徐佳佳，司亞麗，梁圓，洪丹妮，劉明宇，陶越

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院北院婦科，黑龍江齊齊哈爾 161000

醫(yī)學(xué)課本需要掌握的知識(shí)很多，在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生只局限于課本知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受枯燥的書(shū)本知識(shí)，應(yīng)試教育，學(xué)生接受知識(shí)的速度很慢、且為瞬間記憶，甚至成績(jī)好的在臨床工作中未必可以做到舉一反三，臨床思維不夠成熟[1-3]。現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)峻，不僅考驗(yàn)醫(yī)生的溝通能力，其對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的臨床技能及知識(shí)水平、臨床病例分析能力的要求也愈加增高[4-5]。選取2021 年9 月—2022 年1 月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生50 名為研究對(duì)象，應(yīng)用臨床病例引導(dǎo)法教學(xué)模式，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生100 名為研究對(duì)象，2020 年9 月—2021 年1 月一個(gè)年級(jí)為對(duì)照組（n=50），用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2021 年9 月—2022 年1 月另一個(gè)年級(jí)為研究組（n=50），采用臨床病例引導(dǎo)法的教學(xué)模式。對(duì)照組年齡21～23 周歲，平均(22.4±0.6)周歲；研究組年齡20～24 歲，平均（22.7±0.3）周歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用臨床病例引導(dǎo)教學(xué)模式：結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容，選取本院婦產(chǎn)科子宮肌瘤的病例教學(xué)，首先將患者的年齡、性別、出生年月日、住址等基礎(chǔ)信息整理好準(zhǔn)備發(fā)給學(xué)生，再根據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)、生育史、臨床輔助檢查等相關(guān)結(jié)果，設(shè)計(jì)成問(wèn)題，統(tǒng)一發(fā)給學(xué)生，學(xué)生提前做好準(zhǔn)備，啟發(fā)學(xué)生的思考和分析能力，找出問(wèn)題答案，在課堂上回答。課堂中讓學(xué)生互相討論，學(xué)生之間相互答疑，對(duì)此病需要哪些進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，檢查的意義，需要哪些檢查，鑒別診斷有哪些，通過(guò)學(xué)的回答掌握了解學(xué)生對(duì)知識(shí)儲(chǔ)備和掌握的情況。教師在下課前，歸納問(wèn)題，聚焦重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)難掌握的知識(shí)點(diǎn)再次講解，對(duì)學(xué)生回答不全的問(wèn)題教師補(bǔ)充完整，最后對(duì)本病內(nèi)容完成系統(tǒng)的講解和總結(jié)，使其加深學(xué)生對(duì)所需掌握知識(shí)的理解和記憶。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，帶教教師先以課堂形式授課講解本疾病的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，包括：選擇治療方案的依據(jù)；治療前準(zhǔn)備；治療藥物選擇與使用時(shí)機(jī)；出院標(biāo)準(zhǔn)等。其次由帶教教師根據(jù)科室患者的情況，結(jié)合具體病例，對(duì)本病進(jìn)行介紹。最后由帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)新入院的患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查；學(xué)生在帶教教師的指示下開(kāi)具相關(guān)醫(yī)囑，跟隨帶教教師查房并在帶教教師的要求下書(shū)寫(xiě)相關(guān)病歷。

1.3 觀察指標(biāo)

全部課程結(jié)束后，進(jìn)行專(zhuān)科學(xué)業(yè)水平測(cè)試，包括實(shí)踐技能和病例分析，兩個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分各100 分，病例分析為出5 個(gè)典型病例，每題20 分，共100 分；實(shí)踐技能考核根據(jù)打分表內(nèi)容，操作的順序，操作的步驟，操作中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容設(shè)計(jì)分值，共100 分。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查（教師教學(xué)滿(mǎn)意度和學(xué)生自我評(píng)價(jià)），對(duì)比兩種不同教學(xué)法在帶教方法滿(mǎn)意度、激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣滿(mǎn)意度、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維滿(mǎn)意度、解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、掌握診療能力滿(mǎn)意度和帶教教師授課滿(mǎn)意度等方面的差異，每項(xiàng)滿(mǎn)分記5 分，分值記錄到小數(shù)點(diǎn)后2 位。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

研究組實(shí)踐技能成績(jī)（83.6±2.51）分、病例分析成績(jī)（84.3±3.11）分，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（），分]

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)法評(píng)價(jià)結(jié)果比較

結(jié)果顯示，調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放100 份，回收100 份，回收率為100%。研究組調(diào)查問(wèn)卷在學(xué)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度、對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣滿(mǎn)意度、對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿(mǎn)意度、解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、掌握診療能力滿(mǎn)意度、帶教教師授課滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)帶教方法的評(píng)價(jià)比較[（），分]

表2 兩組學(xué)生對(duì)帶教方法的評(píng)價(jià)比較[（），分]

3 討論

臨床教學(xué)病例討論是一種教學(xué)方式，具有知識(shí)性、趣味性、典型性、實(shí)踐性的特點(diǎn)，是臨床教學(xué)、見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的主要方式，結(jié)合婦產(chǎn)科的特殊性，醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，應(yīng)用臨床病例引導(dǎo)法，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，研究臨床病例引導(dǎo)法教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及其教學(xué)模式中的必要性[6-9]。

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革不斷深化，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法提出了更高要求及挑戰(zhàn)。如何教學(xué)，在醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐、學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡中起著至關(guān)重要的作用。如何幫助一名醫(yī)學(xué)生成為合格的醫(yī)生，目前國(guó)內(nèi)外較流行的是一種以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的臨床病例引導(dǎo)法的教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，并且得到了很好的反饋[10]。近幾年，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，為了適應(yīng)全社會(huì)的需求，大規(guī)模招生，醫(yī)院的迅速擴(kuò)大，但教學(xué)醫(yī)院的規(guī)模，其教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量，教學(xué)條件沒(méi)有得到相應(yīng)的改善，隨醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的改變，暖心服務(wù)，人文關(guān)懷的開(kāi)展，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，而且患者的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，且受傳統(tǒng)意識(shí)的影響，婦產(chǎn)科患者的特殊性，臨床帶教、見(jiàn)習(xí)教學(xué)較困難[12-14]。因此開(kāi)展了臨床病例引導(dǎo)的教學(xué)模式，進(jìn)行病例討論，將基本的理論知識(shí)及學(xué)生應(yīng)該具備的臨床思維進(jìn)行巧妙地結(jié)合，讓學(xué)生扎實(shí)地掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)及簡(jiǎn)單、典型病例的分析，有利于學(xué)生更好地掌握知識(shí)，記憶扎實(shí)，通過(guò)自身檢索及相互間探討，拓寬了自己的知識(shí)面，這為以后的臨床工作提供了一定幫助。目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有研究婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中采用臨床病例引導(dǎo)教學(xué)模式的研究[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)踐技能成績(jī)（83.6±2.51）分、病例分析成績(jī)（84.3±3.11）分高于對(duì)照組（P＜5）；研究組調(diào)查問(wèn)卷在學(xué)生對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度、對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣滿(mǎn)意度、對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿(mǎn)意度、解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、掌握診療能力滿(mǎn)意度、帶教教師授課滿(mǎn)意度方面高于對(duì)照組（P＜5）。研究結(jié)果提示傳統(tǒng)教學(xué)方法存在局限性，臨床病例引導(dǎo)法調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，教會(huì)了學(xué)生書(shū)本知識(shí)，還拓展了臨床經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，提升了學(xué)生的臨床邏輯思維、溝通能力及學(xué)習(xí)方法。此種教學(xué)模式既可貫徹以學(xué)生為主體的原則，又能夠更好地鍛煉學(xué)生的臨床思維和技術(shù)操作等綜合能力[18]。學(xué)生通過(guò)平時(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中，增加了技能操作及臨床基本知識(shí)的儲(chǔ)備，為以后執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、規(guī)培、臨床工作、臨床教學(xué)有潛移默化的作用，推進(jìn)本院的醫(yī)療及教育水平。

綜上所述，病例引導(dǎo)教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中的有機(jī)結(jié)合，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，保持學(xué)科知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性，既有助于學(xué)生建立系統(tǒng)全面的臨床思維體系，和規(guī)范化的治療理念，又能夠提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，從而取得較為滿(mǎn)意的教學(xué)效果。