孫羽馨， 段靜嫻， 蔡斯琪， 陳嘉欣， 熊文禎， 白麗萍

百白破疫苗，即指“百日咳菌苗、白喉類毒素及破傷風類毒素的混合疫苗”，嬰幼兒接種百白破疫苗后，可有效降低破傷風、白喉和百日咳的發(fā)病率。2018年11月3日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局調查通報，分別由長春長生生物科技有限公司和武漢生物制品研究所有限責任公司生產的共計65萬余只百白破疫苗效價指標不符合標準規(guī)定。以通告發(fā)出為事件起點，由此引發(fā)了“長春長生百白破疫苗事件”。本次調查以“長春長生百白破疫苗事件”為背景，了解其對廣州市兒童家長疫苗質量信任程度、預防接種意愿等方面的影響，為準確評估該事件的負面影響和發(fā)掘可能采取的應對措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

首先采取配額抽樣方法，根據(jù)2018年廣州市各行政區(qū)常住人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，通過概率比例規(guī)模抽樣選取了廣州市的6個行政區(qū)，每個行政區(qū)的入樣概率與該區(qū)的常住人口數(shù)成正比。而后按照各行政區(qū)的常住人口比例，分別確定入樣疫苗接種地以及問卷發(fā)放的數(shù)量，共選取來自6個行政區(qū)的8家三甲醫(yī)院。最后采取方便抽樣的方式，從入樣疫苗接種地中抽取903名廣州市適齡兒童家長。在入樣的8家醫(yī)院采用現(xiàn)場攔截調查法，對兒童家長進行不記名問卷調查，調查過程按照統(tǒng)一程序并對調查對象的個人信息進行保密。共發(fā)放問卷903份，其中有效問卷771份，有效回收率為85.6%。

1.2 研究工具

根據(jù)研究目標并參考相關文獻、量表，編寫調查問卷。問卷包括兒童及家長的基本信息、兒童家長對百白破疫苗的認知度情況、態(tài)度情況、接種意愿情況四個部分?；拘畔▋和挲g、百白破疫苗接種階段、家長年齡、學歷、月收入、身邊是否有醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員等。認知度包括疫苗知識了解度、疫苗信息知曉度2個維度，采用選擇題進行測量。態(tài)度量表包括事件處理滿意度、疫苗品牌關注度、疫苗質量信任度、相關產品信任度4個維度，用Likert-5量表進行評價，5代表滿意度、關注度或信任度最高，1代表滿意度、關注度或信任度最低，每一維度得分通過計算該維度下各題項得分的均值得到。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.85，KMO相關系數(shù)為0.81，通過了信度、效度檢驗。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)篩查、檢驗及處理，運用統(tǒng)計描述、卡方檢驗、多元線性回歸等方法進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象中457(59.3%)名兒童已接種完百白破疫苗，233(30.2%)名正在接種中，81(10.5%)名還未接種過；兒童年齡集中在6歲以下，人數(shù)為647名(83.9%)；家長年齡集中在22～<35歲，人數(shù)為620名(80.4%)；學歷主要為大學本科及以下，人數(shù)為707名，累計占比91.7%；月收入分布較為均勻，4 500～<7 000元/月的占比最高，共256人(33.2%)。見表1。

表1 771名調查對象基本信息 單位：例(占比/%)

2.2 認知度情況

調查對象中，314(40.7%)名家長對疫苗知識的了解度較高，457(59.3%)名家長了解度較低。結果顯示，疫苗知識了解度在家長學歷、年齡、月收入、身邊有無醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 771名家長對疫苗的“認知度”與家長基本信息的卡方檢驗結果

2.3 態(tài)度情況

2.3.1 疫苗質量信任度配對樣本t檢驗結果顯示，疫苗事件發(fā)生前后家長對百白破疫苗質量的信任度(P<0.05)及疫苗品牌的關注度(P<0.05)發(fā)生了顯著變化，且對百白破疫苗質量信任度的均值由3.58降低至2.75，疫苗品牌關注度的均值由3.41上升至4.1。滿意度均值為3.194。

利用多元線性回歸模型對百白破疫苗質量信任度及其影響因素進行分析。將疫苗質量信任度作為因變量，以疫苗信息知曉度、事件處理滿意度、疫苗品牌關注度、個人基本信息作為自變量，并將離散型變量兒童接種疫苗階段及身邊有無醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員轉換為虛擬變量。結果表明模型有效，模型通過了F檢驗(P<0.05)，R2為0.493。通過對模型進行分析，得出以下結果：疫苗品牌關注度、事件處理滿意度、百白破疫苗接種階段、身邊有無醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員4個因素顯著影響家長對百白破疫苗質量的信任度，且均為正向影響(P<0.05)。見表3。

表3 家長對疫苗質量信任度的逐步回歸分析

2.3.2 接種意愿情況將“疫苗信息知曉度”(Eta2<0.001)、“事件處理滿意度”(Eta2=0.002)、“相關產品信任度”(Eta2=0.080)、“疫苗品牌關注度”(Eta2=0.133)、“疫苗質量信任度”(Eta2=0.155)5項及受調查者基本信息分別與“疫苗接種意愿”進行相關分析，結果顯示，“相關產品信任度” “疫苗品牌關注度” “疫苗質量信任度”3個因素具有顯著相關性。結合交叉表得出結論：疫苗品牌關注度、疫苗質量信任度較高的家長，其接種意愿也較高。見表4。

表4 “兒童家長疫苗信息知曉度” “事件處理滿意度”等與“疫苗接種意愿”的相關分析

3 討論

3.1 家長對疫苗的認知度情況及影響因素分析

調查結果顯示，大部分家長對疫苗的認知度相對較低，對預防接種的認識存在著眾多誤區(qū)?？赡茉蚴敲襟w在報道中呈現(xiàn)了一些錯誤或不準確的信息，使公眾對疫苗產生了錯誤認知。由此可見，廣泛普及權威、科學的預防接種知識對減少公眾認知誤區(qū)至關重要?？ǚ綑z驗結果顯示，家長文化程度越高或年齡越小，對預防接種知識的了解程度就越高，這可能與該群體更熟知現(xiàn)代化、多元化的信息來源渠道有關?；鶎酉嚓P部門應針對不同人群采取不同的宣傳方式，將年齡較大或學歷較低的兒童家長作為今后疫苗科普知識宣傳的重點對象。積極促進科普渠道多元化建設，廣泛開展疫苗安全知識競賽、講座等活動，提升公眾對疫苗的關注度。

醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員會在很大程度上影響其身邊家長對疫苗的認知度。原因在于，醫(yī)療工作者所傳遞的科學理性訊息能夠有效減少家長對疫苗質量的憂慮，引導家長在疫苗接種方面作出正確的選擇。研究顯示，意見領袖對周圍人群的態(tài)度和行為起著重要作用，意見領袖的引入有利于提高醫(yī)療相關知識的普及率、新技術采用率以及健康行為改變等[1-2]。

3.2 家長對疫苗質量信任度情況及影響因素分析

本研究結果顯示，與“長春長生疫苗事件”前相比，事件后家長對疫苗質量的信任度顯著下降。因為兒童家長在該事件中接觸到了較多的負面信息，導致其對疫苗的安全性產生了一定的顧慮。

多元線性回歸結果顯示，家長對問題疫苗事件處理的滿意度越高，則對疫苗質量的信任度也越高。說明政府相關部門的及時反應和有力懲處能給公眾帶來極大的信心。故政府部門應做好應對工作，及時跟進并公開事件進展[3]，加強公眾溝通[4-6]，積極引導正確輿論，降低該事件對預防接種造成的負面影響。

同時，家長越關注疫苗品牌，對疫苗的信任度越高。原因在于，對疫苗關注度較高的家長具備較為科學的接種觀，在危機事件暴發(fā)后，仍能對疫苗保持相對客觀、理性的態(tài)度，不會因負面輿論而輕易改變態(tài)度。除此之外，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員也會對家長的信任度形成正向影響。從變量的影響程度來看，身邊有無醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員對疫苗質量信任度的影響作用最大。因此，應當充分發(fā)揮醫(yī)療意見領袖的作用，鼓勵發(fā)布或轉發(fā)兼具真實性、科普性、準確性的疫苗科普文章，以點帶面拉動疫苗知識的科普率，引導家長形成正確的接種觀。

3.3 疫苗接種意愿影響因素分析

本研究結果顯示，對疫苗質量信任度較高的家長，接種意愿也會較高。即對百白破疫苗質量越信任的家長，未來越有可能選擇給孩子繼續(xù)接種百白破疫苗。疫苗的價值在于預防疾病，如果其質量無法得到保證，會使家長對疫苗的效用及安全性產生疑慮[7-12]，從而降低家長的接種積極性[13-14]。疫苗品牌關注度也與家長的接種意愿呈正相關。原因在于，對疫苗品牌較為關注的家長，對疫苗相關信息的掌握程度也會相對較高，在看待疫苗問題時會保持較為客觀、平和的態(tài)度，并且能正確認識接種疫苗的重要性和必要性。

綜上所述，“長春長生疫苗事件”使兒童家長對疫苗質量的信任度顯著下降，對預防接種工作的開展造成了一定消極影響。研究表明，疫苗質量信任度與事件處理滿意度、疫苗品牌關注度呈正相關，同時疫苗接種意愿與疫苗質量信任度、疫苗品牌關注度呈正相關。提示政府及基層防疫部門應從提升滿意度、關注度的角度著手，增強公眾理性認知，減少對預防接種造成的負面影響。另外，因受時間、經費等因素限制，本研究樣本僅選取廣州市兒童家長，未來的研究可在不同城市進行分層調研，擴大樣本量。