關(guān)懷宇

（廣東省建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司，廣東 廣州 510010）

0 引言

醫(yī)院建筑是人類維護(hù)自身健康的場(chǎng)所，隨著社會(huì)的進(jìn)步，必然會(huì)促進(jìn)醫(yī)院建筑的發(fā)展，不斷推進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的改善。僅是滿足公共建筑空間的要求或是僅滿足醫(yī)療空間的要求，是不符合的當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展要求。如今的醫(yī)院已不僅是給患者提供治療的場(chǎng)所和給醫(yī)護(hù)人員工作的單一空間，而是一個(gè)復(fù)合場(chǎng)所。不僅要保證各功能流線的合理性與秩序性，還需從以人為本的角度出思考，滿足休憩、舒緩身心等功能，打造高效專業(yè)、人性化的醫(yī)療空間。

1 對(duì)傳統(tǒng)綜合醫(yī)院建筑存在問(wèn)題的思考

醫(yī)院因其功能復(fù)雜的特殊性，要將眾多的功能有機(jī)組合在一起，本身并非一件易事，在取得完美的空間秩序時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不少實(shí)際問(wèn)題。根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)醫(yī)院的調(diào)研，部分醫(yī)院仍存在不少問(wèn)題，具體如下：①外部環(huán)境較混亂，室內(nèi)外脫節(jié)。②門(mén)診大堂缺乏設(shè)計(jì)或服務(wù)空間。③候診區(qū)封閉擁擠。④科室流線過(guò)長(zhǎng)，功能銜接性差，效率低。⑤醫(yī)患流線仍存在交叉部分。⑥布局不利于通風(fēng)采光。雖然通風(fēng)采光對(duì)于部分醫(yī)療功能用房不是必須的，但對(duì)于候診等公共空間，需適當(dāng)引入采光中庭。另外，上層中心手術(shù)區(qū)因其面積較大及其封閉性管理經(jīng)常會(huì)對(duì)下層的采光中庭造成一定的影響。

2 綜合醫(yī)院空間組織原則

2.1 醫(yī)療工藝流程

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，現(xiàn)代醫(yī)院的功能結(jié)構(gòu)和組成要素也處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程之中，醫(yī)院的專業(yè)分科越來(lái)越細(xì)，組成內(nèi)容也更加豐富多彩[1]。相比于其他公共建筑，醫(yī)院的空間組織更復(fù)雜，主要源于其醫(yī)療工藝流程。醫(yī)療工藝的流程關(guān)系到各個(gè)功能之間的聯(lián)系，進(jìn)而影響醫(yī)院的空間組織，在醫(yī)療空間中，使用者不僅是患者、陪同人員，還有醫(yī)護(hù)者以及后勤工作者。而醫(yī)療工藝流程則是我們解決各種流線以及功能聯(lián)系與醫(yī)療單元?jiǎng)澐值囊罁?jù)。即醫(yī)療空間組織是醫(yī)療工藝流程表達(dá)的結(jié)果。

2.2 功能流線的思考

基于醫(yī)療工藝流程而進(jìn)行的空間組織設(shè)計(jì)，應(yīng)充分考慮各醫(yī)療單元間的聯(lián)系，主要體現(xiàn)以下兩點(diǎn)原則。

2.2.1 聯(lián)系性

從空間組織方面來(lái)看，醫(yī)療建筑總體空間設(shè)計(jì)決定各醫(yī)療子系統(tǒng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)之間的關(guān)系和聯(lián)系，關(guān)聯(lián)流程、相近醫(yī)療功能應(yīng)集中規(guī)劃配置[2]。例如：各科門(mén)診是直接為患者服務(wù)的；如中心供應(yīng)，檢驗(yàn)科病理科等是間接為患者服務(wù)的；急診急救是提供應(yīng)急服務(wù)；感染門(mén)診應(yīng)與其他部門(mén)隔離。以上都應(yīng)當(dāng)分類分區(qū)，讓區(qū)域分布更為清晰。各科室間的聯(lián)系也有強(qiáng)弱之分，例如：急診科與影像科應(yīng)鄰近布置或有可達(dá)性的通道；中心手術(shù)常設(shè)置在住院部下方，方便患者進(jìn)行手術(shù)治療；中心手術(shù)、ICU、住院部三者也應(yīng)該鄰近布置或有可達(dá)性的流線通道；病理科一般會(huì)設(shè)置在中心手術(shù)下層或同層鄰近布置，腔鏡中心、中心供應(yīng)等也與手術(shù)和病理科有比較強(qiáng)的聯(lián)系；產(chǎn)科與NICU 應(yīng)就近布置。不僅在同層水平向上還可以在上下層垂直向上進(jìn)行聯(lián)系，在以往工作經(jīng)驗(yàn)中，更趨向于優(yōu)先考慮同層的聯(lián)系從而可以減少垂直交通所占的面積。

2.2.2 指引性

綜合醫(yī)院所服務(wù)的對(duì)象不是單一的，所服務(wù)的對(duì)象類別繁多且復(fù)雜，從就診來(lái)源看，有外來(lái)緊急性的、外來(lái)感染性的，有來(lái)自院內(nèi)住院部的，有行政辦公的等，以上這些都需要在空間布局上有所體現(xiàn)。從各部門(mén)間流線研究，如：患者辦理入院-住院部-藥物治療-手術(shù)治療；就診者-掛號(hào)-診室-取藥；急診-收費(fèi)-影像科檢查-留觀等流線指引性。這些都應(yīng)從指引性導(dǎo)向性層面考慮，最好是有單獨(dú)的流線，或者是單獨(dú)的電梯直達(dá)，但對(duì)于流線眾多的綜合醫(yī)院，這必然會(huì)帶來(lái)空間利用率不足的問(wèn)題，因此盡可能在眾多的流線之中找出之間的相似性與聯(lián)系性，再進(jìn)行空間組織。

對(duì)于醫(yī)患，傳統(tǒng)的綜合醫(yī)院里，醫(yī)生到診室與患者就診的通道是混合的，如今的趨勢(shì)是分為患者流線，醫(yī)生工作流線，醫(yī)生后勤流線，三條流線可獨(dú)立工作，在平面布局上呈“指廊式”的布局。

醫(yī)療空間組織原則在一定程度上是反應(yīng)出了醫(yī)療工藝流程，通過(guò)不斷完善與優(yōu)化，保證醫(yī)療功能分區(qū)、流線設(shè)計(jì)的秩序性與合理性。

3 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)策略及發(fā)展趨勢(shì)的思考

隨著社會(huì)的發(fā)展，以患者為中心的理念越來(lái)越符合當(dāng)下人們對(duì)于醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的要求?？傮w來(lái)看，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)經(jīng)歷了從關(guān)注醫(yī)護(hù)流到兼顧患者流的轉(zhuǎn)變[3]。

不僅需要遵從醫(yī)學(xué)規(guī)律和醫(yī)療流程，還要兼顧患者所經(jīng)歷的醫(yī)療流程與實(shí)際感受。結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，從以下4 方面進(jìn)行思考。

3.1 醫(yī)療街模式的研究

綜合醫(yī)院醫(yī)療功能眾多，流線復(fù)雜，既需要為患者提供清晰明了的空間劃分，提供舒適的康復(fù)診療空間，又承擔(dān)起為患者的家屬或陪同、探視等人員提供休憩的空間，同時(shí)還要為醫(yī)護(hù)人員提供高效便捷的工作空間。而醫(yī)療街正好適合營(yíng)造出這樣的復(fù)合空間，也漸漸成為醫(yī)院建筑發(fā)展的趨勢(shì)。醫(yī)療街最初為較長(zhǎng)的縱向空間，一般在裙樓各層的相同位置設(shè)置，串聯(lián)起各個(gè)醫(yī)療單元。街的兩邊布置門(mén)診、醫(yī)技科室，既清晰明了也起到節(jié)省流線的作用，同時(shí)也為各人群提供導(dǎo)診、休憩、候診等空間，避免了患者在室內(nèi)因找不到科室或者空間擁堵而引起不良情緒。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療街也與時(shí)俱進(jìn)，不再是單調(diào)的矩形輪廓，如今的醫(yī)療更多是與門(mén)廳組合，即“街”與“廳”組合，同時(shí)“街”細(xì)分“主街”“副街”，縱橫向串聯(lián)起各種功能，如掛號(hào)收費(fèi)、取藥、候診、二次候診、休憩、通行等功能。配合垂直交通，形成完整的高效的流線清晰的交通體系，同時(shí)作為一個(gè)共享的醫(yī)療服務(wù)區(qū)，成為綜合性醫(yī)院的核心區(qū)域。

僅從醫(yī)療空間來(lái)說(shuō)，上述的醫(yī)療街設(shè)計(jì)已滿足大多數(shù)綜合醫(yī)院的要求，但隨著人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)院室內(nèi)空間營(yíng)造的要求也越來(lái)越高。為醫(yī)療街引入景觀中庭也成為趨勢(shì)。配合通高的大堂進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)，采光的中庭可以緩解醫(yī)院室內(nèi)帶來(lái)的冰冷感，使得整個(gè)公共空間變得更加敞亮。

3.2 模塊化設(shè)計(jì)對(duì)綜合醫(yī)院的適用性

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和綜合醫(yī)院功能的不斷擴(kuò)展，綜合性醫(yī)院逐漸往模塊化方向發(fā)展，結(jié)合實(shí)際的工作的經(jīng)驗(yàn)與嘗試，得出的結(jié)論是模塊化設(shè)計(jì)是應(yīng)對(duì)醫(yī)療建筑各種變化的有效設(shè)計(jì)思路，借助對(duì)模塊單元的建立，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院整體規(guī)劃的有效控制，既可以滿足醫(yī)院的實(shí)際需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療性能，又形成具有生命力的建筑體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全生命周期發(fā)展。

通過(guò)模塊化可以滿足門(mén)診、醫(yī)技、住院等不同功能的需求，二級(jí)流線可以在內(nèi)部靈活調(diào)整，再結(jié)合上述的醫(yī)療街設(shè)計(jì)，醫(yī)療模塊可以在醫(yī)療街軸線上生長(zhǎng)與置換，將醫(yī)院各個(gè)功能單元進(jìn)行組合，可形成單一模數(shù)，多樣組合的效果，如圖1 所示。同時(shí)也使得醫(yī)院的結(jié)構(gòu)脈絡(luò)更為清晰。

圖1 模塊化設(shè)計(jì)理念分析

從現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)觀察，醫(yī)院內(nèi)部的科室并不是一成不變，隨著時(shí)間的推移處于一種動(dòng)態(tài)的演繹狀態(tài)中，在設(shè)計(jì)的過(guò)程中，我們應(yīng)考慮到將來(lái)的發(fā)展與擴(kuò)增，而模塊化的設(shè)計(jì)很好的順應(yīng)了這一發(fā)展的需求，模塊化因其采用模數(shù)化設(shè)計(jì)，內(nèi)部空間可以自由設(shè)計(jì)，同時(shí)依托醫(yī)療街的生長(zhǎng)，可以預(yù)留模塊為將來(lái)的擴(kuò)增做準(zhǔn)備，為醫(yī)院以后的擴(kuò)展或者功能置換提供了便利。同時(shí)各種模塊結(jié)合醫(yī)療街的景觀設(shè)計(jì)，進(jìn)行生態(tài)景觀組合，形成更豐富多元的空間形式，為實(shí)現(xiàn)具有時(shí)代性的醫(yī)院提供更多的可能性，成為一個(gè)隨時(shí)代變化、需求不斷發(fā)展完善的具有生命力的建筑體系，從而在設(shè)計(jì)上延長(zhǎng)建筑的使用壽命。

3.3 人性化是綜合醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)

對(duì)于醫(yī)院建筑來(lái)說(shuō)，人性化設(shè)計(jì)是亙古不變的主旨，在注重醫(yī)療功能的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮人性化的設(shè)計(jì)，人性化的設(shè)計(jì)并不是單獨(dú)的設(shè)計(jì)，需要在功能規(guī)劃，空間組織等過(guò)程中一并思考與設(shè)計(jì)，人性化的設(shè)計(jì)影響到醫(yī)療服務(wù)的整體水平，也是影響患者對(duì)醫(yī)院的第一印象，患者對(duì)醫(yī)院的第一印象直接影響以后對(duì)醫(yī)院的信任程度。在設(shè)計(jì)的過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)加入生活氣息等元素來(lái)緩解患者的情緒和精神焦慮。不僅僅是患者，同時(shí)也應(yīng)該為醫(yī)護(hù)工作者提供便捷舒心的工作環(huán)境。在設(shè)計(jì)的過(guò)程中，可以歸納為以下4 點(diǎn)。

3.3.1 清晰便捷的流線關(guān)系

引入醫(yī)療街模式串聯(lián)各個(gè)功能分區(qū)，流線組織清晰可辨，減少患者在不同區(qū)域往返的時(shí)間和路程，減少患者焦慮，同時(shí)也讓醫(yī)護(hù)工作人員操作更加便捷，提高醫(yī)療效率。

3.3.2 豐富舒適的公共空間

如上述所提及的醫(yī)療街綜合體系，不僅僅是滿足醫(yī)療空間組織，同時(shí)可以在醫(yī)療街設(shè)置層次豐富的公共空間。將輔助設(shè)施分散布置在交通空間周邊，設(shè)計(jì)巧妙、使用方便。例如，大阪市立大學(xué)附屬醫(yī)院利用走廊凹入空間放置推床、AED（自動(dòng)除顫器）、電話等措施[4]。可以圍繞中庭布置功能，設(shè)置護(hù)士站等。

3.3.3 簡(jiǎn)潔的室內(nèi)環(huán)境與導(dǎo)向標(biāo)識(shí)

輕快明亮、簡(jiǎn)潔易懂的圖案化標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，可以有效為患者提供指引避免因找不到診室而消耗體力影響情緒，有效減緩患者的精神焦慮，同時(shí)色彩對(duì)患者的心理作用也有影響，應(yīng)盡可能使用淺色，使人愉悅的色彩，以打造以人為本的友愛(ài)院區(qū)。

3.3.4 注重綠化景觀

通透綠色醫(yī)療空間可以緩解心理的焦慮，提高患者在室內(nèi)的舒適度。增加采光綠色中庭，當(dāng)患者從房間或者觀光電梯往中庭鳥(niǎo)瞰時(shí)，他們可以觀察到各類訪客們來(lái)來(lái)往往的活動(dòng)，給他們一種生活仍在延續(xù)的生機(jī)感，同時(shí)中庭空間極大改善了醫(yī)療建筑的通風(fēng)、采光、綠化等環(huán)境，更利于病人的康復(fù)[5]。應(yīng)避免單調(diào)冰冷的機(jī)械化空間，如今醫(yī)療街的發(fā)展趨勢(shì)是不拘泥于規(guī)整的形狀，只要是能滿足高效的流線要求即可，在此基礎(chǔ)上可以設(shè)置更為靈活自由的公共空間。

3.4 智能化的發(fā)展對(duì)醫(yī)院建筑所帶來(lái)的影響

隨著科技水平的發(fā)展，智能化的水平也越來(lái)越高，醫(yī)院的智慧科技程度可以總結(jié)為信息流與物資流的現(xiàn)代化，將信息化與物流化系統(tǒng)應(yīng)落實(shí)到各功能區(qū)域，可以解放出更多的空間，有效避免擁堵現(xiàn)象，如在掛號(hào)取藥這一環(huán)節(jié)，現(xiàn)如今網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上結(jié)算、智能化排藥取藥等功能已比較普及，而隨之帶來(lái)的影響就是公共等候空間將被解放出來(lái)，以往擁堵的排隊(duì)現(xiàn)象可以有一定程度的緩解，可以將更多的公共空間設(shè)計(jì)為更為舒適的景觀中庭或者智能化導(dǎo)診，提高了空間的使用效率，對(duì)于設(shè)計(jì)者來(lái)說(shuō)意味著有更多的設(shè)計(jì)空間?？梢詳[脫傳統(tǒng)的思維束縛。如今有更多的事情可以交給智能化系統(tǒng)，設(shè)計(jì)人員可以把更多的精力放置在以人為本的主旨上，為醫(yī)院建筑創(chuàng)造更加專業(yè)高效、人性化的醫(yī)療空間。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療水平與科技水平的發(fā)展，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)理念的也不斷更迭，人們對(duì)于醫(yī)院建筑的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的醫(yī)院建筑已無(wú)法滿足新時(shí)代的需求，結(jié)合實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)得出以下結(jié)論。

（1）扎實(shí)基礎(chǔ)，功能流線與空間組織上仍然是綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的基石。

（2）醫(yī)療街體系的發(fā)展，不再是僅僅作為簡(jiǎn)單規(guī)整的交通空間，而是整合各功能的綜合醫(yī)療服務(wù)區(qū)。

（3）模塊化的對(duì)醫(yī)院建筑的適用性。

（4）以人為本是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)不變的主旨。

（5）智能化將提高醫(yī)院建筑的空間利用率。