◇咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 于 婷

以咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、陜西國際商貿(mào)學(xué)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)三所大學(xué)的2019級、2020級醫(yī)學(xué)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為調(diào)研對象，通過問卷調(diào)查和標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)的口腔健康檢查，分析大學(xué)生齲病的分布差異和影響因素。分析結(jié)果顯示，齲病的發(fā)生與口腔健康行為和個人飲食習(xí)慣有關(guān)，其中刷牙行為、牙刷的選擇及口腔檢查是齲病的保護(hù)性因素。咸陽地區(qū)大學(xué)生的口腔健康行為與患齲率關(guān)系密切，只有具備良好的口腔健康行為才能對齲病起到預(yù)防作用。

齲病是以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞性疾病[1]。導(dǎo)致齲齒發(fā)生的因素主要是牙菌斑、蔗糖類食物以及口腔環(huán)境（如唾液的粘稠和多少、牙齒的排列等）和時間因素。WHO已將齲病和癌癥、心腦血管疾病共同列為在世界范圍內(nèi)重點(diǎn)防治的三大非傳染性的疾病[2]。齲病主要的預(yù)防措施是控制菌斑，改變飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，還有增強(qiáng)宿主抵抗力等綜合措施。其中控制菌斑是根本預(yù)防措施。在第四次全國口腔口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中并未對大學(xué)生患齲率進(jìn)行單獨(dú)研究，但經(jīng)過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在校大學(xué)生的患齲率、軟垢及牙石的檢出率、牙齦出血的檢出率等均較高，同時發(fā)現(xiàn)他們的口腔健康認(rèn)知和口腔健康行為也較差[3]。大學(xué)生來自不同的地區(qū)，所學(xué)的專業(yè)方向也不同，未來的他們都是社會不同專業(yè)領(lǐng)域各個階層的接班人，他們的口腔健康認(rèn)知及行為習(xí)慣可以影響我國未來口腔常見疾病的發(fā)病率。本研究對大學(xué)生的口腔健康與相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，研究大學(xué)生患齲情況的分布差異及分析大學(xué)生患齲的影響因素，為大學(xué)生齲病的預(yù)防提出有針對性行之有效的措施，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象及研究方法

1.1 研究對象

根據(jù)研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定咸陽市大學(xué)城的3所高校的在校大學(xué)生作為研究對象。隨機(jī)整群抽取咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生300人、非醫(yī)學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生350人；陜西國際商貿(mào)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生100人、非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生100人；陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生150人，共計1000人進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)場收回有效問卷987份，占98.7%。其中，男生306人，占31.0%，女生681人，占69.0%。由于被調(diào)查學(xué)校的女生比例偏高，所以被調(diào)查者中女生居多。

1.2 研究方法

（1）調(diào)查研究方法。調(diào)查問卷填寫：三所高校均按照年級、班級及專業(yè)進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣的方法，通過各班輔導(dǎo)員在晚自習(xí)時間將調(diào)查問卷表發(fā)放至每位學(xué)生手中，以專業(yè)培訓(xùn)的指導(dǎo)教師現(xiàn)場指導(dǎo)，以班級為單位組織填寫，在答題過程中要求學(xué)生單獨(dú)答題，禁止互相討論，答題結(jié)束后當(dāng)場交回輔導(dǎo)員手中。

口腔健康檢查（PE）：口腔檢查依據(jù)WHO推薦的齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)評價齲齒狀況。統(tǒng)一將問卷和檢查表交于數(shù)據(jù)整理教師進(jìn)行資料的收集與整理。

（2）數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計方法。所得數(shù)據(jù)使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，定性變量資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 觀察指標(biāo)

一是分析大學(xué)生的患齲率；二是齲病在大學(xué)生被檢人群中的分布差異；三是回歸分析大學(xué)生患齲病的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生齲病的患病率

在987名受檢的大學(xué)生中，患齲的人數(shù)為458人，患齲率46.4%，在458個患齲的學(xué)生中，充填者153人，充填率為33.4%。

2.2 齲病在被檢人群中的分布差異

以性別、生源地、年級和專業(yè)作為分類變量，經(jīng)統(tǒng)計檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)齲病的分布存在差異。被調(diào)查者中男生306人，患齲的人數(shù)為125人，患齲率40.8%；女生681人，患齲人數(shù)333人，患齲率為48.9%。不同性別間齲病患病率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，女生高于男生。以不同生源地分類，城鎮(zhèn)學(xué)生356人，患齲的人數(shù)為166人，患齲率為46.6%；農(nóng)村學(xué)生631人，患齲的人數(shù)為292人，患齲率46.2%。城鎮(zhèn)與農(nóng)村生源地學(xué)生的患齲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以調(diào)查時所在年級分類時，大二學(xué)生515人，患齲231人，患齲率為44.9%；大一學(xué)生472人，患齲227人，患齲率48.1%。大二學(xué)生與大一學(xué)生的患齲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以專業(yè)分類時，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生542人，患齲的人數(shù)為242人，患齲率為44.6%；非醫(yī)學(xué)專業(yè)445人，患齲216人，患齲率48.5%。醫(yī)學(xué)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)學(xué)生的患齲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 987名大學(xué)生齲病分布差異

圖1 齲病的性別分布

圖2 齲病的生源地分布

圖3 齲病的年級分布

圖4 齲病的專業(yè)分布

2.3 齲病的影響因素分析

（1）齲病影響因素的單因素分析。對研究對象進(jìn)行單因素分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患齲率只在性別差異上有統(tǒng)計學(xué)意義，在生源地、年級和專業(yè)差異上無統(tǒng)計學(xué)意義；且與未患齲人群相比，患齲情況與刷牙次數(shù)、刷牙時間、飯后漱口、使用牙簽、牙線、更換牙刷頻率、牙刷選擇、刷牙方式、牙齒檢查口腔健康保健行為的差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與是否吸煙、是否飲酒、是否喝茶、是否喝飲料、是否吃甜食等個人飲食方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（2）齲病影響因素的多因素分析。多因素分析是將單因素有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為協(xié)變量，進(jìn)行非條件logistic回歸分析，對齲病的影響因素口腔健康行為進(jìn)行多因素分析，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)意義顯著，OR值大于1的說明與齲病發(fā)病正相關(guān)，OR<1說明與齲病發(fā)病負(fù)相關(guān)，即保護(hù)性因素。研究結(jié)果顯示：研究人群口腔健康行為中每日刷牙兩次（P<0.001,OR=0.087），超過一分鐘的刷牙時間（P<0.001，OR=0.068），使用軟毛牙刷（P=0.001，OR=0.118）硬毛牙刷（P<0.001，OR=0.003）及牙齒檢查（P<0.001，OR=0.007）都是齲病的保護(hù)性因素，而是否飯后漱口，是否使用牙簽，是否使用牙線，牙刷是否及時更換都對齲病的影響不大。

表2 齲病影響因素的單因素分析

表3 齲病的口腔健康行為多因素分析

3 討論

齲病仍是我國各個年齡階段的口腔常見病和多發(fā)病。齲病的主要發(fā)病原因是牙菌斑，而牙面上的菌斑是在口腔衛(wèi)生狀況不良時堆積而成。齲病未及時治療時，會進(jìn)一步發(fā)展為牙髓病和根尖周病，嚴(yán)重時造成牙列缺損。

3.1 齲病在被檢人群中的分布差異

齲病的發(fā)生具有性別差異性，男生患齲率為40.8%，女生患齲率為48.9%，女生明顯高于男生，不同性別間的齲病的患病率存在統(tǒng)計學(xué)差異。其根本原因可能跟不同性別間的飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，通過調(diào)查問卷也發(fā)現(xiàn)，女生吃甜食、零食及喝飲料的比例上遠(yuǎn)高于男生，食用甜食后若不及時清潔牙面，易在口腔內(nèi)產(chǎn)酸，而酸能導(dǎo)致牙釉質(zhì)的脫礦，從而形成齲洞，最終可造成女生的患齲率比男生高。城鎮(zhèn)生源地學(xué)生患齲率為41%，農(nóng)村生源地學(xué)生患齲率為49.4%，不同生源地的大學(xué)生的患齲率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能是隨著現(xiàn)代生活水平的提高，物質(zhì)資源充足，農(nóng)村和城鎮(zhèn)的差距不大，城鎮(zhèn)和農(nóng)村人群間飲食結(jié)構(gòu)的差距在逐漸縮小。隨著信息化時代的到來，許多口腔衛(wèi)生保健常識在農(nóng)村逐步普及，刷牙習(xí)慣也趨于一致，所以城鎮(zhèn)居民農(nóng)村居民的患齲率無顯著性差異。大二學(xué)生和大一學(xué)生以及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的患齲率沒有明顯差異，齲病是一個以細(xì)菌為主，在多種因素的作用下長期慢性的感染性疾病。大二學(xué)生以及醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在接受了短期的口腔健康教育后，還處于意識轉(zhuǎn)變態(tài)度的過程中，可能對于口腔健康行為有一定的改善，但還不能直接影響到齲病整體患病率。

3.2 齲病的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，齲病的發(fā)生跟不良的口腔健康行為和不健康的個人飲食習(xí)慣有關(guān)，齲病的發(fā)生主要是牙菌斑引起，而牙菌斑的滋生又跟刷牙等口腔健康行為及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，刷牙的方式正確與否、刷牙的頻率及時間長短、牙刷的選擇及更換頻率、飯后是否用牙簽、牙線等都對牙菌斑的控制有一定的影響，如果在口腔健康行為上做不到有效刷牙勢必增加齲病的發(fā)生。個人飲食如吸煙、飲酒、愛吃甜食、愛喝飲料等都對牙菌斑產(chǎn)酸和牙釉質(zhì)脫礦有不良影響，增加齲病的發(fā)生。多因素分析結(jié)果顯示每日兩次以上的刷牙，刷牙時間超過1分鐘，及使用軟硬毛牙刷，口腔檢查等都是齲病的保護(hù)因素。而飯后漱口，使用牙簽、牙線及更換牙刷等都對齲病的影響不大，可能原因是大學(xué)生年齡較小，大多數(shù)牙齦條件較好，不存在牙齦退縮的情況，所以使用牙簽、牙線對青年人齲病的預(yù)防影響不大。

4 結(jié)論

問卷調(diào)查及口腔健康檢查結(jié)果顯示，咸陽地區(qū)在校大學(xué)生整體患齲率較高且充填率較低，且存在性別、生源地、年級和專業(yè)分布差異。齲病的相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，齲病的發(fā)生與口腔健康行為和個人飲食習(xí)慣有關(guān)，其中刷牙行為、牙刷的選擇及口腔檢查是齲病的保護(hù)性因素。

大學(xué)生齲病預(yù)防主要從以下兩個方面進(jìn)行：①口腔健康行為：選擇bass刷牙法正確刷牙。每天至少刷三次牙，早中晚各一次，這樣才能有效地防止牙齒表面細(xì)菌的生長繁殖。掌握正確的刷牙方法對預(yù)防齲病非常重要，通常選擇bass刷牙法，刷牙頸部齦緣時，將刷頭置于牙頸部，刷毛與牙長軸呈45°角，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入齦溝，部分至于齦緣上。以2～3顆牙為一組，以短距離（約2mm）水平顫動牙刷8～10次。然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，拂刷唇舌（腭）面。注意動作要輕柔。將牙刷移至下一組2～3顆牙的位置重新放置，注意放置要有1～2顆牙的位置重疊。刷上前牙舌（腭）面時將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣或進(jìn)入齦溝，做上下提拉顫動，自上而下拂刷，不做來回拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。注意在刷牙時還要刷到頰舌（腭）面、咬合面。每次刷牙的時間至少保持在3 min。建議刷牙后配合使用牙線或鄰間刷等工具輔助清潔牙間隙。牙刷盡量選擇小頭軟毛牙刷，保證可以刷到最后的磨牙，并且不損傷牙齦組織。②個人飲食習(xí)慣：注意飲食均衡，減少糖分的攝入量，盡量減少食用糖類食品的頻率，少喝或不喝碳酸類飲料，盡量減少零食的食用，禁止吸煙飲酒。大學(xué)生患有齲病與不良口腔行為具有密切關(guān)系，校方需與口腔專業(yè)醫(yī)生合作共同關(guān)注大學(xué)生的口腔健康，定期對大學(xué)生進(jìn)行口腔檢查及健康宣教，糾正大學(xué)生的不良生活習(xí)慣，促進(jìn)大學(xué)生的口腔健康。