易文琳， 余雨楓， 張一敏， 劉艷， 王雨慧， 王鏡美

近年來(lái)，隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展、老齡化程度的加深，人口流動(dòng)現(xiàn)象日益突出，其中老年流動(dòng)人口正逐漸成為流動(dòng)人口中一個(gè)日益龐大的群體?！吨袊?guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2018》中顯示，我國(guó)流動(dòng)人口近三年來(lái)整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但老年流動(dòng)人口的比例卻逐年上升[1]。老年流動(dòng)人口由于年齡及生活環(huán)境轉(zhuǎn)換、政策限制、關(guān)注度缺乏等原因，在身體、心理及社會(huì)等方面均面臨比當(dāng)?shù)乩夏耆?、其他流?dòng)人口更多的問(wèn)題和困難[2]。有研究顯示，老年流動(dòng)人口的慢性病發(fā)病率、后遺癥發(fā)生率及死亡率等均高于當(dāng)?shù)乩夏耆薣3]，并且老年流動(dòng)人口更容易產(chǎn)生孤單、抑郁等負(fù)面情緒，其主觀幸福感也相對(duì)較低[4]。黨的十九大報(bào)告中指出，“深入實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)老年人、婦幼、殘疾人、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群健康工作”[5]，其中老年人社區(qū)健康管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重要一項(xiàng)。老年流動(dòng)人口兼具“老年” “流動(dòng)”雙重屬性，且整體數(shù)量呈逐年增加趨勢(shì)，因此，本研究對(duì)我國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)開展的老年流動(dòng)人口健康素養(yǎng)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，采用文獻(xiàn)計(jì)量的方法系統(tǒng)總結(jié)我國(guó)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及發(fā)展脈絡(luò)等，了解影響我國(guó)社區(qū)老年流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的相關(guān)因素，以期為今后老年流動(dòng)人口的社區(qū)健康管理質(zhì)量提升提供一定參考和依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

利用計(jì)算機(jī)檢索CNKI、Wanfang和VIP數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為建庫(kù)以來(lái)至2020年11月30日。檢索詞包括流動(dòng)、遷移、老年、老齡、健康、社區(qū)等。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：主題為基于社區(qū)開展的老年流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除書評(píng)、編輯材料、消息、會(huì)議等類型的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)信息不全，查閱不到全文的文獻(xiàn)；③不同數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的重復(fù)性文獻(xiàn)。共檢出415篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)23篇；再通過(guò)逐一判讀，剔除主題不符及文獻(xiàn)類型不符的文獻(xiàn)322篇，最終獲取相關(guān)文獻(xiàn)70篇。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)計(jì)量是指通過(guò)計(jì)量軟件將大量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可視化圖譜，使人們更易挖掘數(shù)據(jù)中隱藏的規(guī)律，便于快速整合有效信息并制定決策。首先，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格去重；其次，閱讀文題和摘要進(jìn)行初篩，對(duì)主題或研究類型不明的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩；最后，運(yùn)用Bibexcel、Pajek軟件進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取等工作，如有分歧，通過(guò)集體討論決定。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年發(fā)文量情況

我國(guó)相關(guān)研究起步較晚，最早的文獻(xiàn)發(fā)表于2005年。2005-2013年，年發(fā)文量處于欠發(fā)展階段，2014年開始發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì)，至2017年達(dá)到頂峰(15篇)，之后呈現(xiàn)小幅度下降。見圖1。

圖1 我國(guó)社區(qū)老年人流動(dòng)人口健康素養(yǎng) 相關(guān)研究的年發(fā)文量情況

2.2 作者發(fā)文情況

被納入的70篇文獻(xiàn)共170名作者，發(fā)文量在2篇及以上的僅8人，占全部作者的4.71%；其余作者均只發(fā)表了1篇相關(guān)文獻(xiàn)。圖2為作者網(wǎng)絡(luò)圖，作者發(fā)文量的多少通過(guò)網(wǎng)絡(luò)圖中節(jié)點(diǎn)大小表示，合作密切程度通過(guò)節(jié)點(diǎn)間連線的粗細(xì)表示。目前該領(lǐng)域研究尚處于初期，多為同機(jī)構(gòu)合作，暫缺乏跨機(jī)構(gòu)作者間合作，尚無(wú)較大影響力和穩(wěn)定的作者、團(tuán)隊(duì)和機(jī)構(gòu)產(chǎn)生。

圖2 我國(guó)社區(qū)老年人流動(dòng)人口健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)作者網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 關(guān)鍵詞分布情況

將關(guān)鍵詞進(jìn)行規(guī)范化處理后，通過(guò)Bibexcel軟件統(tǒng)計(jì)高頻關(guān)鍵詞。70篇文獻(xiàn)共獲取107個(gè)關(guān)鍵詞，其中排除已作為搜索條件的關(guān)鍵詞，“社區(qū)” “流動(dòng)” “老年” “健康”等，“社會(huì)融入” “影響因素” “社會(huì)支持” “衛(wèi)生服務(wù)利用”等關(guān)鍵詞排名較為靠前。見表1。

表1 老年人流動(dòng)人口健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞情況(前20個(gè))

通過(guò)前期納入數(shù)據(jù)并結(jié)合專業(yè)知識(shí)分析可知，目前研究熱點(diǎn)主要涉及兩方面：①老年流動(dòng)人口社區(qū)公共服務(wù)的研究，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)利用、社區(qū)健康管理、健康自評(píng)等；②隨遷老人社會(huì)融入現(xiàn)狀的相關(guān)研究，如隨遷老人、社會(huì)融入、社會(huì)適應(yīng)、生活質(zhì)量等。

3 討論

3.1 基于社區(qū)開展的老年流動(dòng)人口健康素養(yǎng)研究總體呈上升趨勢(shì)

宏觀來(lái)看，該領(lǐng)域文獻(xiàn)總量相較其他領(lǐng)域研究明顯偏少，但年發(fā)文量整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明政府、社會(huì)逐漸意識(shí)到基于社區(qū)開展老年流動(dòng)人口健康工作的重要性。我國(guó)該領(lǐng)域研究起步較晚，當(dāng)前正處于初級(jí)發(fā)展階段，其發(fā)文量較少，表明我國(guó)基于社區(qū)開展的老年流動(dòng)人口健康素養(yǎng)方面的研究受關(guān)注少，缺少相應(yīng)系統(tǒng)化的深入研究。

3.2 基于社區(qū)開展的老年流動(dòng)人口健康素養(yǎng)研究較為分散，未形成核心作者群

本研究顯示，該領(lǐng)域作者絕大部分均只發(fā)表1篇文獻(xiàn)，缺乏機(jī)構(gòu)間合作，無(wú)較為穩(wěn)定的作者或科研機(jī)構(gòu)，說(shuō)明我國(guó)該領(lǐng)域研究作者較為分散，目前研究缺乏連貫性和持久性。因此，在促進(jìn)老年流動(dòng)人口研究發(fā)展時(shí)，提高研究者在該領(lǐng)域研究的持久性也是目前需要解決的問(wèn)題之一。只有相對(duì)穩(wěn)定的核心作者群的建立，才能促進(jìn)該領(lǐng)域相對(duì)持久的多方面、多層次研究。

3.3 基于社區(qū)開展的老年流動(dòng)人口健康素養(yǎng)相關(guān)研究熱點(diǎn)分析

3.3.1 老年流動(dòng)人口社區(qū)公共服務(wù)的研究現(xiàn)狀目前，大量研究集中于對(duì)老年流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)利用、健康管理等的探討。現(xiàn)有研究中亦得出老年流動(dòng)人口健康管理不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用不容樂(lè)觀的結(jié)論[6]。研究顯示，老年流動(dòng)人口對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率明顯偏低；但同時(shí)其健康問(wèn)題突出，生活負(fù)擔(dān)重，對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求亦非常強(qiáng)烈[6-8]。大量社區(qū)服務(wù)僅針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用?，不惠及老年流?dòng)人口，加之老年流動(dòng)人口在當(dāng)?shù)厝谌氤潭炔粔?，?duì)現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)了解不足，更加減少了老年流動(dòng)人口對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的獲取[9]。老年流動(dòng)人口對(duì)流入地不熟，極有可能導(dǎo)致其患病后不去醫(yī)院就診，但若了解到居住的社區(qū)附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，老年流動(dòng)人口則表現(xiàn)出更大可能性選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)[10]。聶歡歡和鮑勇[6]對(duì)老年流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年流動(dòng)人口慢性疾病患病率偏低，這與眾多研究存在差異，究其原因并非老年流動(dòng)人口身體素質(zhì)較好，可能是因?yàn)槠淙狈ο鄳?yīng)的身體檢查，不知曉自己慢病情況而發(fā)生漏報(bào)。蔣志天等[11]研究中指出，老年人最希望從社區(qū)層面得到慢病管理等服務(wù)。對(duì)社區(qū)管理層面而言，很多社區(qū)由于人力、物力的限制，并未將老年流動(dòng)人口納入健康管理范疇。薛爽和尹海潔[12]的研究指出，老年流動(dòng)人口實(shí)為社區(qū)棄管人群，若未落戶的流動(dòng)老人，只有主動(dòng)需求幫助才可能得到幫助，但絕大部分會(huì)出現(xiàn)遇事不知道找誰(shuí)的情況。

3.3.2 隨遷老人社會(huì)融入現(xiàn)狀的研究現(xiàn)狀老年流動(dòng)人口中大部分或因幫子女帶孩子或投親養(yǎng)老遷入城市，處于研究中“兩不靠”地帶，其社會(huì)存在感較弱，獲得關(guān)注少[13-14]。學(xué)者們對(duì)影響老年流動(dòng)人口社會(huì)融入的因素展開了一系列研究，楊靜[15]研究發(fā)現(xiàn)，老年流動(dòng)人口社會(huì)融入問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因之一是社區(qū)服務(wù)的匱乏。王世斌等[16]通過(guò)比較老年流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)乩夏昃用癜l(fā)現(xiàn)，老年流動(dòng)人口的城市融入感偏低，對(duì)志愿服務(wù)和社區(qū)活動(dòng)略顯“惰性”。大量老年流動(dòng)人口沒參與過(guò)社區(qū)活動(dòng)，一方面由于老年人年齡和性格原因，另一方面是社區(qū)現(xiàn)有的活動(dòng)設(shè)置不符合老年流動(dòng)人口的需求[17]。

4 建議

4.1 推進(jìn)老年流動(dòng)人口健康管理工作，加大社區(qū)健康服務(wù)

老年流動(dòng)人口對(duì)現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)了解不足、社區(qū)相關(guān)人力物力缺乏等是導(dǎo)致老年流動(dòng)人口社區(qū)公共服務(wù)利用率較低的原因[17]。政府層面宜加大對(duì)老年流動(dòng)人口的關(guān)注和投入，通過(guò)信息化手段，全面掌握老年流動(dòng)人口的基本情況，為社區(qū)管理和服務(wù)提供決策支持，使老年流動(dòng)人口“老有所依”；社區(qū)層面應(yīng)積極宣傳與老年流動(dòng)人口相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，可結(jié)合多種宣傳手法，從社區(qū)宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)渠道、電話訪視、健康講座等方式提高知曉率，使老年流動(dòng)人口切實(shí)感受到社區(qū)健康服務(wù)的存在。我國(guó)老年流動(dòng)人口患高血壓、糖尿病等慢性病的比例居高不下[18]，加之老年流動(dòng)人口對(duì)慢病管理表現(xiàn)出了一定渴求[11]，隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷的創(chuàng)新與發(fā)展，可考慮結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，為社區(qū)老年流動(dòng)人口提供適宜的在線健康管理服務(wù)，并進(jìn)行定期跟蹤隨訪，了解老年流動(dòng)人口慢性病狀況并給與有針對(duì)性的健康宣教，促進(jìn)老年流動(dòng)人口健康素養(yǎng)水平、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)利用率。

4.2 關(guān)注老年流動(dòng)人口心理狀況，促進(jìn)其融入新環(huán)境

大量研究發(fā)現(xiàn)，適宜的老年文化活動(dòng)能夠幫助或引導(dǎo)老年人積極融入當(dāng)?shù)厣睿瑯淞⒘己玫膫€(gè)人生活方式，保持愉悅的心理狀態(tài)及和諧的人際關(guān)系，從而減少患病機(jī)會(huì)，延緩衰老進(jìn)程，提升養(yǎng)老滿意度[19-20]。社區(qū)可通過(guò)走訪了解老年流動(dòng)人口需求、安排適宜的社會(huì)活動(dòng)和一定的社會(huì)參與機(jī)會(huì)等多種形式幫助老年流動(dòng)人口積極參與當(dāng)?shù)厣?，幫助老年流?dòng)人口構(gòu)建和擴(kuò)展社交網(wǎng)絡(luò)，提升健康素養(yǎng)，從而避免產(chǎn)生一系列身心問(wèn)題。

綜上所述，我國(guó)老年人流動(dòng)人口健康管理領(lǐng)域研究雖在近年來(lái)有了一定發(fā)展并取得了一些成果，但研究深度和廣度有待提高。本研究不足之處在于僅對(duì)國(guó)內(nèi)基于社區(qū)開展的老年流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的研究進(jìn)行分析，今后可進(jìn)一步了解國(guó)外同領(lǐng)域研究現(xiàn)狀，對(duì)比分析并充分借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，探索與我國(guó)文化背景相適宜的健康素養(yǎng)提升策略，不斷改善老年流動(dòng)人口的健康狀況，促進(jìn)我國(guó)社區(qū)老年健康領(lǐng)域的發(fā)展。