熊麗娜， 李俊林

諸多研究表明，吸煙與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)[1-2]，吸煙是我國死亡和傷殘調(diào)整壽命年的重要危險(xiǎn)因素[3]。2018年中國成人煙草調(diào)查(GATS中國，2018)顯示，15歲及以上人群的吸煙率為26.6%，人數(shù)達(dá)3.08億，其中男性吸煙率為50.5%，女性吸煙率為2.1%。此外，50.9%的從事室內(nèi)工作的成人在工作場所接觸二手煙，44.9%的成人在家中接觸二手煙。更有研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)50%～70%的不吸煙者頻繁接觸二手煙[4]。我國每年有100多萬人因煙草失去生命，如果不采取干預(yù)措施，預(yù)計(jì)到2030年將增至每年200萬人，到2050年增至每年300萬人。為了解武漢市人群二手煙暴露水平，本研究對(duì)2019年武漢市15歲及以上人群二手煙暴露情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查分析，為進(jìn)一步開展武漢市二手煙干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層多階段整群概率抽樣法，抽取武漢市15歲及以上非集體居住的城鄉(xiāng)常住人口。每名調(diào)查者須經(jīng)知情同意以后參與調(diào)查，15～17歲的調(diào)查對(duì)象必須得到父母或監(jiān)護(hù)人知情同意。共抽取2 700名調(diào)查對(duì)象，最終回收有效問卷2 551份，有效率為95%。

1.2 問卷設(shè)計(jì)及調(diào)查方法

本調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，以面對(duì)面的形式采集數(shù)據(jù)。問卷內(nèi)容主要包括：①人口學(xué)信息，包括調(diào)查對(duì)象性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、監(jiān)護(hù)人等。②吸煙相關(guān)行為，包括是否吸煙、吸煙習(xí)慣、無煙草產(chǎn)品使用、戒煙及二手煙情況；對(duì)吸煙者調(diào)查其吸煙支數(shù)和尼古丁依賴情況。③吸煙和控?zé)熡嘘P(guān)知識(shí)。④對(duì)吸煙行為和控?zé)煷胧┑南嚓P(guān)態(tài)度。

1.3 指標(biāo)定義

①二手煙即被動(dòng)吸煙，是指非自愿吸取其他吸煙者噴吐的煙霧的行為;②二手煙暴露，是指吸煙者和非吸煙者于過去30天內(nèi)在特定場所看到有人吸煙、聞到煙味或看到煙頭的情況[5]；③現(xiàn)在吸煙率，是指現(xiàn)在吸煙者在調(diào)查人群中的百分比；④公共場所，是指人群聚集并供公眾從事各種工作和社會(huì)活動(dòng)使用的具有圍護(hù)結(jié)構(gòu)的公共建筑物、場所以及公共交通工具的總稱；⑤工作場所，是指機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位的辦公、會(huì)議等工作場所和食堂、通道、電梯、衛(wèi)生間等內(nèi)部公共場所。

1.4 質(zhì)量控制

在開展調(diào)查前，聘請(qǐng)專家對(duì)所有調(diào)查員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查流程，明確工作職責(zé)。針對(duì)收集到的調(diào)查數(shù)據(jù)，利用Epidata軟件進(jìn)行平行雙人錄入，并進(jìn)行一致性核查及邏輯檢驗(yàn)。研究方案及知情同意書已經(jīng)武漢市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(WHCDCIRB-K-2019012)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

本調(diào)查使用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析方法包括分層描述性統(tǒng)計(jì)及卡方檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查2 551人，其中男性1 272人(49.9%)，女性1 279人(50.1%)。調(diào)查對(duì)象中有601人現(xiàn)在吸煙，吸煙率為23.6%，男性吸煙率高于女性(χ2=636.26，P<0.0 001)；隨著年齡的增加，吸煙率逐漸增高(χ2=40.49，P<0.0 001)；初中學(xué)歷吸煙率最高，不同學(xué)歷人群吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.31，P<0.001)；自由職業(yè)及其他人員吸煙率最高，政府/事業(yè)單位工作人員吸煙率最低，不同職業(yè)人群吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.40，P=0.02)。見表1。

表1 2 551名調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 室內(nèi)工作場所二手煙暴露情況

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象室內(nèi)工作場所二手煙暴露率人數(shù)為423人，暴露率為16.6%，男性暴露率高于女性(χ2=13.95，P<0.001)；25～<45歲年齡組人群室內(nèi)工作場所二手煙暴露率最高，不同年齡調(diào)查對(duì)象室內(nèi)工作場所二手煙暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=84.84，P<0.001)；隨著學(xué)歷的升高，室內(nèi)工作場所二手煙暴露率增加，不同學(xué)歷人群室內(nèi)工作場所二手煙暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=83.06，P<0.001)；企業(yè)/商業(yè)/服務(wù)業(yè)工作人員室內(nèi)工作場所二手煙暴露率最高，不同職業(yè)人群室內(nèi)工作場所二手煙暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.49，P<0.001)。見表2。

表2 2 551名調(diào)查對(duì)象室內(nèi)工作場所二手煙暴露情況

2.3 室內(nèi)公共場所二手煙暴露情況

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象室內(nèi)公共場所二手煙暴露率人數(shù)為824人，暴露率為32.3%，男性暴露率高于女性(χ2=14.61，P<0.001)；隨著年齡的增加，室內(nèi)公共場所二手煙暴露率逐漸下降(χ2=35.34，P<0.001)；高中學(xué)歷調(diào)查對(duì)象室內(nèi)公共場所二手煙暴露率最高，不同學(xué)歷人群室內(nèi)公共場所二手煙暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.57，P<0.001)；政府/事業(yè)單位工作人員室內(nèi)公共場所二手煙暴露率最高，不同職業(yè)人群室內(nèi)公共場所二手煙暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.86，P<0.001)。見表3。

表3 2 551名調(diào)查對(duì)象室內(nèi)公共場所二手煙暴露情況

二手煙暴露率最高的公共場所為餐飲/酒店室內(nèi)，可達(dá)24.0%，各類大、中、小學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共交通工具二手煙暴露率分別為8.6%、5.7%、5.7%。

2.4 家庭二手煙暴露情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在過去30天中，調(diào)查對(duì)象家庭二手煙暴露率人數(shù)為842人，暴露率為33.0%，男性二手煙暴露率高于女性(χ2=60.22，P<0.001)；65歲及以上調(diào)查對(duì)象家庭二手煙暴露率最高，不同年齡組家庭二手煙暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.37，P<0.001)；隨著文化程度的升高，家庭二手煙暴露率下降(χ2=92.70，P<0.001)；自由職業(yè)及其他人員家庭二手煙暴露率最高，不同職業(yè)人群家庭二手煙暴露率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.70，P<0.001)。見表4。

3 討論與建議

3.1 男性群體應(yīng)為控?zé)熤攸c(diǎn)對(duì)象

研究結(jié)果顯示，武漢15歲及以上人群吸煙率為23.6%，男性(44.8%)吸煙率遠(yuǎn)高于女性(2.4%)，中國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中，男性為50.5%，女性為2.1%。2018年中國成人煙草調(diào)查結(jié)果顯示，武漢與國家調(diào)查結(jié)果趨于一致，吸煙率，尤其是男性吸煙率都低于全國水平，說明男性仍舊是地區(qū)乃至全國開展控?zé)煷胧┑闹攸c(diǎn)對(duì)象。而教育水平較低的人群二手煙暴露率更高，可能與教育水平較低人群的健康知識(shí)儲(chǔ)備較低，自主防控意識(shí)相對(duì)薄弱有關(guān)。這提示應(yīng)當(dāng)對(duì)室內(nèi)工作環(huán)境開展不同等級(jí)的禁煙規(guī)定，劃分完全禁煙區(qū)、部分禁煙區(qū)及允許吸煙區(qū)等，嚴(yán)格有效的無煙規(guī)定能夠減少公共場所及工作場所的二手煙暴露[6]，也能使吸煙者的吸煙率明顯下降[7]。

3.2 中青年群體，企業(yè)、商服務(wù)業(yè)室內(nèi)工作場所暴露風(fēng)險(xiǎn)較高

本研究發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)工作場所中，中青年人群室內(nèi)工作場所二手煙暴露率最高，企業(yè)/商業(yè)/服務(wù)業(yè)從業(yè)人員二手煙暴露率最高。研究結(jié)果表明，中青年是室內(nèi)工作場所暴露高危群體，從事企業(yè)、商務(wù)服務(wù)業(yè)人群暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，監(jiān)管較難。近年來，武漢市通過實(shí)施無煙機(jī)關(guān)、無煙單位等各類工作場所控?zé)煷胧?，可以發(fā)現(xiàn)，政府及事業(yè)單位二手煙暴露水平迅速降低，而企業(yè)、商務(wù)服務(wù)業(yè)工作場所及人群仍存在監(jiān)管漏洞或執(zhí)行不力的情況。為了保護(hù)中青年這個(gè)重要群體的身心健康，從政府層面應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)焾?zhí)法監(jiān)督力度，同時(shí)積極開展戒煙干預(yù)服務(wù)。從社會(huì)角度應(yīng)通過媒體或各種控?zé)熃】祩鞑セ顒?dòng)加強(qiáng)戒煙宣傳，引導(dǎo)公眾積極參與戒煙勸導(dǎo)。針對(duì)企業(yè)、商務(wù)服務(wù)業(yè)從業(yè)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的情況，應(yīng)進(jìn)一步在其工作場所推進(jìn)無煙示范單位建設(shè)，打造無煙文化，開展有針對(duì)性的控?zé)熜麄?，保護(hù)更多人免受二手煙的危害。進(jìn)一步強(qiáng)化武漢控?zé)熛嚓P(guān)條例的宣傳，提高法律意識(shí)、文明意識(shí)和公德意識(shí)，在工作場所能主動(dòng)積極勸導(dǎo)吸煙行為。

3.3 青少年煙草控制亟待重視

研究發(fā)現(xiàn)，在公共場所二手煙暴露情況中，青少年人群的二手煙暴露率達(dá)到48.2%，2013-2014年中國青少年煙草調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查前的7天內(nèi)，72.9%的初中學(xué)生在家里、室內(nèi)外公共場所或交通工具中暴露于二手煙。根據(jù)上海市公布的上海中學(xué)生煙草流行監(jiān)測調(diào)查核心數(shù)據(jù)顯示，該市中學(xué)生在過去7天內(nèi)，在家里、室內(nèi)公共場所、室外公共場所和公共交通工具的二手煙暴露率，分別為39.0%、49.8%、61.8%和21.0%，特別強(qiáng)調(diào)中學(xué)生的二手煙暴露問題亟待重視。青少年二手煙暴露將是全國和地方煙草控制中的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，青少年“拒吸第一支煙”的宣傳與教育力度仍有待于進(jìn)一步加大[8]，為了避免青少年受到煙草危害，各院校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到建設(shè)無煙校園的重要性和必要性，將無煙學(xué)校建設(shè)作為考評(píng)學(xué)校衛(wèi)生健康工作的重要指標(biāo)，全面推進(jìn)無煙學(xué)校建設(shè)的工作開展。學(xué)校積極履行無煙學(xué)校建設(shè)主體責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)制度機(jī)制建立、環(huán)境建設(shè)、宣傳教育等控?zé)煷胧贫ǜ深A(yù)措施，幫助學(xué)生擺脫煙草，大力號(hào)召家庭與學(xué)校共同管理教育機(jī)制，使學(xué)生遠(yuǎn)離煙草。

二手煙暴露率最高的公共場所為餐飲/酒店室內(nèi)，可達(dá)24.0%，餐飲娛樂場所控?zé)熓请y點(diǎn)，顧客控?zé)熞庾R(shí)不強(qiáng)、勸阻吸煙率低下和執(zhí)法難度大是主要原因[9]，控?zé)煿ぷ魅沃氐肋h(yuǎn)，需推進(jìn)全面控?zé)煹姆煞ㄒ?guī)及強(qiáng)有力的執(zhí)法來改善公共場所二手煙暴露狀況。

3.4 受教育水平影響家庭二手煙暴露

本研究結(jié)果還顯示，老年人在家庭暴露中的比率最高，隨著教育水平的提高，家庭二手煙暴露率下降，其主要原因可能是隨著認(rèn)知率的提高，對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)加深，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，從而拒絕二手煙暴露。這也提示，減少家庭二手煙暴露的關(guān)鍵在于提高人群對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)防控措施的宣傳，同時(shí)相關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)積極開展無煙家庭的活動(dòng)，鼓勵(lì)更多家庭進(jìn)入禁煙行列，將禁煙行動(dòng)落實(shí)到位。

3.5 對(duì)策建議及展望

從政策層面上，無煙立法是減少二手煙暴露的必要措施，可以將高危場所中的二手煙暴露率減少80%～90%，總體暴露率減少40%[10]。武漢市于2020年1月1日已正式施行《武漢市公共場所控制吸煙條例》，并將部分室外區(qū)域也納入禁煙范圍，控?zé)熈⒎ê螅瑢?duì)減少吸煙行為，保護(hù)居民身體健康，尤其是保護(hù)幼兒、孕婦及未成年人等非吸煙人群免受煙草危害意義重大。目前，相關(guān)部門要積極推進(jìn)控?zé)熈⒎ㄕ叩穆涞貙?shí)施，加強(qiáng)對(duì)無煙場所的監(jiān)管及執(zhí)法力度。從社會(huì)層面上，應(yīng)加強(qiáng)無煙校園、無煙機(jī)關(guān)、無煙企業(yè)、無煙餐廳等的創(chuàng)建，并納入相關(guān)考核機(jī)制。加強(qiáng)控?zé)熆破招麄?，提升居民健康素養(yǎng)，改變吸煙行為，同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)管，號(hào)召社會(huì)公眾積極勸導(dǎo)吸煙行為；鼓勵(lì)家庭參與，呼吁家庭成員積極參與控?zé)熜袆?dòng)。通過多方努力，形成政府、責(zé)任主體、社會(huì)、家庭共管的良好局面。另外，本調(diào)查也存在不足，本次研究15～<25歲人群的樣本量在調(diào)查人群中的占比較低，有可能出現(xiàn)代表性不強(qiáng)的情況，該人群研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏差。今后將進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，為深入開展武漢市二手煙干預(yù)提供更有價(jià)值的科學(xué)依據(jù)。