孫燕

山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院五官科，山東淄博 255120

五官科屬于普通外科，是主要對耳朵、鼻、咽喉、口腔等疾病診治的科室，較其他科室而言收治病情復(fù)雜，可發(fā)生于全年齡段人群[1]。該科室發(fā)揮醫(yī)療各專業(yè)組特長，協(xié)調(diào)各組關(guān)系至關(guān)重要[2]。五官科疾病復(fù)雜，護理流程繁瑣，在護理期間極易出現(xiàn)不安全因素，易導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生，影響護理效果，甚至可威脅患者生命安全。從醫(yī)護人員角度分析，護理質(zhì)量與醫(yī)護人員工作責(zé)任心、重視度等密切相關(guān)，多數(shù)醫(yī)護人員在護理期間，易疏忽細節(jié)管理，影響護理質(zhì)量，導(dǎo)致嚴重的護患糾紛事件[3]。因此，醫(yī)院需采取有效的管理方法，強化醫(yī)護人員綜合護理技能，減少護理糾紛，提高五官科管理質(zhì)量。細節(jié)管理是應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的科學(xué)管理方法，可對護理質(zhì)量全面評估，對提高護理安全性至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，細節(jié)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，細節(jié)管理質(zhì)量越高，不良事件發(fā)生率越低[4]。本文以2020 年2月—2021 年2 月山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院五官科100 名護理管理人員為例，以分組形式探究細節(jié)管理在五官科管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院五官科100 名護理管理人員探究，依據(jù)隨機數(shù)表法分組，各100 名，所有納入對象均為女性，對照組年齡21～75 歲，平均（48.51±5.47）歲；職務(wù)：主管護師15名、護師7 名、醫(yī)護人員28 名；文化程度：中專學(xué)歷20名、大專學(xué)歷20 名、本科及以上學(xué)歷10 名。觀察組年齡22～75 歲，平均（48.54±5.21）歲；職務(wù)：主管護師14 名、護師11 名、醫(yī)護人員25 名；文化程度：中專學(xué)歷20 名、大專學(xué)歷18 名、本科及以上學(xué)歷12 名。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理管理模式。常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑對癥護理管理，對護理管理者給予管理培訓(xùn)等。

觀察組在對照組管理的基礎(chǔ)上采用細節(jié)管理，分析五官科管理要點與醫(yī)護人員分配情況制訂培訓(xùn)方案，提高綜合管理能力及素養(yǎng)，同時檢查制度中的相關(guān)標準，深入分析細節(jié)問題，并制訂解決方案。①管理職權(quán)確定：評估科室患者疾病情況，并分析護理中的相關(guān)風(fēng)險因素，逐一排除。了解該科室護理流程與各流程方法，提高護理水平，總結(jié)護理經(jīng)驗。重視護理細節(jié)，包含管理期間語言交流、責(zé)任心、職業(yè)道德等；在護理管理中做好登記工作，完善管理體系，并落實到管理工作中。提高護理管理人員責(zé)任意識，提升護理責(zé)任心，可構(gòu)建良好的護患關(guān)系，減少護患糾紛。通過考評五官科護理管理人員護理技能，并根據(jù)護理環(huán)節(jié)與缺點進行績效考核，使提升其綜合護理能力，并可規(guī)范其行為。②安全意識：在對患者護理前，應(yīng)樹立細節(jié)護理觀念，重視細節(jié)內(nèi)容的護理，使患者認識到細節(jié)護理的重要性，對提升安全意識發(fā)揮重要作用。定期開展以“職業(yè)道德、責(zé)任感、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德”為主題的學(xué)習(xí)會，提高護理管理者綜合素養(yǎng)，可減少不良事件。③加強細節(jié)基礎(chǔ)護理：重視護理管理者自身基礎(chǔ)護理水平，在降低不良事件發(fā)生率的同時，還應(yīng)提升肢體語言交流能力，如面對聾啞患者，可使用各種手勢與身體姿勢表達。④職業(yè)風(fēng)險、法律、自我保護意識提升：通過使用各種方法，提升護理管理人員護理風(fēng)險、自我保護意識，降低護理風(fēng)險；比如通過課堂教育提升職業(yè)風(fēng)險意識，增強職業(yè)法律意識。醫(yī)護人員在參與護理前，需學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，并將其應(yīng)用到護理中，以此提升護理安全性，探討相關(guān)護理安全隱患典型案例，學(xué)習(xí)其中滲透的相關(guān)法律知識點，使護理管理人員認識到相關(guān)法律法規(guī)的重要性，同時通過風(fēng)險教育提升其法律意識與自我管保護意識，是降低護理安全隱患的重要內(nèi)容。⑤重視醫(yī)療質(zhì)量與護理質(zhì)量間的關(guān)系：醫(yī)療質(zhì)量直接決定了護理質(zhì)量，在全面管理時可提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，對整體服務(wù)質(zhì)量的提高發(fā)揮重要作用。因此，醫(yī)護人員需從保醫(yī)囑的正確性，提高護理安全性，有助于提高患者療效。⑥專業(yè)理論與技能操作培訓(xùn)：衡量護理管理人員護理能力的唯一標準為護理水平，也是提升護理質(zhì)量的重要指標，其中應(yīng)急能力與問題處理能力是提升護理水平的重要內(nèi)容，主要通過理論學(xué)習(xí)與技能操作提高其應(yīng)急能力。因此，科室應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的繼續(xù)教育環(huán)境，并對前瞻性專科護理全面更新，了解新設(shè)備使用知識與技能后將其使用到臨床實際操作中，以此可提升護理質(zhì)量。對于五官科護理管理人員的培訓(xùn)，主要以職業(yè)技能為主，并采用考核的方式使之具備較高的護理能力，在此期間，需營造良好的服務(wù)理念，促進綜合素質(zhì)的提升。護理管理期間，應(yīng)定期對護理內(nèi)容進行檢查，并對護理安全隱患深入分析，以此發(fā)揮問題處理能力。在分析期間，需確定安全隱患發(fā)生原因，而后采取預(yù)見性防范措施。⑦加強細節(jié)管理：完善并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，確保護理人力資源調(diào)配、優(yōu)化的合理性；對病區(qū)進行功能劃分，并患者疾病評估結(jié)果確定各階段護理安全隱患重點，同時采取降低安全隱患的相關(guān)措施。

1.3 觀察指標

對比兩組不良事件發(fā)生率（護理遺漏、管理問題、投訴、護理差錯、護患糾紛）。

對比兩組醫(yī)護人員應(yīng)急及問題處理能力。

對比兩組醫(yī)護人員實踐操作能力，采用本院自制的實踐操作評分表評估，包含鼻腔沖洗、外耳道沖洗、結(jié)膜囊沖洗、上額竇穿刺沖洗、鼓膜穿刺抽液維度，共100分，分值與實踐操作能力呈正比。

對比兩組滿意度，采用本院自制的總滿意度量表實施評估，共包含40 項條目，每項0～2 分，非常滿意計2 分、一般滿意計1 分、不滿意計0 分，總分值為80 分。71～80分為非常滿意、61～70 分為一般滿意、0～60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件計算，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員不良事件發(fā)生率對比

管理后，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組醫(yī)護人員應(yīng)急及問題處理能力對比

管理后，觀察組應(yīng)急能力、問題處理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員應(yīng)急及問題處理能力對比[（），分]

表2 兩組醫(yī)護人員應(yīng)急及問題處理能力對比[（），分]

2.3 兩組醫(yī)護人員實踐操作評分對比

管理后，觀察組實踐操作評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員實踐操作評分對比[（），分]

表3 兩組醫(yī)護人員實踐操作評分對比[（），分]

2.4 兩組滿意度對比

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜5），見表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

目前，隨著我國醫(yī)療體系的不斷改革，新型護理模式在臨床中廣泛應(yīng)用，并取得了較好的護理管理效果，其中細節(jié)管理在臨床中應(yīng)用較為廣泛[5]。因五官科疾病嚴重影響患者日常生活，臨床癥狀明顯，護理難度增加，且由于患者個體差異，導(dǎo)致疾病程度有明顯差異，在開展細節(jié)管理時遇到較多難題，需該科室采取科學(xué)、有效的解決方法提高護理質(zhì)量[6]。

細節(jié)管理主要是在相應(yīng)環(huán)境中，有效落實管理方法，對細節(jié)進行辨認、分析、補充的過程，在護理管理中至關(guān)重要，對提升護理質(zhì)量發(fā)揮重要作用，在五官科中有較大應(yīng)用潛力，主要是因五官科收治的患者病情相對復(fù)雜，且多數(shù)患者需行手術(shù)治療，因此需確保護理的精細化，術(shù)后還應(yīng)給予相應(yīng)的護理模式，在此期間若出現(xiàn)護理問題，很達到預(yù)期治療效果，可見對五官科進行細節(jié)管理至關(guān)重要[7-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜5），可能是因傳統(tǒng)護理管理模式注重患者預(yù)后護理，但護理機械化，忽略了細節(jié)護理，很難避免護理不良事件的發(fā)生。通過細節(jié)管理可顯著提升醫(yī)護人員自身護理能力，改變護理責(zé)任感，獲取患者信任，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，以此減少護患糾紛事件[11]。同時，在落實細節(jié)管理期間，醫(yī)院可在現(xiàn)有制度的基礎(chǔ)上對落實情況給予全面考察，對存在的問題及時采取必要措施，并形成新制度；通過提高護理管理人員自身護理意識，認識到細節(jié)管理的重要性，對減少不良事件發(fā)揮積極作用[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)急能力、問題處理能力評分高于對照組（P＜5），可能是因科室對護理管理人員給予護理技能培訓(xùn)，并對培訓(xùn)結(jié)果全面考核，有助于患者應(yīng)急能力的提高，同時培訓(xùn)內(nèi)容包含理論知識與實踐，可根據(jù)護理問題制定相應(yīng)護理方案，從而提升患者問題處理能力。

通過對護理管理人員進行培訓(xùn)可有效提升其護理能力，通過理論知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使之掌握護理中的相關(guān)知識，如護理流程、相關(guān)法律法規(guī)等，可使獨立護理能力以及應(yīng)急能力提升；通過實踐技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能夠使護理管理者及時了解護理流程與存在的相關(guān)問題，有助于提高問題處理能力[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組總滿意度高于對照組，可能是因細節(jié)管理可顯著減少護理不良事件，提高醫(yī)護人員護理能力，同時通過管理職權(quán)確定、安全意識、加強細節(jié)基礎(chǔ)護理，提升護理管理人員護理安全意識，是護理質(zhì)量提升的關(guān)鍵，表明該管理模式應(yīng)用效果顯著，對此更為滿意。由此可見，在五官科管理中，細節(jié)管理應(yīng)用效果顯著，應(yīng)重點注意以下幾個方面：需對護理管理人員職權(quán)進行確立，主要是因職權(quán)確立可確保各工作崗位的協(xié)調(diào)性，且可優(yōu)化人力資源，有效降低護理風(fēng)險，提高護理安全性。在自身崗位工作的同時，醫(yī)護人員需積累護理經(jīng)驗，通過護理經(jīng)驗消除護理中的相關(guān)隱患。在護理期間，醫(yī)護人員對患者應(yīng)持尊重的態(tài)度，以人性化護理為主，雖然五官科患者疾病未危及生命，但病情較為復(fù)雜，護理管理人員需重視患者情緒方面的細節(jié)處理[16]。在培訓(xùn)時，需注重護理管理人員理論知識的培訓(xùn)，在實踐護理培訓(xùn)中，使之認識到規(guī)范化記錄護理流程的重要性，同時定時給予相關(guān)理論知識的考核[17]。因本研究樣本數(shù)量相對較少，考慮研究結(jié)果的準確性，需通過增加樣本量對其進一步研究。

綜上所述，細節(jié)管理在五官科應(yīng)用中效果顯著，可減少護理中不良事件，提高護理管理人員護理能力，且可避免因管理不當導(dǎo)致院內(nèi)感染情況的發(fā)生。