shí)間較短的護(hù)士作為第二受害者的體驗(yàn)。

3.2.2 社會(huì)因素中亟需進(jìn)一步探討第二受害者體驗(yàn)與支持相關(guān)影響因素

第二受害者職務(wù)對(duì)其體驗(yàn)與支持有影響,但目前有關(guān)職務(wù)對(duì)第二受害者的影響尚存在爭(zhēng)議。陳貴儒等[18]研究認(rèn)為，副護(hù)士長(zhǎng)及以上職務(wù)護(hù)士得到的支持質(zhì)量高于普通護(hù)士。其依據(jù)主要是：高職務(wù)者從事護(hù)理管理工作,對(duì)不良事件管理的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力較好；而普通護(hù)士作為“被管理者”或“存在過(guò)錯(cuò)者”,各個(gè)層面的支持都很難獲得。但是譚蓉等[19]研究表明護(hù)士長(zhǎng)作為第二受害者其支持需求得分較高。其依據(jù)主要是：護(hù)士長(zhǎng)角色的特殊性使其常需面對(duì)工作中各種復(fù)雜的沖突,經(jīng)歷過(guò)的壓力事件和挫折較職位低的護(hù)士多,而發(fā)生不良事件后,護(hù)士長(zhǎng)在承受各方面壓力的同時(shí),還承擔(dān)著安撫科室護(hù)士、病人及家屬的責(zé)任,其更易出現(xiàn)心理、生理等問(wèn)題,所需的支持也更多。另一項(xiàng)研究表明不同職務(wù)護(hù)理人員經(jīng)歷事件后應(yīng)激水平的不同其生理痛苦程度也不同[14]。同時(shí),第二受害者職稱的影響意義也需進(jìn)一步探究。陳嬌嬌等[13]研究表明職稱越高,生理痛苦水平越低。其主要依據(jù)是：職稱較高的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)較豐富,知識(shí)技能水平高,溝通能力也更強(qiáng)。而另有文獻(xiàn)指出職稱較高的第二受害者支持需求得分較高[19]。其依據(jù)主要是：高級(jí)職稱的第二受害者大多為管理者,普遍認(rèn)為這類護(hù)理人群業(yè)務(wù)能力強(qiáng)而無(wú)需過(guò)多支持,但這類人群正處于事業(yè)轉(zhuǎn)折期以及家庭矛盾期,加之中年期的特殊階段生理性變化,使其更易產(chǎn)生心理疲憊,需要更多支持幫助其恢復(fù)狀態(tài)。部分國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為職稱與第二受害者體驗(yàn)與支持之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10,12,15]。

3.2.3 個(gè)人因素中已婚狀態(tài)、積極的應(yīng)對(duì)方式、較高的心理資本是影響第二受害者體驗(yàn)及支持的積極因素

本研究發(fā)現(xiàn)第二受害者體驗(yàn)與支持除會(huì)受到社會(huì)因素影響外,還會(huì)受到個(gè)人因素的影響。已婚第二受害者獲得的支持較未婚者多,尤其在非工作相關(guān)支持方面?？赡苁怯捎谝鸦檎叻枪ぷ飨嚓P(guān)支持多為家庭支持,穩(wěn)定性和可靠性增加,當(dāng)經(jīng)歷不良事件后與其家人傾訴,獲得家庭成員的情感支持,對(duì)于緩解負(fù)面情緒有重要作用。應(yīng)對(duì)方式關(guān)系到事件對(duì)個(gè)體造成影響的程度[32],護(hù)理人員面對(duì)不良事件時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方式越積極,其受到的負(fù)面影響越少。心理資本也可看作一種特定的積極心理狀態(tài)[16]。當(dāng)?shù)诙芎φ哂休^高的心理資本且能夠采取積極的方式去應(yīng)對(duì)不良事件,其內(nèi)心能變得強(qiáng)大,處理問(wèn)題的能力也能得到提升。因此,在經(jīng)歷不良事件后,調(diào)整第二受害者心理狀態(tài)、指導(dǎo)第二受害者采取積極的方式應(yīng)對(duì)事件是必要的。

3.2.4 社會(huì)因素和個(gè)人因素中增加第二受害者痛苦體驗(yàn)的因素

本研究發(fā)現(xiàn),年齡、自我關(guān)懷能力、壓力源對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持有影響。工作中錯(cuò)誤的發(fā)生常見(jiàn)于年輕護(hù)士[24]。年輕護(hù)士由于工作時(shí)間短,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,應(yīng)對(duì)意外事件的能力有限,人事關(guān)系不穩(wěn)定,經(jīng)歷不良事件后面對(duì)的壓力較大,獲得的支持也較少；研究表明自我關(guān)懷能力的提高顯著減少消極情緒,但入職時(shí)間較短的年輕護(hù)士在職業(yè)定位及職業(yè)價(jià)值觀方面還未完全形成,面對(duì)職業(yè)壓力容易產(chǎn)生不滿導(dǎo)致自我關(guān)懷水平降低,由此其生理、心理困擾將更大[33]。來(lái)自護(hù)理病人方面的壓力以及來(lái)自管理和人際關(guān)系方面的壓力增加,第二受害者體驗(yàn)與支持情況更加不樂(lè)觀。不良事件發(fā)生后,一方面護(hù)士十分擔(dān)心病人出現(xiàn)的不良結(jié)局,經(jīng)歷的痛苦體驗(yàn)更多；另一方面缺乏有效應(yīng)對(duì)事件的策略、缺乏管理層的支持和關(guān)注,任何一方面的壓力都會(huì)增加第二受害者的痛苦。管理者應(yīng)摒棄“責(zé)備文化”,對(duì)第二受害者多些關(guān)注和關(guān)懷；機(jī)構(gòu)也需更多地關(guān)心不同特征的第二受害者,為其制定有效的支助方案。

3.3 局限性

本研究缺乏納入干預(yù)性研究對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持的探究。此外,目前對(duì)于第二受害者體驗(yàn)與支持影響因素中一些相關(guān)因素的研究較少,因此，不適合對(duì)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析,只能對(duì)部分影響因素進(jìn)行簡(jiǎn)單描述,不能整合其對(duì)第二受害者體驗(yàn)與支持的影響效應(yīng)。今后研究可開(kāi)展干預(yù)性研究,進(jìn)一步探究影響第二受害者體驗(yàn)與支持的因素。