陳 鳳，王 東，鄧建軍，高利紅，徐 敏，楊 弋

(1. 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川成都 610041；2. 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川成都 610041)

污染的物體表面在各類疾病的傳播中占有重要地位。不論是近年流行的新型傳染病，還是傳統(tǒng)的某些傳染病，接觸傳播都是其傳播途徑之一，而被污染的物體表面是接觸傳播的來源[1-2]。醫(yī)院感染的發(fā)生也與物體表面的清潔消毒息息相關(guān)。醫(yī)院各類環(huán)境物體表面都存在著或多或少的污染，潛伏著多種病原體，某些致病菌在干燥的物體表面存活時(shí)間甚至高達(dá)數(shù)年[3]。醫(yī)院感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，研究顯示發(fā)展中國(guó)家醫(yī)院感染發(fā)生率高達(dá)15.5%[4]。醫(yī)院感染發(fā)生后將延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，其醫(yī)療費(fèi)用也顯著高于同類患者[5-6]。有效的環(huán)境物表清潔消毒是減少病原體間接傳播、交叉感染的關(guān)鍵，也是醫(yī)院感染防控的重要措施?，F(xiàn)有一種無毒且具有長(zhǎng)效抗菌效果的消毒劑，本研究將其消毒抗菌效果與常用含氯消毒劑消毒效果進(jìn)行對(duì)比，旨在為醫(yī)院高頻接觸物體表面的消毒提供新方法。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料

試驗(yàn)組：長(zhǎng)效生態(tài)抗菌劑，其成分為苯扎溴銨、三羥基甲硅烷丙基氯化銨、乙醇、叔丁醇、地那銨苯甲酸鹽等生態(tài)活性物質(zhì)。

對(duì)照組：醫(yī)院內(nèi)常規(guī)使用的含氯消毒劑，配制濃度為500 mg/L。

1.2 研究對(duì)象

3 個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室(感染兒科、兒童重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科重癥醫(yī)學(xué)科)的床頭桌、吊塔臺(tái)面、床欄、心電監(jiān)護(hù)儀顯示屏、輸液泵、治療車、醫(yī)用PDA、電話按鍵及電腦鍵盤。

1.3 試驗(yàn)方法

1.3.1 試驗(yàn)分組

將各科室選取的高頻接觸物體表面隨機(jī)分為長(zhǎng)效生態(tài)抗菌組(試驗(yàn)組)和含氯消毒劑組(對(duì)照組)。

1.3.2 試驗(yàn)干預(yù)

試驗(yàn)組在終末清潔消毒后噴灑長(zhǎng)效生態(tài)抗菌劑消毒1 次，此后1 個(gè)月內(nèi)不再做消毒處理，僅每日使用清水清潔1 次；對(duì)照組使用500 mg/L 含氯消毒劑，每日消毒1 次。

1.3.3 檢測(cè)時(shí)間

對(duì)監(jiān)測(cè)物表使用手持熒光儀(SystemSURE Plus)進(jìn)行ATP 檢測(cè)并記錄其相對(duì)光單位值RLU。2 組檢測(cè)時(shí)間均為消毒前、消毒后24 h、消毒后1 周、消毒后2 周、消毒后3 周和消毒后4 周。

1.3.4 采樣方法

按照潔污區(qū)域?qū)υ囼?yàn)物表分為污染區(qū)和半污染區(qū)。同時(shí)根據(jù)物體表面是否規(guī)則和采樣面積是否達(dá)到100 cm2進(jìn)行劃分，將污染區(qū)分為污染區(qū)1 和污染區(qū)2。其中，污染區(qū)1 為表面平整規(guī)則且采樣面積達(dá)100 cm2的物表，包含床頭桌、吊塔臺(tái)面、心電監(jiān)護(hù)儀顯示屏和治療車；污染區(qū)2 為表面平整規(guī)則但采樣面積不足100 cm2的物表，包含床欄、輸液泵和醫(yī)用PDA。半污染區(qū)為護(hù)士站和醫(yī)生辦公室的電話按鍵及電腦鍵盤。按照WS/T 367—2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和GB 12—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，被采表面＜100 cm2取全部表面，被采表面≥100 cm2取100 cm2。

1.4 結(jié)果判讀

根據(jù)手持熒光儀(SystemSURE Plus)ATP 檢測(cè)閾值，清潔消毒后RLU≤30/100 cm2為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0 軟件包，非正態(tài)分布的ATP 檢測(cè)值采用中位數(shù)(Md)和四分位數(shù)(IQR)表示，組間比較采用非參數(shù)Mann—Whitney 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

試驗(yàn)組和對(duì)照組每次采集物表分別為34 份和36 份，其中：試驗(yàn)組污染區(qū)1、污染區(qū)2、半污染區(qū)分別為18 份、11 份、5 份；對(duì)照組分別為18 份、13 份、5 份(表1)。消毒前對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組不同區(qū)域物表ATP 檢測(cè)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2 組間各區(qū)域消毒前的 ATP 檢測(cè)值比較(Md(IQR))Tab.1 Comparison of ATP detection values in each area before disinfection between two groups(Md(IQR))

2.2 抗菌效果

試驗(yàn)組噴灑長(zhǎng)效生態(tài)抗菌劑24 h、1 周、2 周、3 周和4 周與消毒前比較，3 個(gè)區(qū)域物表ATP 檢測(cè)值均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。噴灑長(zhǎng)效生態(tài)抗菌劑4 周后仍有88.2%的物表ATP 檢測(cè)值在合格范圍。消毒后不同時(shí)段內(nèi)各區(qū)域試驗(yàn)組與對(duì)照組的ATP 檢測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表2 試驗(yàn)組各區(qū)域消毒前后的ATP檢測(cè)值比較(Md(IQR))Tab.2 Comparison of ATP detection values before and after disinfection in each area of test group(Md(IQR))

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組各區(qū)域不同消毒時(shí)段的ATP檢測(cè)值比較(Md(IQR))Tab.3 Comparison of ATP detection values in different disinfection periods in each area of experimental group and control group (Md(IQR))

3 討 論

醫(yī)院環(huán)境物表污染一直處于較高水平，有研究顯示醫(yī)院內(nèi)床頭柜和電話的HBsAg 污染率為7.05%和4.48%[7]。本次研究結(jié)果顯示，消毒前試驗(yàn)組和對(duì)照組物體表面ATP 檢測(cè)值遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)值，提示消毒前環(huán)境物表被污染。環(huán)境物表污染會(huì)引起致病菌殘留，研究提示：一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量不高，耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率為30.86%[8]；另一方面，環(huán)境物表污染造成醫(yī)院交叉感染，實(shí)際診療工作中，在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高的情況下[9]，醫(yī)務(wù)人員通過接觸污染的物表將病原體帶給易感者，從而增加醫(yī)院感染發(fā)生率，甚至造成醫(yī)院感染的流行聚集。醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室中ICU 由于收治的患者病情重，合并有多種基礎(chǔ)疾病，各類侵入性操作較多，免疫力差，部分患者住院時(shí)間長(zhǎng)，為醫(yī)院感染的易感高發(fā)人群。因此，ICU 也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室中醫(yī)院感染患病率較高的科室[4]，綜合ICU 感染例次率介于27.76%～60.42%之間[10]，兒童ICU 感染例次率介于8.06%～14.06%之間[11-12]。

目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用最廣泛的一種物表化學(xué)消毒劑為含氯消毒劑，其具有廣譜、高效殺滅微生物的效果，且價(jià)格低廉，但也存在一些明顯的缺點(diǎn)，如刺激性氣味、對(duì)金屬織物具有腐蝕性。含氯消毒劑散發(fā)出的氯氣體對(duì)呼吸道、眼睛黏膜都有刺激性，嚴(yán)重者呼吸道可產(chǎn)生支氣管痙攣，出現(xiàn)流涕咳嗽甚至呼吸困難等癥狀[13]。另外，其消毒后缺乏持續(xù)殺菌效果[14]。本次試驗(yàn)所采用的長(zhǎng)效生態(tài)抗菌劑經(jīng)美國(guó)ATS 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，具有口服安全和無皮膚刺激性。該長(zhǎng)效生態(tài)抗菌劑可以滲透到需要保護(hù)的物品表面，干燥后成為物體表面的一部分，并在被保護(hù)表面創(chuàng)建了長(zhǎng)鏈分子結(jié)構(gòu)，形如尖刺并具有正電荷，帶有弱負(fù)電荷的細(xì)菌和病毒被庫(kù)倫引力(靜電引力)作用吸附到尖刺上被刺破細(xì)胞膜或外殼而滲漏脫水死亡，從而提供持久的表面抗菌能力。該長(zhǎng)效生態(tài)抗菌劑為接觸性物理抗菌，細(xì)菌無抗體產(chǎn)生，其材質(zhì)為脂質(zhì)雙分子結(jié)構(gòu)，與人體相似，因而無污染。本次研究結(jié)果顯示，該長(zhǎng)效生態(tài)抗菌劑的消毒效果與含氯消毒劑的消毒效果無差異，且具有1 個(gè)月的長(zhǎng)效抗菌效果。因此，在條件允許情況下可以作為一種高風(fēng)險(xiǎn)科室高頻接觸物表的消毒劑。

本次研究局限性：①本次研究納入樣本量較少，且涉及科室僅為3 個(gè)，其中婦產(chǎn)科ICU 收治的重癥患者比例較少，故不能夠代表所有高風(fēng)險(xiǎn)科室；②不同工人在試驗(yàn)前對(duì)物表清潔消毒的合格率標(biāo)準(zhǔn)不同，其可能對(duì)結(jié)果有一定影響；③病房物表清潔消毒所使用的抹布為洗漿房清洗熱力消毒后統(tǒng)一配送，但無消毒合格率數(shù)據(jù)。