李晶，王翯，朱艷麗

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院心內(nèi)科，山東淄博 255120

心血管內(nèi)科是醫(yī)院的重要組成部分，科室患者多為中老年人群，具有病因復(fù)雜、病情危急、發(fā)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，人們面臨的心理問題越來越多，繼而使臨床心血管疾病的發(fā)病率顯著提升，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在臨床護(hù)理過程中存在不安全因素，繼而對患者生命安全及預(yù)后改善造成直接或間接的負(fù)面影響，而心血管內(nèi)科患者病癥特殊，護(hù)理中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，極有可能導(dǎo)致多種不良事件的發(fā)生，從而引發(fā)各種護(hù)理糾紛，故深入研究心血管內(nèi)科患者護(hù)理中存在的問題，給予針對性干預(yù)，從而降低不良事件發(fā)生是其關(guān)鍵[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在臨床廣泛應(yīng)用的干預(yù)措施，可通過對護(hù)理中現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估及處理，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，是一種科學(xué)、系統(tǒng)的管理方法[3]。鑒于此，本研究選取2020 年1 月—2022 年1 月山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院心血管內(nèi)科56 名護(hù)理人員為研究對象，結(jié)合本院實(shí)際情況，探討心血管內(nèi)科護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并擬定相對應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，為減少臨床護(hù)理不良事件發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量、確保患者安全提供可靠參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心血管內(nèi)科的56 名護(hù)理人員為研究對象，其中男4 名，女52 名；年齡25～46 歲，平均（33.65±3.21）歲；文化水平：大專22 名，本科25 名，研究生及以上9 名；職稱：副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師10 名，護(hù)師20 名，護(hù)士24 名。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，56 名護(hù)理人員中，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)18 名，未發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)38 名。

1.2 方法

采用問卷調(diào)研法收集研究對象的一般資料，依據(jù)可能影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，包含年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、儀器、護(hù)士素質(zhì)、系統(tǒng)管理、協(xié)作等多個(gè)方面，分析風(fēng)險(xiǎn)事件與未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的差異情況，將存在差異性的因素導(dǎo)入Logistic 回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的獨(dú)立影響因素。研究對象均參與資料收集、問卷填寫，均當(dāng)場發(fā)放、回收，確保收集資料的有效性及準(zhǔn)確性。均收回，其回收率為100%，對收集資料進(jìn)行分析，提取針對性影響因素比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

參照 《醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》及心血管內(nèi)科護(hù)理操作規(guī)范，統(tǒng)計(jì)護(hù)理中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，不同組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)；本院心內(nèi)科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理單因素分析

單因素分析顯示，年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、儀器、護(hù)理素質(zhì)、系統(tǒng)管理及協(xié)作均為本院心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的影響因素（P＜5）。見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理單因素分析[n(%)]

2.2 Logistic 回歸多因素分析

以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為因變量，年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、儀器、護(hù)士素質(zhì)、系統(tǒng)管理及協(xié)作為自變量，Logistic 回歸分析結(jié)果表明，年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、儀器、護(hù)理素質(zhì)、系統(tǒng)管理及協(xié)作因素是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜5），見表2。

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

心血管內(nèi)科作為醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室，極易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件，通過Logistic 多因素回歸分析，年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、儀器、護(hù)士素質(zhì)、系統(tǒng)管理及協(xié)作因素是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜5），分析其原因?yàn)椋孩侪h(huán)境嘈雜混亂。因心血管內(nèi)科的患者較多，故病區(qū)內(nèi)的床位多、空間較小，多數(shù)患者及其家屬擁擠在病房內(nèi)，其噪聲明顯，且夜間有部分患者需接受儀器檢測或護(hù)理操作，繼而干擾其他患者休息，從而引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。②地面濕滑。醫(yī)院地面在清潔后遺留水漬或地面光滑，繼而造成患者意外跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。③儀器設(shè)備故障。設(shè)備老舊、未定期檢查及維修設(shè)備，故易在患者診療時(shí)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。④護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)淡薄。心血管內(nèi)科護(hù)理工作繁雜，護(hù)理人員均需超負(fù)荷工作，故常因繁重的工作而產(chǎn)生厭煩心理，造成責(zé)任意識(shí)淡薄，且部分護(hù)理人員的責(zé)任心不足，工作時(shí)未遵循“三查七對”原則，臨床護(hù)理時(shí)追求速度，而造成多類安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，交接班時(shí)未做好充分準(zhǔn)備，病房巡查不認(rèn)真，常出現(xiàn)忽略患者病情變化等事件，繼而引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通較少，未做到耐心解答患者疑問，宣教不到位，繼而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。⑤護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。護(hù)理日常工作的護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，亦是司法鑒定的法律依據(jù)，若日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員未充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，繼而出現(xiàn)未及時(shí)且有效地記錄患者病情變化，存在記錄不全或漏記等情況，最終導(dǎo)致護(hù)理記錄完整性缺失；且護(hù)理人員對患者監(jiān)督不足，如巡查期間患者離房，未能獲得及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測記錄，為節(jié)省時(shí)間，僅憑主觀臆測隨意填寫，導(dǎo)致臨床資料缺乏真實(shí)性；護(hù)理記錄上出現(xiàn)記錄矛盾詳細(xì)，醫(yī)囑開出時(shí)間及護(hù)理人員醫(yī)囑落實(shí)時(shí)間之間存在差異，易發(fā)生法律糾紛；同時(shí)護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、字跡難以辨認(rèn)等情況，會(huì)對臨床疾病診療造成影響，繼而發(fā)生誤診情況[6]。⑥業(yè)務(wù)水平不足。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療體系的不斷改革，大部分醫(yī)院采用聘任制度招聘護(hù)理人員，故護(hù)理人員的專業(yè)能力參差不齊，部分護(hù)理人員工作能力不足，業(yè)務(wù)水平較低，且新上任護(hù)理人員缺乏豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再加上心血管內(nèi)科患者病情變化較快，護(hù)理難度較大，若沒有熟練的專業(yè)護(hù)理操作技能，極易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，如護(hù)理人員無法熟練應(yīng)用緊急救治醫(yī)療器械、缺乏臨床理論知識(shí)、無法及時(shí)識(shí)別惡性心律失常病癥，可嚴(yán)重威脅患者生命安全；心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用方法未完全掌握，無法準(zhǔn)確分辨患者病情變化[7]。且護(hù)理人員的溝通能力是安撫患者及其家屬情緒、告知疾病進(jìn)展及相關(guān)知識(shí)的關(guān)鍵，若因溝通方法不對，而造成患者或家屬誤會(huì)，極易誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[8]。⑦護(hù)送不當(dāng)。心血管內(nèi)科患者病情嚴(yán)重，時(shí)常在治療區(qū)與病區(qū)往返，若無護(hù)理人員護(hù)送，極易使血管穿刺處受到壓迫，導(dǎo)致出血不止；提過重物品，造成內(nèi)瘺側(cè)肢體補(bǔ)液管等堵塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。⑧用藥不當(dāng)?；颊咭蜷L時(shí)間住院常伴有多種并發(fā)癥，故用藥較復(fù)雜，若未遵醫(yī)囑用藥，極有可能引發(fā)炎癥不良反應(yīng)，如不按時(shí)服用利尿及降壓類藥物，極有可能加重患者病情，血壓快速下降，出現(xiàn)低血壓情況，導(dǎo)致病情加重[9]。⑨未遵醫(yī)囑。護(hù)理工作是一項(xiàng)需要護(hù)士及患者共同參與的護(hù)理活動(dòng)，故患者積極配合尤為重要，但因患者自身知識(shí)匱乏，未遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥、飲食、護(hù)理，或擅自離開病房、醫(yī)院，均可能因外界不確定因素誘發(fā)舊病，繼而影響治療效果，為護(hù)理工作帶來隱患，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10]。

3.2 安全防范措施

①建立完善的護(hù)理管理制度：護(hù)理規(guī)章制定及操作規(guī)范等制度的完善，對提高臨床護(hù)理質(zhì)量有重要意義，可促使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到自身的職責(zé)權(quán)限，加強(qiáng)其對查對、護(hù)理交班及分級(jí)護(hù)理等制度的遵守程度，確保日常護(hù)理工作在該制度的管理監(jiān)督范圍內(nèi)，促使日常護(hù)理責(zé)任有效劃分，確定日常護(hù)理工作可明確到崗位職責(zé)中，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。而建立良好的護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)護(hù)患溝通，是有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，因此加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技巧培訓(xùn)尤為關(guān)鍵，且與患者交流溝通是觀察整個(gè)護(hù)理流程的重要組成部分，是護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)，可將人文關(guān)懷通過溝通技巧融合在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，有效提高患者的配合度，確保護(hù)理工作順利開展。同時(shí)規(guī)范護(hù)理人員的行為，如保持說話態(tài)度和藹、文明用語、語言通俗易懂、耐心解答患者疑問、做好健康宣教，消除患者負(fù)面情緒，提高其護(hù)理依從性[11]。②服務(wù)意識(shí)及護(hù)理技巧培訓(xùn)：組織護(hù)理人員參與專業(yè)培訓(xùn)，樹立以人為本的人性化服務(wù)理念，有效運(yùn)用溝通技巧，在日常護(hù)理時(shí)保持微笑，改善自身的服務(wù)態(tài)度，進(jìn)行換位思考，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者溝通交流時(shí)，需保持態(tài)度誠懇、儀表大方，耐心解答患者疑問，人文關(guān)懷貫穿護(hù)理全程，以實(shí)際行動(dòng)獲得患者信任[12]。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理技巧培訓(xùn)，提升護(hù)理水平，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，重點(diǎn)強(qiáng)化“三基”“三嚴(yán)”護(hù)理技能，促使護(hù)理人員熟練掌握心血管內(nèi)科相關(guān)疾病的基礎(chǔ)性護(hù)理知識(shí)，可熟練操作呼吸機(jī)及心肺復(fù)蘇儀等儀器的操作方法，確保其能獨(dú)立完成任何一項(xiàng)護(hù)理[13]。③護(hù)理記錄書寫規(guī)范：組織護(hù)理人員參與護(hù)理管理方法及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)法律知識(shí)講座，發(fā)放圖文說明宣傳手冊，確保護(hù)理人員積極做到知法、學(xué)法、懂法及守法，且護(hù)理記錄是住院患者醫(yī)療病歷資料的重要組成部分，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，該記錄發(fā)揮著關(guān)鍵性舉證作用，故護(hù)理人員需嚴(yán)肅對待，保障護(hù)理記錄的及時(shí)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性及全面性，嚴(yán)禁涂改、書寫潦草[14]。④舒適病區(qū)環(huán)境營造：不當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)施及儀器會(huì)成為護(hù)理中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，極易誘發(fā)護(hù)理不良事件的發(fā)生，其儀器噪聲對患者休息有嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至成為護(hù)理中的不安全因素，導(dǎo)致患者死亡，故為保障患者良好的病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員需以身作則，杜絕醫(yī)源性影響，減少探視人數(shù)，確?；颊呔幼…h(huán)境安靜。在病房內(nèi)設(shè)置防滑及防跌倒等標(biāo)識(shí)，并設(shè)置床護(hù)欄，確保患者安全，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[15]。

綜上所述，心血管內(nèi)科患者病情危急、年齡稍長，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)區(qū)域，不僅影響患者疾病治療效果，還會(huì)對醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，積極完善臨床護(hù)理管理制度、加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)及護(hù)理技能、規(guī)范護(hù)理記錄書寫及營造舒適的病區(qū)環(huán)境，對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義，可有效改善患者預(yù)后，保障其安全。