★ 邵秋陽 張華平 章永堅(jiān) 陳立紅 吳曉英（都昌縣人民醫(yī)院 江西 都昌 332600）

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）和慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性最常見的前列腺慢性疾病，容易引起尿急、尿頻、排尿困難、尿道和會陰部疼痛不適等癥狀，臨床治療常注重對前列腺增生的治療，而忽視對慢性炎癥的控制，導(dǎo)致治療效果不甚理想，給患者帶來極大的痛苦。為探討中國傳統(tǒng)中藥在BPH合并CP患者的治療作用，我們使用中藥保留灌腸聯(lián)合陰莖按摩治療BPH合并CP患者，觀察觀察組和對照組患者臨床癥狀的改善情況，觀察組臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診選擇2017年2月—2021年9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的良性前列腺增生合并慢性前列腺炎患者76例，將其隨機(jī)分為觀察組（中藥保留灌腸聯(lián)合陰莖按摩）和對照組（單純采用中藥保留灌腸），各38例。觀察組平均年齡（53.4±5.76）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（2.7±1.2）年。對照組平均年齡（54.1±4.98）歲；病程4個(gè)月～11年，平均（2.9±1.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同前列腺體積的患者在兩組中的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。抽血查PSA和盆腔MRI排除前列腺癌后，對患者進(jìn)行前列腺液常規(guī)涂片檢查。將慢性前列腺炎癥狀評分表（NIH-CPSI）作為評分標(biāo)準(zhǔn)，按前列腺體積的大小對這些患者進(jìn)行了分類。見表1。

表1 所有前列腺患者分類情況表

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 前列腺增生 主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻和以下尿路癥狀為主的臨床癥狀。詢問病史同時(shí)接受前列腺超聲、血清前列腺特異抗原（PSA）、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查； B超檢查確診；排除泌尿系感染、結(jié)石、前列腺腫瘤。依據(jù)文獻(xiàn)公式計(jì)算前列腺體積，即體積（cm3）=最大橫徑×縱徑×前后徑×0.52。若前列腺體積＜ 30 cm3為Ⅰ度增生；前列腺體積≥30 cm3且≤50 cm3為Ⅱ度增生；前列腺體積＞50 cm3為Ⅲ度增生。臨床不適癥狀用當(dāng)前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的IPSS評分進(jìn)行評估，其總分分為0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.2.2 慢性前列腺炎 CP診斷符合美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）制訂的慢性前列腺標(biāo)準(zhǔn)炎癥狀積分（NIH-CPSI）＞10分，前列腺液常規(guī)WBC＞10 /HP，卵磷脂小體減少或消失，病程超過3個(gè)月。NIHCPSI 評分，包括疼痛與不適評分、排尿癥狀評分、對生活質(zhì)量影響評分和總分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重，1～14分為輕度癥狀；15～29分為中度癥狀；30～43分為重度癥狀。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡 50～70歲的患者；（2）所有接受研究的患者均符合前列腺增生合并前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）簽字同意參加本項(xiàng)研究；（4）患者具有良好依從性。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者年齡＜50歲或＞70歲；（2）不符合前列腺增生合并前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）拒絕簽字參加本項(xiàng)研究；（4）膀胱頸攣縮，前列腺癌，膀胱腫瘤，尿道狹窄，神經(jīng)源性膀胱等；（5）尿路感染、泌尿系結(jié)石、結(jié)核患者；（6）嚴(yán)重心臟病高血壓糖尿病等；（7）患者依從性較差，不能配合治療。

1.3 治療方法

觀察組采用中藥保留灌腸聯(lián)合陰莖按摩；對照組單純采用中藥保留灌腸

1.3.1 中藥保留灌腸法 處方：蒲公英10 g、敗醬草15 g、澤蘭10 g、桃仁10 g、川楝子6 g、丹參15 g、白芷6 g等14味中藥。用法：將以上草藥按劑量浸泡3 h后文火煎1 h，濃煎至120～150 mL，冷卻（加溫）至溫度約42 ℃，注入輸液瓶中。灌腸前囑患者排空大小便，采取左側(cè)膝胸臥位，暴露肛門，用消毒棉簽清潔肛門口，輸液器連接輸液瓶并排氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器針端剪掉，并用石蠟油潤滑，緩緩插入肛門7～8 cm，將調(diào)節(jié)器開至最大，將藥液快速滴入，5 min左右滴完。滴注完畢，輕輕拔出輸液器，囑患者取平臥位深呼吸放松，爭取藥液停留在腸內(nèi)4 h以上。每日1次，連續(xù)治療10 d，10天為一療程。治療期間忌辛辣煙酒等刺激性食物，避免性生活；保持大小便通暢，加強(qiáng)身體鍛煉，避免勞累，少坐多活動。

1.3.2 陰莖按摩法 （1）陰莖背側(cè)根部用拇指按摩30 s，力度以患者感覺舒適為宜；（2）陰莖體左右兩側(cè)用拇指從根部往龜頭方向按摩約1 min；（3）陰莖背側(cè)和腹側(cè)用拇指從根部往龜頭方向按摩約1 min；（4）陰莖系帶處用拇指按摩約1 min；（5）經(jīng)歷上述按摩后，用右手握成圓圈狀上下套弄陰莖，刺激陰莖勃起后，左手握住并固定陰莖冠狀溝處，右手手掌彎曲順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，按壓龜頭頂部約1 min，使陰莖變軟，抑制患者的不太強(qiáng)烈的射精沖動，此目的是使前列腺充血到舒張的過程，加快前列腺血流循環(huán)，促進(jìn)中藥吸收；（6）以上動作循環(huán)4～5次約20 min，抑制患者不太強(qiáng)烈的射精沖動，積累射精沖動，使陰莖充分勃起更加堅(jiān)挺，使前列腺強(qiáng)烈收縮；（7）按摩20 min左右后，用右手握成圓圈快速上下套弄陰莖，刺激陰莖勃起堅(jiān)挺，形成強(qiáng)烈的射精沖動，幫助患者實(shí)現(xiàn)強(qiáng)烈而有力的射精，前列腺強(qiáng)烈收縮促使患者排出前列腺液，促進(jìn)炎性物質(zhì)的排出。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：I-PSS積分及NIH-CPSI評分正常，臨床癥狀消失；顯效：I-PSS積分降低50%以上，NIH-CPSI臨床癥狀基本消失，NIH-CPSI評分減少大于15分；有效：I-PSS積分降低20%～49%，NIH-CPSI臨床癥狀減輕，NIH-CPSI評分減少5～15分；無效：上述指標(biāo)及體積無明顯變化，NIH-CPSI評分減少小于5分。會陰部疼痛癥狀VAS評分采用患者根據(jù)疼痛程度，選擇0～10分表達(dá)自己的疼痛感受，0分表示不痛，10分表示很痛。前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)由同一人采集并計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。其中計(jì)量資料用（）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組中符合臨床控制有19例，顯效為9例，有效為7例，無效為3例，總有效率達(dá)92.11%；對照組中符合臨床控制有9例，顯效為4例，有效為9例，無效為16例，總有效率達(dá)57.89%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n=38） 例

2.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分比較

治療前兩組患者的各項(xiàng)評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質(zhì)量評分均明顯降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組改善程度明顯優(yōu)于治療組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀比較（，n=38） 分

表3 兩組臨床癥狀比較（，n=38） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 疼痛癥狀 排尿癥狀 生活質(zhì)量 NIH-CPSI總分觀察組治療前 10.21±3.14 7.37±2.89 7.58±2.73 24.19±4.25治療后 3.45±2.49*△ 2.64±1.71*△ 2.27±1.95*△ 5.98±4.73*△治療前 10.73±2.15 7.56±2.38 7.35±2.43 25.89±3.84治療后 7.10±2.87* 4.69±2.72* 5.74±2.22* 16.05±5.59*對照組

2.3 兩組患者IPSS評分、VAS評分和白細(xì)胞比較

治療前兩組患者的各項(xiàng)評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的IPSS評分、VAS評分和前列腺液白細(xì)胞均明顯降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組降低程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床癥狀改善比較（，n=38）

表4 兩組臨床癥狀改善比較（，n=38）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

白細(xì)胞/（×10-9·L-1）觀察組 治療前 18.34±4.51 5.24±2.46 32.87±14.27治療后 5.83±3.47*△ 1.31±0.8*△ 6.80±6.57*△對照組 治療前 17.85±4.80 5.47±2.39 34.64±12.48治療后 14.23±3.76* 3.71±3.09* 20.61±10.34*組別 時(shí)間 IPSS評分/分VAS評分/分

3 討論

良性前列腺增生（BPH）與慢性前列腺炎（CP）均為泌尿外科臨床中最為常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病，具有很高的發(fā)病率。近年來的研究表明，BPH常與不同程度的炎性細(xì)胞浸潤并存，并且具有相互誘導(dǎo)、互為因果的關(guān)系［1-3］。在225例前列腺增生患者中發(fā)現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤者181例，結(jié)果表明前列腺增生合并慢性前列腺炎患者高達(dá)80.00%，提示前列腺慢性炎癥在前列腺增生的進(jìn)展和發(fā)病機(jī)制中具有重要的作用［4-5］。臨床研究結(jié)果表明前列腺的炎性細(xì)胞浸潤是良性前列腺增生患者最常見的組織學(xué)改變［6］。游海［7］的研究顯示使用抗生素治療BPH合并CP患者的治療效果不甚理想，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度前列腺增生疾病患者的治療有效率分別為30.00%、33.33%和11.76%，Ⅲ度BPH患者合并前列腺炎抗感染治療效果明顯弱于前列腺炎合并Ⅰ、Ⅱ度增生患者。

研究表明復(fù)方中藥保留灌腸是治療前列腺炎、前列腺增生較好的治療方法，具有顯著的治療效果［8-9］。在前輩研究的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為通暢前列腺腺管脈絡(luò)、及時(shí)有效地排出郁積的腺液和炎性分泌物，是治療前列腺增生合并慢性前列腺炎的關(guān)鍵。我們應(yīng)用中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥，以活血化瘀、清熱解毒、消炎止痛、清阻排瘀為基本治療原則，采用中藥保留灌腸聯(lián)合陰莖按摩，促進(jìn)瘀積的腺液和炎性分泌物排出，取得了顯著的治療效果?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)活血化瘀藥（中醫(yī)藥）能改善盆腔微循環(huán)，增加局部的血液灌注，解除炎性梗阻，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，提高機(jī)體免疫力，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用。在本方中，蒲公英性甘、微苦、寒,有清熱解毒消腫散結(jié)等功效；敗醬草性辛、微寒，有清熱解毒、祛痰排膿等功效；澤蘭具有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，利水消腫之功效；桃仁具有活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘等功效；白芷有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功效；丹參味苦，微寒，活血祛瘀、通經(jīng)止痛等功效。中藥保留灌腸時(shí)其溫度為42 ℃，對前列腺有一定的熱療作用，有利于前列腺炎癥的消退,并且直腸靜脈和膀胱前列腺靜脈叢之間有2～6條小的痔生殖靜脈［10］，經(jīng)直腸吸收的藥物可經(jīng)痔生殖靜脈直接進(jìn)入前列腺組織，避免肝臟“首過效應(yīng)”和胃腸道反應(yīng)。

為增強(qiáng)前列腺的收縮能力和患者的射精強(qiáng)度，真正排空前列腺腺泡和腺管。我們建立了科學(xué)規(guī)范的陰莖按摩方法，并結(jié)合中藥保留灌腸的優(yōu)點(diǎn)，大大提高了慢性前列腺炎的臨床治療效果，陰莖按摩可以有效的促進(jìn)陰莖和前列腺的血液循環(huán)。刺激陰莖勃起后，即刻按壓龜頭頂部，使陰莖變軟，抑制患者的射精沖動，有利于增加前列腺血液循環(huán)，促進(jìn)中藥吸收。重復(fù)以上動作4～5次后，患者的陰莖勃起更加堅(jiān)挺，射精沖動更加強(qiáng)烈，此時(shí)患者的前列腺強(qiáng)烈收縮，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)烈而有力的射精，有利于將前列腺腺泡內(nèi)感染的炎癥壞死物質(zhì)更多地排出，從而使前列腺真正排空，促使前列腺變軟，形態(tài)縮小，消炎止痛并加速炎癥吸收，有效緩解腺體腫脹導(dǎo)致的會陰部疼痛不適等癥狀。我們認(rèn)為陰莖按摩可以使前列腺強(qiáng)烈收縮，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)烈而有力的射精，從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)前列腺、精囊、輸精管及后尿道等多器官的聯(lián)合收縮排泄，較單純前列腺按摩和規(guī)律排精更有效地促進(jìn)所有管腔內(nèi)炎性物質(zhì)的引流，疏通前列腺腺管，降低局部有害代謝產(chǎn)物的瘀積，減少了炎性物質(zhì)的刺激而致的組織水腫和代謝紊亂，促進(jìn)前列腺血液循環(huán)，其治療效果相當(dāng)于外科化膿性病變的切開引流。

本研究應(yīng)用中藥保留灌腸聯(lián)合陰莖按摩是治療前列腺增生合并慢性前列腺炎的新方法。結(jié)果表明，聯(lián)合用藥的療效顯著，陰莖按摩能夠有效的疏通腺體導(dǎo)管，排出前列腺液、精囊腺液和前列腺腺泡內(nèi)感染的炎癥壞死物質(zhì)，有效緩解會陰部疼痛不適和排尿癥狀、增強(qiáng)前列腺的收縮功能，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而本項(xiàng)目的研究時(shí)間較短，其長期療效還有待于進(jìn)一步觀察。