金添， 葉慶， 吳翔

心血管疾病是導(dǎo)致我國中老年患者死亡的主要原因之一[1]，其發(fā)作往往具有隱匿性、突然性和高危險(xiǎn)性等特點(diǎn)[2]，實(shí)時(shí)監(jiān)控與及時(shí)治療是促進(jìn)心血管疾病患者轉(zhuǎn)歸的重要途徑[3]。心血管健康類智能手環(huán)的出現(xiàn)在一定程度緩解了傳統(tǒng)防治中記錄時(shí)間短、獲取信息有限、容易出現(xiàn)誤診漏診等缺陷。據(jù)2020年IDC數(shù)據(jù)顯示，目前智能穿戴設(shè)備市場規(guī)模逐漸擴(kuò)大，但仍存在著認(rèn)知率高而使用率低的現(xiàn)象。因此，探究用戶對(duì)智能穿戴設(shè)備使用意向的影響因素成為了一個(gè)重要議題。本研究基于健康信念模型和信息系統(tǒng)理論，研究中老年人對(duì)心血管健康類智能手環(huán)使用意向的影響因素，以期為今后心血管健康類智能穿戴設(shè)備的可持續(xù)發(fā)展和中老年群體的健康改善提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為年齡45歲及以上的中老年人。通過在問卷星平臺(tái)發(fā)布問卷進(jìn)行實(shí)證研究，使用平臺(tái)付費(fèi)服務(wù)在全國范圍內(nèi)采集樣本，問卷發(fā)放時(shí)間為2019年12月5—23日，共搜集問卷350份，排除年齡不符合要求、回答不完整、前后矛盾、用時(shí)過長或過短的問卷，最終保留有效問卷317份，有效回收率為90.5%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容為確保量表具有可靠的信效度，本研究理論模型構(gòu)念均借鑒國內(nèi)外研究中成熟的量表[4-7]，并根據(jù)本研究的具體情況加以完善和修改。問卷內(nèi)容包括：①基本信息，如性別、年齡、受教育程度、月收入水平、心血管健康知識(shí)等；②理論構(gòu)念，即健康信念模型[8]中的感知疾病威脅、自我效能、行動(dòng)提示[4]，以及信息系統(tǒng)領(lǐng)域中的感知數(shù)據(jù)質(zhì)量[5-6]、信息隱私顧慮[7，9]。理論構(gòu)念部分共計(jì)27個(gè)問項(xiàng)，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分量表形式，所有項(xiàng)目答案選擇從“非常不同意”(1)到“非常同意”(5)。

1.2.2 理論與假設(shè)使用意向(intention to use)在理性行為理論中被認(rèn)為是預(yù)測行為的良好變量[4]。本研究結(jié)合相關(guān)理論基礎(chǔ)[4-9]及中老年人使用心血管健康類智能手環(huán)進(jìn)行健康管理的具體情況，提出如下假設(shè)：感知疾病威脅、自我效能、行動(dòng)提示、感知數(shù)據(jù)質(zhì)量正向影響中老年人對(duì)心血管健康類智能手環(huán)的使用意向，即假設(shè)H1～H4；信息隱私顧慮負(fù)向影響中老年人對(duì)心血管健康類智能手環(huán)的使用意向，即假設(shè)H5；心血管健康知識(shí)在感知疾病威脅、自我效能、行動(dòng)提示、感知數(shù)據(jù)質(zhì)量、信息隱私顧慮與使用意向中起到正向調(diào)節(jié)作用，即假設(shè)H6a～H6e。并基于以上假設(shè)，建立理論模型。見圖1。

1.3 模型檢驗(yàn)

信效度檢驗(yàn)問卷數(shù)據(jù)中，各Cronbach'sα與CR值均在0.7以上，且AVE >0.5，表明問卷具有較高的信度和聚合效度。見表1。

表1 中老年人樣本數(shù)據(jù)的信度與聚合效度檢驗(yàn)[4-7]

平均萃取方差的算數(shù)平方根大于其與其他潛變量間的相關(guān)系數(shù)，表明測量模型構(gòu)念的區(qū)分效度良好。見表2。

表2 中老年人樣本數(shù)據(jù)區(qū)分效度檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 模型擬合評(píng)價(jià)

本研究選擇比較擬合指數(shù)(CFI)、近似誤差均方根(RMSEA)、標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根(SRMR)及卡方與自由度之比(χ2/df)四個(gè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)本研究中結(jié)構(gòu)方程模型擬合效果的擬合指數(shù)。其中CFI=0.963(≥0.90)，RMSEA=0.042(≤0.08)，SRMR=0.047(<0.05)，χ2/df=1.554<3，表明測量模型效果良好。

2.2 基本情況

本研究共調(diào)查了317名中老年人。其中男性183人(57.7%)，女性134人(42.3%)；年齡在45～<55歲數(shù)量最多(占78.9%)；平均受教育水平較高，月收入集中于3 000～<8 000元(占65%)；心血管健康知識(shí)得分多分布在中高分?jǐn)?shù)段。見表3。

表3 317名中老年人對(duì)心血管健康管理類智能手環(huán)使用意向的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息

2.3 假設(shè)檢驗(yàn)

2.3.1 路徑分析感知疾病威脅(PDT)、行動(dòng)提示(CA)、自我效能(SE)、感知數(shù)據(jù)質(zhì)量(DQ)都顯著影響使用意向(IU)，這說明假設(shè)H1～H4均得到驗(yàn)證。而信息隱私顧慮(IPC)對(duì)使用意向并無顯著影響，即假設(shè)H5不成立。路徑分析結(jié)果見表4。

表4 317名中老年人對(duì)心血管健康管理類智能手環(huán)使用意向路徑分析與假設(shè)檢驗(yàn)

2.3.2 調(diào)節(jié)分析分析可知，除假設(shè)H6e外，其余假設(shè)均得到支持，說明心血管健康知識(shí)正向調(diào)節(jié)感知疾病威脅(PDT)、行動(dòng)提示(CA)、自我效能(SE)、感知數(shù)據(jù)質(zhì)量(PDQ)。見圖2。

注：+P<0.1；*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001。圖2 中老年人對(duì)心血管健康管理類智能手環(huán)的使用意向路徑系數(shù)及其顯著水平

3 討論與建議

3.1 提高心血管健康類智能手環(huán)的數(shù)據(jù)質(zhì)量

感知數(shù)據(jù)質(zhì)量是影響中老年人使用心血管健康類智能手環(huán)的最重要因素，這與以往的研究一致[10]。分析其原因，依靠該類智能手環(huán)可以自動(dòng)獲取和分析中老年人的健康數(shù)據(jù)，也就是“量化自我”的過程[11]，無須再根據(jù)個(gè)人感覺評(píng)價(jià)自身健康狀況，這種對(duì)身體狀況的量化過程，使得原先模糊的健康線索變得清晰可感，由此數(shù)據(jù)的重要性得到廣泛認(rèn)同。此外，健康數(shù)據(jù)的價(jià)值與數(shù)據(jù)質(zhì)量密切相關(guān)，采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性、一致性、相關(guān)性等特征是后續(xù)健康管理的基礎(chǔ)，如果設(shè)備提供的數(shù)據(jù)質(zhì)量得不到保證，可能會(huì)使用戶進(jìn)入錯(cuò)誤的健康管理計(jì)劃里，進(jìn)而影響健康管理結(jié)果。對(duì)此，一方面應(yīng)開發(fā)更精準(zhǔn)的監(jiān)測程序，建立可促進(jìn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化采集、使用、分享的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以提升數(shù)據(jù)質(zhì)量；另一方面，與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士配合，采集疾病監(jiān)測所需醫(yī)療級(jí)別指標(biāo)，提高其醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值，真正地幫助患者解決健康問題。

3.2 加強(qiáng)中老年人心血管健康教育

來自健康信念模型的感知疾病威脅、自我效能、行動(dòng)提示，這三個(gè)因素均直接正向影響中老年人對(duì)心血管健康類智能手環(huán)的使用意向，它與以往的研究一致[12-13]，且心血管健康知識(shí)在其中發(fā)揮著正向的調(diào)節(jié)作用。說明當(dāng)中老年人意識(shí)到其存在罹患心血管疾病的可能性，并且患病后會(huì)帶來嚴(yán)重后果時(shí)，會(huì)提高對(duì)設(shè)備的使用意向以期改善健康狀況；自我效能強(qiáng)調(diào)信心對(duì)采取健康行動(dòng)的影響，當(dāng)中老年人有較強(qiáng)的自信心認(rèn)為自己可以通過智能手環(huán)進(jìn)行心血管健康管理時(shí)，才會(huì)愿意使用設(shè)備；來自外界的行動(dòng)提示，可以幫助中老年人知曉如何行動(dòng)，這可能是因?yàn)槊鞔_的行動(dòng)路徑更利于促使其采取行動(dòng)維護(hù)健康。上述結(jié)論提示，需大力開展心血管健康教育，使中老年人了解心血管疾病常見癥狀及其可能帶來的嚴(yán)重后果，使其掌握更多的心血管健康知識(shí)，并加入過往心血管疾病控制良好的成功案例，以提高中老年人的自我效能；同時(shí)，拓展中老年人設(shè)備使用的提示路徑，如專業(yè)醫(yī)護(hù)人員推薦使用設(shè)備、中老年人家屬督促使用或發(fā)揮相關(guān)媒體、社區(qū)、社群的宣傳作用等，以提高中老年人對(duì)心血管健康類智能手環(huán)的使用意向。

3.3 提高中老年人信息隱私意識(shí)

中老年人對(duì)信息隱私問題的擔(dān)憂和顧慮不會(huì)影響其對(duì)心血管健康類智能手環(huán)的使用意向，這與前文假設(shè)及以往研究有所不同[14]。可能是由于中老年人并非互聯(lián)網(wǎng)主流用戶群體，尚未養(yǎng)成良好的信息隱私意識(shí)，因而難以意識(shí)到信息隱私泄露的嚴(yán)重后果。同時(shí)，健康狀況對(duì)個(gè)體而言，具有重要性和緊迫性的特征，出于對(duì)自身健康的考慮，人們即使擔(dān)憂信息隱私會(huì)被泄露，在沒有更好的替代方案前，仍然會(huì)選擇使用設(shè)備。但是用戶信息隱私意識(shí)不強(qiáng)，一定程度上會(huì)加劇違法收集數(shù)據(jù)行為的泛濫，這提示應(yīng)加強(qiáng)中老年人互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的信息隱私教育，提高其信息隱私意識(shí)。

4 小結(jié)

本研究基于健康信念模型和信息系統(tǒng)理論構(gòu)建理論模型，探討中老年人對(duì)心血管健康類智能手環(huán)使用意向的影響因素，發(fā)現(xiàn)感知數(shù)據(jù)質(zhì)量是其中最重要的影響因素，且感知疾病威脅、自我效能、行動(dòng)提示也直接正向影響中老年人對(duì)心血管健康類智能手環(huán)的使用意向。因而提高數(shù)據(jù)質(zhì)量是未來心血管健康類智能手環(huán)的重要發(fā)展方向，同時(shí)需要加強(qiáng)中老年人心血管健康教育、發(fā)揮外部提示作用。本研究也存在部分局限性，例如心血管健康類智能手環(huán)的使用意向還可能受到社會(huì)人口學(xué)因素的影響，比如年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，后續(xù)研究可以進(jìn)一步考慮這些社會(huì)人口學(xué)因素的影響。