盛文敏

江蘇省無錫市兒童醫(yī)院骨科 214000

小兒肱骨髁上骨折是兒童創(chuàng)傷性骨折中常見的一種，在兒童全身骨折中約占26.70%，易致使其肘關(guān)節(jié)功能下降[1]?，F(xiàn)階段，臨床上多選擇通過手術(shù)對小兒肱骨髁上骨折展開治療，可有效固定骨折并促進骨折愈合，但術(shù)后康復(fù)質(zhì)量直接影響患兒臨床療效[2]。骨創(chuàng)傷治療儀是當(dāng)前臨床常用骨創(chuàng)傷輔助治療儀器的一種，通過脈沖磁場的應(yīng)用，可對水腫吸收產(chǎn)生促進作用，并對骨細(xì)胞再生環(huán)境進行有效改善，進而達到促進骨折愈合的效果[2]。本院近年來對肱骨髁上骨折患兒實施骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)，并以2019年10月—2020年10月接收的76例患兒為對象展開分析，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方案在縮短患兒疼痛消失與骨折愈合時間、減少并發(fā)癥及提升康復(fù)效果等方面效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年10月—2020年10月本院接收的肱骨髁上骨折患兒76例，按照電腦數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組38例。對照組中男20例，女18例；年齡5～9歲，平均年齡(7.02±0.35)歲；受傷部位：左側(cè)17例，右側(cè)21例；受傷原因：摔傷13例，交通意外23例，其他2例。觀察組中男22例，女16例；年齡4～9歲，平均年齡(6.51±0.26)歲；受傷部位：左側(cè)15例，右側(cè)23例；受傷原因：摔傷14例，交通意外22例，其他2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用骨科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～12歲；(3)外傷史明確，閉合性骨折；(4)監(jiān)護人知曉研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊、病理性肱骨髁上骨折；(2)合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷；(3)合并其他嚴(yán)重疾病、臟器功能障礙疾??；(4)康復(fù)鍛煉配合度較低。研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)規(guī)定，且兩組性別、年齡、受傷部位及原因比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理：術(shù)后予以嚴(yán)密觀察，對患肢進行制動，向患兒及其家屬介紹康復(fù)過程中的注意事項，并予以患兒情緒安撫及鼓勵，指導(dǎo)其展開早期功能鍛煉。同時予以骨創(chuàng)傷治療儀(天津市希統(tǒng)電子設(shè)備有限公司，XT-400E)干預(yù)：對患兒骨折部位、診斷與治療情況進行充分了解，并對儀器進行檢查，將儀器放置于平穩(wěn)處，指導(dǎo)患兒取舒適體位，對骨折部位充分暴露，選擇頻率為4Hz，強度為2mT，20min/次，2次/d，將啟動鍵按下，倒計時開始顯示，完成治療后自動提示，移除設(shè)備。

觀察組予以骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)，骨創(chuàng)傷治療儀干預(yù)方法與對照組一致，康復(fù)護理干預(yù)如下：(1)心理康復(fù)護理。采用患兒喜歡的語氣、語言等親切與其展開交流，在交流過程中耐心講解肱骨髁上骨折的相關(guān)知識，并強調(diào)積極配合臨床干預(yù)的積極意義。同時，為患兒提供玩具，指導(dǎo)家屬多予以患兒陪伴，患兒表現(xiàn)良好時，及時予以鼓勵；患兒出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒時，耐心安撫，以進一步促進其康復(fù)積極性提升。(2)功能康復(fù)鍛煉。術(shù)后第1天，開始指導(dǎo)患兒進行握拳、屈伸手指的活動，10～15下/次，3次/d；術(shù)后第3天，對患兒患肢手指、前臂進行被動活動，并予以其前臂肌群、肱二頭肌按摩，5～10min/次，3次/d；術(shù)后7d，對患兒肘關(guān)節(jié)進行被動的屈伸鍛煉，屈伸強度依據(jù)患兒耐受情況確定，屈伸到達患兒最大耐受度時，進行2s左右停頓，5～10min/次，3次/d；術(shù)后第2周，指導(dǎo)患兒開始進行手腕屈伸、抬肩、聳肩等活動，并堅持屈伸肘關(guān)節(jié)，10mim/次，3次/d；再依據(jù)患兒外固定、內(nèi)固定拆除及骨折愈合情況開始指導(dǎo)其進行肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂的旋前與旋后等訓(xùn)練，并囑咐患兒家屬對其前臂、上臂、肩部等實施按摩，以促進血液循環(huán)，使骨折有效愈合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間。其中，疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)評價，0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[5]。1周進行1次評價，記錄兩組評分<2分的時間；腫脹消失參照以下標(biāo)準(zhǔn)：皮膚紋理正常，未見水泡、皮膚緊硬表示無腫脹；制動時間表示達到愈合標(biāo)準(zhǔn)，拆除外固定的時間[6]。骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)如下：局部壓痛消失，活動正常，X線檢查顯示骨折線模糊，可見骨折線處有連續(xù)性的骨痂通過[7]。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組骨骺早閉、骨化性肌炎、肘關(guān)節(jié)僵硬、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)康復(fù)效果。治療后6個月時，通過Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(MFPS)評價兩組的肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果：共計100分，≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差[8]。同時，對兩組的康復(fù)時間進行記錄，包括肘關(guān)節(jié)在屈伸、旋前旋后達到正?；顒佣?90%的時間，于復(fù)查時指導(dǎo)兩組患兒做肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前、旋后動作，測量活動度，1次/周，記錄兩組肘關(guān)節(jié)做以上活動度達到90%的時間。

2 結(jié)果

2.1 疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間 觀察組的疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間均比對照組短(P<0.05)，見表1。

表1兩組疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間比較周)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是5.26%，比對照組的23.68%更低(χ2=5.208，P=0.022<0.05)，見表2。

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 康復(fù)效果 觀察組的MFPS優(yōu)良率是94.74%，比對照組的78.95%高(χ2=4.146，P=0.042<0.05)，見表3；同時，觀察組的肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前、旋后達到正?；顒佣?0%的時間均比對照組短(P<0.05)，見表4。

表3兩組MFPS優(yōu)良率比較[n(%)]

表4 兩組肘關(guān)節(jié)達到正?；顒佣?0%時間比較周)

3 討論

肱骨髁上骨折指的是于肱骨遠端內(nèi)外髁上方發(fā)生的骨折，多發(fā)人群為5～12歲兒童，在小兒肘部骨折中占50.0%～60.0%[9]。肱骨髁上區(qū)是肱骨干圓柱區(qū)過度向干骺端的扁平行區(qū)域，主要為松質(zhì)骨，冠突窩與鷹嘴窩之間的骨片極薄，是應(yīng)力弱點，骨折極易發(fā)生，且骨折后極易發(fā)生內(nèi)外翻畸形，嚴(yán)重影響患兒肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[10-11]。因此，對于肱骨髁上骨折患兒，需注重康復(fù)性護理干預(yù)的實施，通過配合以相關(guān)物理治療、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等護理干預(yù)的實施，有效減輕其疼痛、腫脹程度，促進患兒骨折順利愈合，進而使其肘關(guān)節(jié)功能有效康復(fù)。

骨創(chuàng)傷治療儀是骨折康復(fù)治療中常用儀器的一種，通過利用人體與微電子形成的脈沖磁場，可直接對骨生長進行刺激，促進骨折愈合?？祻?fù)護理通過對患兒實施心理、功能鍛煉等方面的干預(yù)，可達到有效促進疾病康復(fù)的效果。本文結(jié)果顯示，觀察組疼痛消失、腫脹消失、制動及骨折愈合時間均比對照組短(P<0.05)，提示予以肱骨髁上骨折患兒骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)可縮短患兒術(shù)后恢復(fù)時間。骨創(chuàng)傷治療儀除了可通過脈沖磁場促進骨生長外，還能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，使患兒術(shù)后炎性反應(yīng)、水腫程度有效減輕，進而使患兒疼痛有效緩解，并促進骨折有效愈合[12]?？祻?fù)護理通過對患兒實施心理、功能鍛煉方面的護理，可使患兒康復(fù)積極性有效提升，積極對各項功能鍛煉進行配合，提升功能鍛煉效果，促進病情有效緩解，進而達到縮短疼痛消失、骨折愈合時間的效果[13]。不僅如此，本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(P<0.05)，提示在肱骨髁上骨折患兒中應(yīng)用骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)有助于進一步減少并發(fā)癥。骨創(chuàng)傷治療儀可促進患兒骨折處骨痂形成，使骨折順利愈合，康復(fù)護理可有效對患兒實施功能鍛煉，促進患肢血液循環(huán)，避免肌肉萎縮、肌肉粘連等發(fā)生，兩種干預(yù)從不同方面發(fā)揮效果，可使患兒術(shù)后順利康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

肱骨髁上骨折發(fā)生后，患兒多伴有肘關(guān)節(jié)周圍軟組織、血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后康復(fù)不當(dāng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、粘連等，嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能性、美觀性[14]。本文結(jié)果顯示，觀察組MFPS優(yōu)良率比對照組高，且肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前、旋后達到正常活動度90%的時間均比對照組短(P<0.05)，提示骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合康復(fù)護理應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒中可有效提升康復(fù)效果，并縮短康復(fù)時間。骨創(chuàng)傷治療儀的應(yīng)用可使患兒疼痛、腫脹有效緩解，使患兒能夠盡早進行康復(fù)鍛煉，而康復(fù)鍛煉于術(shù)后第1天開始，持續(xù)至功能康復(fù)至理想水平，前期康復(fù)鍛煉主要為被動活動、按摩等，可有效對患肢血液循環(huán)進行促進，使骨折處血運得以改善，促進骨折順利預(yù)后，后期康復(fù)鍛煉主要為主動活動，可有效對肘關(guān)節(jié)相關(guān)功能進行鍛煉，使患兒肘關(guān)節(jié)功能順利康復(fù)，并縮短康復(fù)時間[15]。不僅如此，實施骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合康復(fù)護理后，患兒骨折順利預(yù)后、并發(fā)癥減少，縮短康復(fù)周期，降低肘關(guān)節(jié)活動障礙風(fēng)險。

綜上所述，骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合康復(fù)護理應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒中可有效縮短疼痛消失、骨折愈合時間，并且有助于減少并發(fā)癥、提升康復(fù)效果。然而，本研究仍存在諸多不足，如選取的病例僅局限于本院近2年內(nèi)接收的患兒，且觀察指標(biāo)較少，未行長期隨訪，存在較高的主觀性，均可能對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)、予以長期隨訪等，從而客觀分析骨創(chuàng)傷治療儀聯(lián)合康復(fù)護理對小兒肱骨髁上骨折患兒疼痛消失時間及康復(fù)效果的影響。