李俊龍， 陳余梅， 李心月， 杜永紅， 陳俊國(guó)， 李業(yè)， 陳莎莎

新冠肺炎重大疫情的暴發(fā)，對(duì)公眾生命安全造成嚴(yán)重威脅，我國(guó)各地醫(yī)務(wù)人員克服重重困難迅速投入疫情防控第一線，肩負(fù)起救治生命、守衛(wèi)健康的重任。廣大醫(yī)務(wù)人員用生命和汗水守護(hù)人民群眾生命安全，用實(shí)際行動(dòng)生動(dòng)詮釋了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆”的崇高精神，受到全社會(huì)前所未有的關(guān)注、關(guān)懷與贊賞，同時(shí)也承擔(dān)了常人無(wú)法想象的風(fēng)險(xiǎn)、壓力與挑戰(zhàn)，更有醫(yī)務(wù)人員不幸為此付出生命。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，在未成為正式醫(yī)務(wù)人員前親歷與目睹了這場(chǎng)醫(yī)學(xué)前輩與病毒的生死戰(zhàn)役，可能會(huì)刺激他們棄醫(yī)從事其他事業(yè)，也可能會(huì)進(jìn)一步堅(jiān)定其選擇從事醫(yī)學(xué)事業(yè)。這事關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍健康可持續(xù)建設(shè)的大局，因此研究新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)學(xué)生從事本專業(yè)就業(yè)意愿的影響效果及作用機(jī)制，探索建立堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生專業(yè)承諾與從事本專業(yè)的就業(yè)意愿的舉措，對(duì)提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)決策能力具有重要意義?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)四川省4所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的抽樣調(diào)查，探析醫(yī)學(xué)生的新冠肺炎疫情認(rèn)知對(duì)其從事醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)意愿的影響機(jī)制，以期為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生教育管理實(shí)踐提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年3月，采用方便抽樣法，通過(guò)“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)研平臺(tái)對(duì)四川省4所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進(jìn)行線上調(diào)研，回收數(shù)據(jù)2 217份，有效數(shù)據(jù)2 151份，有效率97.02%，其中男生287人(13.34%)；大一1 079人(50.16%)，大二514人(23.90%)，大三395人(18.36%)，大四163人(7.58%)；平均年齡(19.79±1.23)歲；獨(dú)生子女566人(26.31%)；學(xué)生會(huì)(社團(tuán))干部608人(28.27%)；參與新冠肺炎疫情防控志愿工作551人(25.62%)。

1.2 研究工具

1.2.1 新冠肺炎疫情認(rèn)知量表該量表由Lin和La-goe[1]研發(fā)的疫情風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知量表和Ludolph等[2]編制的疫情行為認(rèn)知量表兩個(gè)部分構(gòu)成，包括個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和疫情行為認(rèn)知3個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用李克特五級(jí)計(jì)分法，分值越高則表明對(duì)疫情的認(rèn)知水平越高。本次研究中，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.851，量表驗(yàn)證性因素分析的模型擬合指數(shù)為：CFI=0.951，TLI=0.935，GFI=0.948，AGFI=0.921，NFI=0.947，RMSEA=0.072，表明量表具有良好的信度與結(jié)構(gòu)效度。

1.2.2 心理資本量表采用張闊等[3]編制的積極心理資本量表，包含自我效能、韌性、希望與樂(lè)觀4個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用李克特七級(jí)計(jì)分法，反向條目計(jì)分相反，分值越高表明積極心理資本水平越好。本次研究中，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.920，量表驗(yàn)證性因素分析的模型擬合指數(shù)為：CFI=0.920，TLI=0.907，GFI=0.875，AGFI=0.845，NFI=0.913，RMSEA=0.074，表明量表具有良好的信度和結(jié)構(gòu)效度。

1.2.3 社會(huì)支持量表采用肖水源[4]研制的社會(huì)支持量表，包含客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持的利用度3個(gè)維度構(gòu)成，共10個(gè)條目。根據(jù)研究對(duì)象為醫(yī)學(xué)生的具體情況，本研究對(duì)量表作了適當(dāng)調(diào)整。社會(huì)支持總分為各條目得分之和，分值越高則社會(huì)支持越高。本次研究中，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.708，驗(yàn)證性因素分析的模型擬合指數(shù)為：CFI=0.930，TLI=0.890，GFI=0.977，AGFI=0.955，NFI=0.923，RMSEA=0.064，說(shuō)明量表具有良好的信度和結(jié)構(gòu)效度。

1.2.4 專業(yè)就業(yè)意愿問(wèn)卷采用自行編制的單維度專業(yè)就業(yè)意愿問(wèn)卷，共6個(gè)條目，采用李克特五級(jí)計(jì)分法，從“非常不符合”到“非常符合”，分別賦值1～5分，均為正向計(jì)分，分值越高表明本專業(yè)就業(yè)意愿越強(qiáng)。本次研究中，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.917，驗(yàn)證性因素分析的模型擬合指數(shù)為：CFI=0.991，TLI=0.980，GFI=0.986，AGFI=0.957，NFI=0.990，RMSEA=0.075，說(shuō)明問(wèn)卷具有良好的信度和結(jié)構(gòu)效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS 19.0和AMOS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，通過(guò)Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)研究變量的相關(guān)性，采用Logistic回歸分析新冠肺炎疫情認(rèn)知對(duì)專業(yè)就業(yè)意愿的預(yù)測(cè)作用，通過(guò)Bootstrap分析檢驗(yàn)社會(huì)支持與積極心理資本在其中的中介效應(yīng)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因素法檢驗(yàn)同源偏差情況，將問(wèn)卷全部條目納入未經(jīng)旋轉(zhuǎn)的因子分析模型，析出的第一個(gè)公共因素方差貢獻(xiàn)率為29.881%，低于50%，表明本研究無(wú)明顯的同源偏差。

2.2 新冠肺炎疫情認(rèn)知、社會(huì)支持、心理資本與專業(yè)就業(yè)意愿的相關(guān)分析

對(duì)研究變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析，結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生的新冠肺炎疫情認(rèn)知與心理資本、社會(huì)支持與專業(yè)就業(yè)意愿均成顯著正相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 2 151例醫(yī)學(xué)生新冠肺炎疫情認(rèn)知、社會(huì)支持、積極心理資本與專業(yè)就業(yè)意愿的相關(guān)分析

2.3 新冠肺炎疫情認(rèn)知與專業(yè)就業(yè)意愿的Logistic回歸分析

將調(diào)查對(duì)象的專業(yè)就業(yè)意愿得分以中位數(shù)為截?cái)嘀担譃楦叩蛢蓚€(gè)組別作為因變量；將性別、年級(jí)、獨(dú)生子女類別、學(xué)生干部情況、疫情防控志愿參與情況等因素作為控制變量，其中年級(jí)為多分類變量，對(duì)其進(jìn)行啞變量轉(zhuǎn)換；分別以新冠肺炎疫情認(rèn)知3個(gè)維度、新冠肺炎疫情認(rèn)知高低組為自變量納入Logistic回歸模型，進(jìn)行回歸分析。見表2。

表2 2 151例醫(yī)學(xué)生新冠肺炎疫情認(rèn)知與專業(yè)就業(yè)意愿的Logistic回歸分析

Model 1為排除了控制變量影響后，新冠肺炎疫情認(rèn)知3個(gè)維度對(duì)專業(yè)就業(yè)意愿的回歸效應(yīng)，結(jié)果顯示，個(gè)體每增加一個(gè)單位的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、疫情行為認(rèn)知，專業(yè)就業(yè)意愿就會(huì)分別提高1.763倍(95%CI=1.433～2.170)、1.232倍(95%CI=1.058～1.436)、2.247倍(95%CI=1.869～2.700)。Model 2為新冠肺炎疫情認(rèn)知高低分組與專業(yè)就業(yè)意愿的回歸模型，結(jié)果顯示，排除了控制變量影響后，新冠肺炎疫情高認(rèn)知組的專業(yè)就業(yè)意愿是低認(rèn)知組的3.931倍(95%CI=3.239～4.771)。Model 1、Model 2結(jié)果均顯示，在控制了社會(huì)人口學(xué)因素的情況下，醫(yī)學(xué)生對(duì)新冠肺炎疫情的認(rèn)知水平越高，其從事所學(xué)專業(yè)工作的就業(yè)意愿就越大，即新冠肺炎疫情認(rèn)知對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)就業(yè)意愿有正向預(yù)測(cè)作用。

2.4 社會(huì)支持與積極心理資本的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)檢驗(yàn)

本研究在考察新冠肺炎疫情認(rèn)知對(duì)專業(yè)就業(yè)意愿預(yù)測(cè)作用的基礎(chǔ)上，結(jié)合與專業(yè)就業(yè)意愿有顯著相關(guān)的社會(huì)支持與積極心理資本兩個(gè)重要變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型路徑圖(圖1)，分析新冠肺炎疫情認(rèn)知通過(guò)社會(huì)支持與積極心理資本對(duì)于專業(yè)就業(yè)意愿的作用機(jī)制。所構(gòu)建模型的擬合指數(shù)為：GFI=0.941，AGFI=0.917，NFI=0.943，RFI=0.929，IFI=0.948，TLI=0.935，CFI=0.948，RMSEA=0.067，模型擬合較好[5]。

圖1 醫(yī)學(xué)生新冠肺炎疫情認(rèn)知的社會(huì)支持與積極心理資本的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?/p>

采用偏差校正百分位Bootstrap法(重復(fù)抽樣5 000次)進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，結(jié)果見表3。由表3可知，社會(huì)支持在新冠肺炎疫情認(rèn)知與專業(yè)就業(yè)意愿間的中介效應(yīng)95%置信區(qū)間Bias-corrected檢驗(yàn)結(jié)果為0.027～0.088，區(qū)間大于0，中介效應(yīng)顯著，效應(yīng)值為0.052。心理資本在新冠肺炎疫情認(rèn)知與專業(yè)就業(yè)意置信愿間的中介效應(yīng)95%區(qū)間Bias-corrected檢驗(yàn)結(jié)果為0.351～0.539，區(qū)間不包含0，中介效應(yīng)顯著，效應(yīng)值為0.438。社會(huì)支持與心理資本在新冠肺炎疫情認(rèn)知與專業(yè)就業(yè)意愿間的中介效應(yīng)95%置信區(qū)間Bias-corrected檢驗(yàn)結(jié)果為0.070～0.157，區(qū)間不包含0，中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)值為0.111。因此，社會(huì)支持與心理資本在新冠肺炎疫情認(rèn)知與專業(yè)就業(yè)意愿間起多重鏈?zhǔn)街薪樽饔?，即新冠肺炎疫情認(rèn)知即可以通過(guò)社會(huì)支持或心理資本間接影響醫(yī)學(xué)生專業(yè)就業(yè)意愿，還可以通過(guò)社會(huì)支持進(jìn)一步作用心理資本，間接影響醫(yī)學(xué)生專業(yè)就業(yè)意愿。見表3。

表3 Bootstrap中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情認(rèn)知與醫(yī)學(xué)生專業(yè)就業(yè)意愿的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情認(rèn)知可以正向預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)生專業(yè)就業(yè)意愿，即隨著對(duì)新冠肺炎疫情認(rèn)知水平的提高，醫(yī)學(xué)生對(duì)繼續(xù)從事本專業(yè)的就業(yè)意愿越強(qiáng)，這與丁雪麗等[6]的研究結(jié)果相似。丁雪麗等[6]的研究顯示，在新冠肺炎疫情下，83.7%的醫(yī)學(xué)生職業(yè)選擇的態(tài)度維持不變或者變得更加堅(jiān)定。這表明醫(yī)學(xué)生從事本專業(yè)的就業(yè)意愿并沒(méi)有受到疫情期間產(chǎn)生的負(fù)性情緒的影響，或者說(shuō)受到負(fù)性情緒的積極影響。一項(xiàng)SARS期間的研究顯示，93.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為適度的焦慮與恐慌反而有助于其應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)[7]，李亞萍等[8]研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)疫情由焦慮、恐慌等負(fù)性情緒產(chǎn)生的積極影響遠(yuǎn)大于消極影響。醫(yī)學(xué)生作為準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有高度的敏感性，往往較同齡人承受更多的壓力性事件，表現(xiàn)出更多的負(fù)性情緒，這些壓力和情緒則會(huì)促使醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)對(duì)新冠肺炎的了解和認(rèn)知，作為有深厚醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)積淀的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)一步認(rèn)知到病毒的發(fā)病機(jī)制、治療方案、感染風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)性以及預(yù)防措施等知識(shí)后，會(huì)增強(qiáng)其較其他專業(yè)學(xué)生的使命感與職業(yè)信心，使其覺(jué)得從事醫(yī)療工作是非常有意義的，進(jìn)而會(huì)激發(fā)他們維護(hù)生命健康的職業(yè)覺(jué)悟。醫(yī)學(xué)院校管理者應(yīng)采取多樣化手段加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生新冠肺炎知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)理論教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)與實(shí)踐參與等方式，著重介紹與培訓(xùn)新冠肺炎的傳染源、傳播途徑、易感人群、防護(hù)措施等知識(shí)以及有關(guān)新冠肺炎病毒的防控、治療與研究的最新進(jìn)展，幫助醫(yī)學(xué)生更加深入地認(rèn)識(shí)新冠肺炎，以緩解其面對(duì)新冠肺炎的緊張、畏懼等負(fù)面情緒，激發(fā)他們的職業(yè)使命感和堅(jiān)定繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)事業(yè)的信心。

3.2 社會(huì)支持的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持在新冠肺炎疫情認(rèn)知與專業(yè)就業(yè)意愿的關(guān)系間起中介作用，即表明新冠肺炎疫情認(rèn)知在直接作用醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿的同時(shí)還通過(guò)社會(huì)支持對(duì)專業(yè)就業(yè)意愿產(chǎn)生間接影響。相關(guān)研究顯示，社會(huì)支持可以改變個(gè)體認(rèn)知，促使個(gè)體產(chǎn)生積極情緒[9]。王軻等[10]的研究顯示，新冠肺炎疫情期間較高的社會(huì)支持可以有效提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)自豪感。根據(jù)社會(huì)支持理論，個(gè)體在高支持感下，壓力所產(chǎn)生的負(fù)面效果會(huì)減小[11]。新冠肺炎疫情期間，廣大醫(yī)護(hù)人員抗疫的先進(jìn)事跡受到社會(huì)的空前關(guān)注、贊賞與宣揚(yáng)，人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的支持力度也空前強(qiáng)烈，作為準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)生也深受鼓舞，隨著其感知的社會(huì)支持越高，其對(duì)新冠肺炎疫情的認(rèn)知也表現(xiàn)的更為積極，其使命感、榮譽(yù)感與自豪感進(jìn)一步激發(fā)，進(jìn)而會(huì)削弱緊張、恐慌等壓力所致的職業(yè)畏懼，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感會(huì)得以恢復(fù)甚至提升，醫(yī)學(xué)生繼續(xù)從事本專業(yè)的就業(yè)意愿也隨之增加。因此，醫(yī)學(xué)院校管理者應(yīng)注意關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，保障生活物質(zhì)供應(yīng)，在生活與學(xué)習(xí)上提供足夠的支持，同時(shí)做好醫(yī)務(wù)人員先進(jìn)事跡宣傳報(bào)道，爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，從而幫助醫(yī)學(xué)生保持良好的心理健康狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的承諾與選擇。

3.3 心理資本的中介效應(yīng)

心理資本是個(gè)體貯藏于內(nèi)心的一種積極向上的狀態(tài)和能量[12]，包含自我效能感、韌性、希望與樂(lè)觀4個(gè)維度，具有能量補(bǔ)充與動(dòng)機(jī)激發(fā)作用[13]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理資本同樣在新冠肺炎疫情認(rèn)知與專業(yè)就業(yè)意愿的關(guān)系間起中介作用。多項(xiàng)研究表明，大學(xué)生心理資本水平越高，其對(duì)所學(xué)專業(yè)的認(rèn)同感越高，也更愿意從事與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的職業(yè)[14-15]。疫情期間，隨著醫(yī)學(xué)生對(duì)疫情認(rèn)知水平的提高，其自我效能感、希望等心理資本也隨之增加，心理資本一方面通過(guò)“能量補(bǔ)充”促使個(gè)體傾向于積極歸因，削弱由疫情產(chǎn)生的職業(yè)畏懼等負(fù)性情緒；同時(shí)，還通過(guò)“動(dòng)機(jī)激發(fā)”促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更加深刻全面地了解醫(yī)學(xué)專業(yè)的價(jià)值和意義，激發(fā)專業(yè)認(rèn)同度與使命感，對(duì)醫(yī)學(xué)生繼續(xù)從事所學(xué)專業(yè)的就業(yè)意愿起到積極作用。因此，醫(yī)學(xué)院校管理者需注重提升醫(yī)學(xué)生的心理資本，通過(guò)優(yōu)化校園環(huán)境，營(yíng)造良好氛圍，改進(jìn)教學(xué)手段，提供心理援助，開展實(shí)踐活動(dòng)等舉措，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敢于應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)性任務(wù)的自我效能感，提高其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件沖擊的能力，增強(qiáng)心理韌性，提升心理資本，促使醫(yī)學(xué)生在逆境中更加堅(jiān)定繼續(xù)從醫(yī)的意志。

3.4 社會(huì)支持、心理資本的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持與心理資本在新冠肺炎疫情認(rèn)知與專業(yè)就業(yè)意愿的關(guān)系間具有鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)，即醫(yī)學(xué)生的新冠疫情肺炎認(rèn)知水平能夠通過(guò)社會(huì)支持作用心理資本進(jìn)而影響專業(yè)就業(yè)意愿。新冠肺炎疫情期間，隨著醫(yī)學(xué)生對(duì)于新冠肺炎疫情認(rèn)知水平的提升，其也更加了解“內(nèi)幕”，更加渴望得到來(lái)自家庭、朋友、學(xué)校及社會(huì)的支持。根據(jù)社會(huì)人理論，人具有社會(huì)性，彼此之間不是相互孤立的，而是相互需要的，當(dāng)個(gè)體感知到的支持與幫助越多，其內(nèi)心的緊張與焦慮等負(fù)面情緒會(huì)受到削弱，會(huì)表現(xiàn)得愈加自信、從容、樂(lè)觀與充滿希望，對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的動(dòng)機(jī)愈加強(qiáng)烈[16]。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)生在感知到高水平的社會(huì)支持時(shí)，其心理資本水平也就越高。而積極的心理能力能夠促使大學(xué)生更加理性地進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃與決策，使醫(yī)學(xué)生愈加認(rèn)可和肯定醫(yī)學(xué)專業(yè)的價(jià)值[17]，愈能激發(fā)其作為準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的社會(huì)責(zé)任感，從而更加堅(jiān)定信念，繼續(xù)選擇從事醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)院校管理者需加強(qiáng)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn)，采取各種措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的支持與引導(dǎo)，開展心理健康教育，開發(fā)積極心理資本，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的自我效能，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)使命感。