楊冠蘭，鄭丹，楊冠佼，劉艷

（貴陽(yáng)市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，貴州 貴陽(yáng) 550003）

產(chǎn)褥期感染通常指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期與分娩過(guò)程中病原體寄生在生殖道而引起的局部或全身感染，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多器官功能障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1-2]。相關(guān)研究[3]表明，雖然產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率僅為1.0%～7.2%，但也是造成患者死亡的重要因素之一。既往研究[4-5]指出，妊娠合并糖尿病或既往存在糖尿病史均會(huì)給產(chǎn)婦造成機(jī)體潛在免疫功能異常，增加產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。此外，有研究[6]指出，妊娠合并糖尿病或既往存在糖尿病史患者的多藥耐藥菌的感染率明顯增加，糖尿病可能會(huì)對(duì)產(chǎn)褥期感染的病原菌譜及耐藥性造成一定的影響。相關(guān)研究[7]表明，相比于順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染的發(fā)病率更高，預(yù)后更差。然而，妊娠合并糖尿病是否能影響剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染病原菌特點(diǎn)及其耐藥性尚不清楚，鑒于此，本研究回顧性分析79 例剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月—2021年7月貴陽(yáng)市婦幼保健院收治的79 例剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染患者的臨床資料，根據(jù)妊娠期是否合并糖尿病分為研究組47 例（妊娠合并糖尿病）和對(duì)照組32 例（妊娠未合并糖尿?。?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)褥期感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②單胎妊娠；③剖宮產(chǎn)孕婦；④臨床資料完整；⑤研究組患者符合妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能不全者；②產(chǎn)前合并急慢性感染者；③精神異常者；④近2 周內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物者；⑤合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料的收集包括孕周、喂養(yǎng)方式（人工喂養(yǎng)、純母乳、混合喂養(yǎng)）、感染部位（生殖道、呼吸道、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及宮內(nèi)）、年齡、產(chǎn)程。

1.2.2 病原菌特點(diǎn)及耐藥性判定于無(wú)菌條件下采集79 例患者陰道或?qū)m頸分泌物、血液、痰液及尿液， 采用全自動(dòng)微生物鑒定儀（型號(hào)：WalkAway-96Plus，德國(guó)西門(mén)子股份有限公司）分析病原菌分布特點(diǎn)；采用VITEK-COMPACT 藥敏試驗(yàn)系統(tǒng)（法國(guó)梅里埃公司）實(shí)施藥敏試驗(yàn)，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：大腸埃希菌（ATCC25922）與肺炎克雷伯菌（ATCC700603）均購(gòu)自蘇州達(dá)麥迪生物醫(yī)學(xué)科技有限公司，按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2016年版標(biāo)準(zhǔn)[10]判定藥敏結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的一般資料；②不同感染部位病原菌特點(diǎn)；③產(chǎn)褥期感染病原菌分布情況；④產(chǎn)褥期感染的主要革蘭陽(yáng)性菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄糖菌）對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性；⑤產(chǎn)褥期感染的主要革蘭陰性菌（大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

研究組與對(duì)照組的孕周、年齡、產(chǎn)程、喂養(yǎng)方式及感染部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組病原菌不同感染部位的比較

79 例剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染患者中共分離檢出94 株菌株，研究組共分離檢出53 株，對(duì)照組共分離檢出41 株。兩組病原菌感染部位（生殖道、呼吸道、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及宮內(nèi)）比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.034，P=0.739）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病原菌不同感染部位的比較 株（%）

2.3 兩組產(chǎn)褥期感染病原菌分布比較

94 株菌株中革蘭陽(yáng)性菌50 株（53.19%），革蘭陰性菌32 株（34.04%），真菌12 株（12.77%）。研究組與對(duì)照組產(chǎn)褥期感染的革蘭陽(yáng)性菌、真菌比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組與對(duì)照組產(chǎn)褥期感染的革蘭陰性菌比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組產(chǎn)褥期感染的大腸埃希菌多于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)褥期感染病原菌分布情況比較 株（%）

2.4 兩組產(chǎn)褥期感染的主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性比較

兩組產(chǎn)褥期感染的金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐青霉素、氧氟沙星、頭孢拉定、環(huán)丙沙星的耐藥性均＞50%，兩組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)褥期感染的金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢噻肟的耐藥性比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)褥期感染的表皮葡萄球菌對(duì)氨芐青霉素、氧氟沙星、頭孢拉定、環(huán)丙沙星的耐藥性均＞50%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4、5。

表4 兩組產(chǎn)褥期感染的金黃色葡萄球菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性比較 株（%）

表5 兩組產(chǎn)褥期感染的表皮葡萄球菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性比較 株（%）

2.5 兩組產(chǎn)褥期感染的主要革蘭陰性菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性比較

兩組產(chǎn)褥期感染的大腸埃希菌對(duì)氨芐青霉素、頭孢他啶、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥性比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組與對(duì)照組產(chǎn)褥期感染的銅綠假單胞菌對(duì)氨芐青霉素、頭孢他啶、慶大霉素的耐藥性比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥性比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6、7。

表6 兩組產(chǎn)褥期感染的大腸埃希菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性 株（%）

表7 兩組產(chǎn)褥期感染的銅綠假單胞菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性 株（%）

3 討論

產(chǎn)褥期感染為剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，若未能及時(shí)治療，可能會(huì)危及患者的生命安全。相關(guān)研究[11-12]指出，糖尿病一方面可增加產(chǎn)褥期感染率，另一方面也會(huì)加大多藥耐藥菌的感染率。國(guó)內(nèi)有關(guān)妊娠合并糖尿病對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染病原菌特點(diǎn)及其耐藥性的影響研究較少，為此，筆者進(jìn)行回顧性研究，期望為臨床合理用藥提供一定的參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組孕周、年齡、產(chǎn)程，以及喂養(yǎng)方式和感染部位比較無(wú)差異，兩組病原菌感染部位比較無(wú)差異，提示妊娠是否合并糖尿病與孕周、感染部位、產(chǎn)程等因素不相關(guān)，與既往研究[13]結(jié)果類似。國(guó)內(nèi)有研究[14]指出，孕期、年齡等在妊娠合并高血壓、糖尿病發(fā)生產(chǎn)褥期感染中沒(méi)有交互與中介作用，糖尿病并不會(huì)影響產(chǎn)褥期感染病原菌的分布情況，而陰道炎癥、產(chǎn)后陰道清潔度差等是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，94 株菌株中革蘭陽(yáng)性菌50 株（53.19%）、革蘭陰性菌32 株（34.04%）、真菌12 株（12.77%）。既往研究[15]表明，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄糖菌等是產(chǎn)褥期感染常見(jiàn)的病原菌，表明妊娠合并糖尿病并沒(méi)有影響產(chǎn)褥期患者的主要病原菌類型。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)褥期感染的革蘭陰性菌比較有差異，其中研究組產(chǎn)褥期感染的大腸埃希菌多于對(duì)照組，提示妊娠合并糖尿病患者感染革蘭陰性菌的風(fēng)險(xiǎn)較高。既往研究[16-17]表明，糖尿病會(huì)減少B 細(xì)胞數(shù)量，B 細(xì)胞水平下降可能會(huì)提升革蘭陰性菌感染率。大腸埃希菌在腸道定植，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦抵抗力明顯下降，很容易造成菌群失衡，長(zhǎng)期糖尿病會(huì)降低機(jī)體抵抗力從而增加大腸埃希菌感染率，此外，受剖宮產(chǎn)切口感染等因素的影響，會(huì)在一定程度上增加革蘭陰性菌的感染率[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)褥期感染的主要革蘭陽(yáng)性菌和主要革蘭陰性菌對(duì)氨芐青霉素、氧氟沙星、頭孢拉定、環(huán)丙沙星的耐藥性均＞50%，表明妊娠合并糖尿病患者產(chǎn)褥期感染的常見(jiàn)病原菌的耐藥形勢(shì)不容樂(lè)觀，尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用青霉素類的、頭孢類抗菌藥物的患者已產(chǎn)生較高的耐藥性，應(yīng)引起臨床的重視。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)褥期感染的金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢噻肟的耐藥性高于對(duì)照組，研究組產(chǎn)褥期感染的銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥性高于對(duì)照組，提示妊娠合并糖尿病可提高剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染患者銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌的耐藥性，可能與部分抗菌藥物的不合理使用存在一定的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性具有一定的影響，其可增加革蘭陰性感染率，且可增加銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌的耐藥性。