黃萍娟

靖江中醫(yī)院中心藥房，江蘇泰州 214500

在臨床醫(yī)治工作開展中，用藥是否合理將會(huì)對(duì)整體療效產(chǎn)生直接影響，若用藥合理，則能夠有效確?；颊咧委熜Ч奶嵘齕1]。但若用藥不合理，則極易出現(xiàn)不良事件，不但會(huì)對(duì)其醫(yī)治工作造成影響，甚至還可能對(duì)其身心健康帶來不利，嚴(yán)重者還會(huì)危及其生命安全[2]。面對(duì)這一現(xiàn)狀，務(wù)必應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化有效的用藥管理工作，其中專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作開始逐步得到關(guān)注，其主要是針對(duì)處方管理工作開展中產(chǎn)生的不合理用藥情況加以總結(jié)分析，進(jìn)而制訂出針對(duì)性的管理方案，確保整體管理效果得到提升[3]。泰州市靖江中醫(yī)院自2020 年開始實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作，最終產(chǎn)生的管理效果較好，因此對(duì)2019 年1月—2020 年12 月期間25 名醫(yī)院藥房醫(yī)務(wù)人員展開研究，納入200 份處方展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1—12 月期間納入100 份處方，并實(shí)施傳統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)（對(duì)比組）；2020 年1—12 月期間納入100份處方，并實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)加專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)（研究組）。25 名醫(yī)務(wù)人員參與，其中男2 名，女23 名；年齡25～40歲，平均（32.25±2.10）歲。研究期間醫(yī)務(wù)人員未發(fā)生改變。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)務(wù)人員工作年限在1 年以上；②專科以上學(xué)歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①擅自退出研究的醫(yī)務(wù)人員；②依從性差的醫(yī)務(wù)人員。

1.3 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)，采取傳統(tǒng)處方點(diǎn)評(píng)工作，即按常規(guī)流程執(zhí)行點(diǎn)評(píng)工作，主要是在每月以隨機(jī)抽取的方式展開處方點(diǎn)評(píng)，并使用人工查閱統(tǒng)計(jì)方法。

研究組實(shí)施常規(guī)的用藥指導(dǎo)，并采取專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作，其具體內(nèi)容如下：①組建專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)管理小組。組內(nèi)成員分別來自骨科、普外科、藥劑科、醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等，且成員均具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，主要開展用藥點(diǎn)評(píng)相關(guān)工作。②專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作流程的制定。先由組內(nèi)成員對(duì)本院實(shí)際工作開展期間的用藥資料加以總結(jié)，并將使用期間容易產(chǎn)生的問題加以分析，例如存在藥物類型使用不恰當(dāng)、用藥劑量使用不正確等。而后經(jīng)由藥劑部門對(duì)臨床處方用藥情況展開調(diào)查與分析，并同專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組共同對(duì)處方進(jìn)行進(jìn)一步點(diǎn)評(píng)，若存在不合理的情況，則需進(jìn)一步分析其中存在的問題。在完成對(duì)改進(jìn)制度、改進(jìn)措施的制訂后，需將相關(guān)內(nèi)容匯總上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，并在臨床中實(shí)施相關(guān)通知，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)院藥劑部門及專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)其展開相關(guān)點(diǎn)評(píng)工作，進(jìn)而制訂出細(xì)致可行的處罰標(biāo)準(zhǔn)及措施，直至不合理用藥問題得到顯著改善后才能夠?qū)Ⅻc(diǎn)評(píng)處方工作終止。若處方經(jīng)點(diǎn)評(píng)為用藥合理，則可準(zhǔn)予直接實(shí)施。③能力培訓(xùn)工作。結(jié)合上級(jí)部門的文件要求，重點(diǎn)嚴(yán)格審查抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)及專項(xiàng)整治工作，且強(qiáng)化培訓(xùn)醫(yī)院重點(diǎn)科室醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，確保其合理用藥意識(shí)能夠得到良好提升。抗生素點(diǎn)評(píng)工作是專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)中的重點(diǎn)內(nèi)容，專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)小組在開展實(shí)際工作時(shí)，需采取有效的檢查手段，并及時(shí)檢查患者接受治療前后的抗生素使用情況。若存在異常情況，則需立即同其主治醫(yī)師溝通，確保其合理用藥意識(shí)能夠得到良好改善。④對(duì)工作結(jié)果的總結(jié)工作。藥師需定期對(duì)點(diǎn)評(píng)工作結(jié)果展開分析與總結(jié)，并及時(shí)將結(jié)果反饋給各科室、各責(zé)任醫(yī)師，同時(shí)還需準(zhǔn)確上報(bào)給醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，重點(diǎn)針對(duì)不合格用藥的科室、醫(yī)師展開通報(bào)批評(píng)，若情節(jié)嚴(yán)重，還需適當(dāng)予以處罰。最終經(jīng)由專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)管理小組對(duì)用藥情況做出重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組處方中抗菌藥使用情況，主要包括抗菌藥物使用、聯(lián)合用藥。

對(duì)比兩組醫(yī)院藥房醫(yī)務(wù)人員開具處方合理性評(píng)分情況，主要包括用藥劑量合理、藥物選擇合理、用藥次數(shù)合理及用藥時(shí)機(jī)合理4 項(xiàng)，每項(xiàng)最高分100 分，分值越低說明不合理用藥問題越嚴(yán)重。

對(duì)比兩組藥房醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方開具的滿意度評(píng)分情況，指標(biāo)內(nèi)容應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)，總分值為100 分，分值高表示滿意度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方中抗菌藥物使用情況比較

對(duì)比組處方中抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率均明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見表1。

表1 兩組處方中抗菌藥物使用情況比較[n(%)]

2.2 兩組醫(yī)院藥房醫(yī)務(wù)人員開具處方合理性評(píng)分情況比較

研究組開具處方合理性評(píng)分高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見表2。

表2 兩組醫(yī)院藥房醫(yī)務(wù)人員開具處方合理性評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組醫(yī)院藥房醫(yī)務(wù)人員開具處方合理性評(píng)分比較[()，分]

2.3 兩組藥房醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方開具的滿意度評(píng)分比較

與對(duì)比組滿意度評(píng)分相比，研究組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見表3。

表3 兩組藥房醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方開具的滿意度評(píng)分情況比較[()，分]

表3 兩組藥房醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方開具的滿意度評(píng)分情況比較[()，分]

3 討論

現(xiàn)階段我國臨床用藥工作開展中存在多種問題，主要內(nèi)容涵蓋藥物配伍缺乏合理性、抗生素濫用、過度用藥、給藥方法不恰當(dāng)?shù)萚4-5]。當(dāng)以上問題出現(xiàn)后，往往多種不良后果的產(chǎn)生，包括藥物不良反應(yīng)、浪費(fèi)醫(yī)藥資源等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成諸多威脅，也會(huì)導(dǎo)致患者滿意度大幅降低，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[6-7]。因此需確保臨床用藥工作能夠合理、正確地開展，確保所用藥物能夠?qū)⑵鋺?yīng)有的社會(huì)效益、生物醫(yī)學(xué)效益充分發(fā)揮[8-9]。

專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)屬于一種新穎的管理手段，具有合理有效的特點(diǎn)，在實(shí)施的過程中主要是將臨床用藥的不足作為根本目標(biāo)，進(jìn)而制訂出科學(xué)的改進(jìn)措施，使臨床作用得到顯著提升，進(jìn)而科學(xué)節(jié)省衛(wèi)生資源[10-11]。目前抗菌藥物大多會(huì)應(yīng)用在手術(shù)患者圍手術(shù)期抗感染治療中，而在使用的過程中，不但需要實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后感染問題的預(yù)防，同還需降低抗菌藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[12-13]。由此能夠看出，在實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作時(shí)，可以詳細(xì)對(duì)臨床相關(guān)藥物進(jìn)行分類，并結(jié)合本院實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)展開總結(jié)分析，進(jìn)而制訂出更具針對(duì)性的合理用藥干預(yù)計(jì)劃[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)院藥房醫(yī)務(wù)人員開具處方合理性相關(guān)評(píng)分結(jié)果、藥房醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方開具的滿意度評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果均較對(duì)比組更高(P＜5)；研究組處方中抗菌藥物使用率39.00%、聯(lián)合用藥率15.00%均明顯低于對(duì)比組92.00%、53.00%(P＜5)，其結(jié)果同王思明[16]在其報(bào)道中提出研究組聯(lián)合用藥占比7.50%、抗菌藥應(yīng)用占比38.75%低于對(duì)照組80.00%、90.00%(P＜5)的結(jié)論一致。由此表明，實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作不但能夠確保臨床效果的提升，同時(shí)還能夠在最大限度內(nèi)降低藥物的不良使用概率，確保藥房醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方開具滿意度的提升[17-18]。另外，通過該方式還能使醫(yī)務(wù)人員綜合能力得到顯著提升，進(jìn)而不斷培養(yǎng)其合理用藥意識(shí)，因此在實(shí)際工作開展中具有諸多積極的可行性。

綜上所述，醫(yī)院藥房使用專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)后，能夠進(jìn)一步提升臨床合理用藥的情況，其應(yīng)用價(jià)值突出，適合普及推廣使用。