葛朝亮，馮麗娟，王鑫銘，汪燕燕，許杜娟

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科；2.國家中醫(yī)藥管理局中藥化學(xué)三級實驗室，安徽 合肥 230022)

藥學(xué)是理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科，實習(xí)是藥學(xué)教育全過程中至關(guān)重要的階段，是學(xué)校理論教育的深化和延續(xù)，也是從學(xué)生走向工作崗位、從校園走向社會的重要過渡時期[1]。對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，醫(yī)院是一個較好的崗前培訓(xùn)基地。同時實習(xí)的效果、質(zhì)量直接影響到學(xué)生就業(yè)后的工作態(tài)度和工作能力[2]。因此，建立規(guī)范的實習(xí)帶教體系顯得尤為重要，可保證實習(xí)質(zhì)量和效果，為未來規(guī)范化的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。我院是一所三級甲等教學(xué)醫(yī)院，多年來，我院藥學(xué)部承擔(dān)著多所高等醫(yī)藥院校藥學(xué)實習(xí)生的帶教工作，為保證不同層次、不同專業(yè)學(xué)生實習(xí)的開展，不斷更新教學(xué)理念與方法，探索和改進(jìn)實習(xí)帶教方式，逐步構(gòu)建了較規(guī)范的醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教體系，從而有效地促進(jìn)了學(xué)生實踐能力的提升。

1 管理組織的建立

1.1 設(shè)立實習(xí)管理組織我院作為藥學(xué)和臨床藥學(xué)實踐教學(xué)基地，建立了完善的實習(xí)管理組織機(jī)構(gòu)(圖1)。分管院長為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的實踐教學(xué)工作；醫(yī)院以臨床醫(yī)學(xué)院為依托，設(shè)立教育處，負(fù)責(zé)全院實習(xí)生的管理；藥學(xué)部設(shè)立臨床藥學(xué)教研室，成立以教研室主任、教研室秘書、各部門負(fù)責(zé)人和臨床藥師為主的教研小組，全面負(fù)責(zé)管理醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)帶教工作，包括選拔帶教老師、制訂和修改實習(xí)計劃、建立教師和學(xué)生檔案等。由教學(xué)秘書專職負(fù)責(zé)實習(xí)生的日常教學(xué)管理和實習(xí)考核。

圖1 藥學(xué)實習(xí)組織管理

1.2 評估實習(xí)帶教質(zhì)量醫(yī)院每年對各教研室進(jìn)行兩次中期實踐教學(xué)評估，由醫(yī)院抽選相關(guān)專家及學(xué)生代表對實踐教學(xué)進(jìn)行評估，對科室實習(xí)帶教工作取得的成績和問題進(jìn)行反饋，需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)由教研室秘書整理，教研小組討論后，擬定整改措施，由教研室主任審核后上報醫(yī)院教育處。同時，教研小組負(fù)責(zé)整改措施的監(jiān)督、實施和落實。

2 師資帶教隊伍建設(shè)

科室組織選拔符合條件的帶教藥師，每年實施競爭上崗，動態(tài)管理(見表1)。帶教藥師定期接受有關(guān)教學(xué)培訓(xùn)和藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)，參與教學(xué)和學(xué)術(shù)研討。經(jīng)過多年實踐探索，逐步建立起一支學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理、具有豐富帶教經(jīng)驗的優(yōu)秀教師隊伍[3]。

表1 實習(xí)帶教老師資質(zhì)條件

3 崗前培訓(xùn)和理論講座

3.1 崗前培訓(xùn)學(xué)生在進(jìn)入各輪轉(zhuǎn)崗位前，由教研室秘書介紹醫(yī)院及科室的相關(guān)藥事規(guī)章制度、實習(xí)生的管理規(guī)定、科室的部門設(shè)置及職能等，讓實習(xí)生對整個科室的概況有初步了解，有助于學(xué)生在輪轉(zhuǎn)崗位實習(xí)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作[3]。

3.2 理論專題講座根據(jù)不同的學(xué)歷、專業(yè)和學(xué)校實習(xí)大綱要求進(jìn)行個性化設(shè)置，由教研室主任或資深藥師授課(見表2)。此外，實習(xí)期間由帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生的職業(yè)道德教育，使實習(xí)生認(rèn)識到作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了具備扎實的專業(yè)理論知識和臨床技能外，更需要具備高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神等優(yōu)秀的品質(zhì)[4]。

表2 各專業(yè)實習(xí)生理論專題講座內(nèi)容

4 個體化帶教方案設(shè)計

在帶教方案的設(shè)計中，根據(jù)各專業(yè)實習(xí)大綱總體要求，結(jié)合不同專業(yè)和層次學(xué)生的就業(yè)需求、我院藥學(xué)工作的特點(diǎn)、各部門工作的性質(zhì)及難度以及學(xué)生的興趣等，由帶教小組討論后，制定出個體化的實習(xí)帶教計劃，教研室秘書負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排輪轉(zhuǎn)部門和崗位(見表3)。

表3 各專業(yè)實習(xí)生輪轉(zhuǎn)方案

5 出科與畢業(yè)考核方案

5.1 藥學(xué)專業(yè)?？瓶己瞬捎萌粘？己私Y(jié)合理論出科考核的形式，日?？己税ㄌ幏綄徍?、調(diào)配及發(fā)藥交代等基本技能的實踐操作，由帶教老師進(jìn)行評分，每個部門輪轉(zhuǎn)結(jié)束后由教研室同意組織進(jìn)行理論出科考核，理論考核內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、藥學(xué)的基本知識和基本技能等，相關(guān)題目從大學(xué)試題庫中按照科目隨機(jī)抽取。

5.2 藥學(xué)專業(yè)本科考核藥學(xué)本科專業(yè)的實習(xí)生，在藥學(xué)?？瓶己说幕A(chǔ)上，根據(jù)其實習(xí)內(nèi)容增加理論考核的相關(guān)科目，同時需完成在醫(yī)院實習(xí)期間的本科畢業(yè)論文。教研室結(jié)合多年實習(xí)帶教實踐，逐漸形成了一套系統(tǒng)的論文帶教模式和制度：首選教研室組織選拔論文指導(dǎo)老師，必須具備本科以上學(xué)歷、主管藥師以上職稱，有科研課題者優(yōu)先；其次開設(shè)畢業(yè)論文寫作講座，介紹文獻(xiàn)資料的查閱，系統(tǒng)講解畢業(yè)論文寫作的具體步驟和要求；最后采用實習(xí)生與老師“一對一的指導(dǎo)”的方式完成相關(guān)論文工作，具體實施步驟和流程見論文帶教流程圖(圖2)。

圖2 論文帶教流程圖

5.3 臨床藥學(xué)專業(yè)考核

5.3.1 日?？己?重點(diǎn)考核學(xué)生在臨床查房過程中對大綱必學(xué)病種的掌握情況及解決實際問題的能力、臨床開展醫(yī)護(hù)和患者溝通交流能力等，帶教老師對學(xué)生進(jìn)行評分并填寫在實習(xí)手冊中，通過分值評價日?？己耸欠窈细?。

5.3.2 出科考核 學(xué)生在完成單一臨床科室輪轉(zhuǎn)后，由教研室組織進(jìn)行理論出科考核；同時需完成藥歷、用藥教育、用藥咨詢、不良反應(yīng)上報及文獻(xiàn)閱讀等作業(yè)，并經(jīng)帶教老師修改、審核；通過理論考試、完成作業(yè)方可出科，并認(rèn)真填寫《臨床藥學(xué)畢業(yè)實習(xí)手冊》，經(jīng)帶教老師簽署意見，考核合格后準(zhǔn)予繼續(xù)下一階段的實習(xí)。

5.3.3 畢業(yè)實踐技能考核 臨床藥學(xué)教研室采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)[5]，共設(shè)置四個站點(diǎn)的考核：站點(diǎn)一，處方審核；站點(diǎn)二，用藥交代；站點(diǎn)三，用藥咨詢；站點(diǎn)四，案例分析。教研室組織臨床藥師編寫考核試題，設(shè)置獨(dú)立考間，由臨床藥師擔(dān)任考官?？己嗽囶}來源于臨床用藥實際，綜合考量學(xué)生對臨床知識的掌握程度。

6 實習(xí)體系構(gòu)建的體會

藥學(xué)實習(xí)屬于將理論用于實踐的重要階段，藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生處在醫(yī)學(xué)類高等院校中，面臨就業(yè)的選擇和考研的壓力，更容易對專業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生迷茫和困惑[6]。根據(jù)學(xué)生不同的層次和專業(yè)，設(shè)置不同的實習(xí)帶教計劃，建立健全一體化的實習(xí)帶教體系顯得尤為重要，相關(guān)體系的建立可以使實習(xí)過程更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，促使實習(xí)生更加重視實習(xí)過程，以便為將來的專業(yè)工作奠定良好的工作技能。

6.1 藥學(xué)專業(yè)?？茖嵙?xí)生對于藥學(xué)專業(yè)?？茖嵙?xí)生，就業(yè)是主要的選擇，通過完成規(guī)范的醫(yī)院實習(xí)，可以幫助學(xué)生分析就業(yè)前景和各類工作的利弊；尋找正確的心理定位；培養(yǎng)具體的操作能力以及與患者溝通的技巧和藥品的合理使用等實際技能。我院藥學(xué)實習(xí)體系要求，在合格完成實習(xí)后，?？粕鷳?yīng)具有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，掌握藥品供應(yīng)、調(diào)劑、制劑等部門的各項工作流程、工作方式。通過醫(yī)院實習(xí)體系的建設(shè)，完善以就業(yè)為導(dǎo)向的藥學(xué)多元化實踐教學(xué)模式，對培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才、促進(jìn)藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)有著積極的意義[7]。

6.2 藥學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生當(dāng)前，國家對于藥學(xué)高層次人才的需求日趨旺盛，選擇進(jìn)行深造成了大部分藥學(xué)專業(yè)本科生的需求，通過實習(xí)階段帶教老師專業(yè)的指導(dǎo)和幫扶，并給予適當(dāng)心理上的安慰和引導(dǎo)，可較好的幫助學(xué)生協(xié)調(diào)考研和實習(xí)的沖突。通過培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識去發(fā)現(xiàn)、分析、解決實際問題的能力，初步培養(yǎng)了學(xué)生的論文寫作、科研思維能力和創(chuàng)新精神，使學(xué)生將來走向工作崗位能不斷通過科學(xué)研究更好的為患者服務(wù)[8]。

6.3 臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，對醫(yī)院藥學(xué)部門和藥師的要求已從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“以提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”轉(zhuǎn)變，臨床藥學(xué)逐步成為了醫(yī)院藥學(xué)工作的重心[9]。為應(yīng)對這種形勢要求，需要培養(yǎng)一大批具有臨床合理用藥能力的藥師。目前，臨床藥師培訓(xùn)已納入衛(wèi)生健康專業(yè)緊缺人才隊伍建設(shè)項目，由各省衛(wèi)生健康委科教處指導(dǎo)培訓(xùn)開展培訓(xùn)工作。

臨床藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)過程是院校教育與臨床藥師培養(yǎng)的重要銜接階段，實習(xí)內(nèi)容的安排，實習(xí)帶教的質(zhì)量，對實踐能力的培養(yǎng)，對學(xué)生將來進(jìn)入社會是否能夠承擔(dān)起臨床藥學(xué)工作的任務(wù)有著舉足輕重的影響[10]。為此，教研室進(jìn)行了“以病例為引導(dǎo)、以問題為中心的臨床藥學(xué)實習(xí)模式的探討”的教改項目，從2008年開始，對我校2004～2006級臨床藥理(臨床藥學(xué))專業(yè)學(xué)生的實習(xí)模式進(jìn)行了改革和探索[10]。2014年，教研室又開展了“以崗位勝任力為導(dǎo)向，臨床藥學(xué)系統(tǒng)化實踐教學(xué)及全程化考核模式的探討”的省級教改項目[11]。通過引進(jìn)多元化教學(xué)方法，全程化考核模式，進(jìn)一步提高了臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實踐工作能力。經(jīng)過多年的實習(xí)帶教，不斷摸索臨床藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)方式，2019年順利通過國家教育部組織的臨床藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證，專家組對我院的臨床藥學(xué)的實習(xí)模式給予了高度的肯定。

通過上述醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)體系的建設(shè)和完善，在全流程的理論和實踐教學(xué)階段，秉承以培養(yǎng)合格的藥學(xué)專業(yè)人才為總體目標(biāo)，分類、分層的構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的實習(xí)模式，經(jīng)過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的藥學(xué)實習(xí)階段后，可以使學(xué)生對藥師常規(guī)工作的內(nèi)容、日常藥學(xué)服務(wù)與溝通技巧、就業(yè)方向的明確和職業(yè)規(guī)劃、藥學(xué)科研思維和能力的提升等都將起到重要的指引作用。