張少朋

作者單位：467000 平頂山市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科

肺癌的發(fā)病率較高，作為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該病的致病原因據(jù)有關(guān)研究報(bào)告指出，和吸煙行為存在著十分密切的關(guān)系[1]。此外，長(zhǎng)期處于污染的環(huán)境中，電離子的輻射，以及個(gè)人飲食和生活習(xí)慣等也是引發(fā)該病的高危因素。該病會(huì)損害患者的肺功能，降低其生活質(zhì)量，病情發(fā)展到晚期還會(huì)提升其死亡風(fēng)險(xiǎn)，故針對(duì)該病，盡早地確診和有效的治療，在延長(zhǎng)患者生命周期，提升其生存質(zhì)量方面有著十分重要的意義[2]。近些年來(lái)，中醫(yī)在治療肺癌方面取得了比較顯著的進(jìn)展，該療法在改善患者免疫機(jī)制，提升治療效果方面有著較為突出的作用[3-4]。此外，也有一些實(shí)驗(yàn)報(bào)道指出，采用中醫(yī)療法結(jié)合基礎(chǔ)治療方案，可有效地降低患者在治療后出現(xiàn)較大規(guī)模不良反應(yīng)的概率[5-6]。常規(guī)的化療會(huì)降低患者的免疫水平，而免疫力對(duì)機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)有著極為關(guān)鍵的作用[7-8]?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)選擇祛毒扶正湯，將其應(yīng)用于2020年10月至2022年1月在平頂山市第二人民醫(yī)院治療的中晚期肺癌患者，旨在探究該藥方的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 入組對(duì)象為平頂山市第二人民醫(yī)院2020年1月至2021年8月收治的80例中晚期肺癌患者，按照其是否接受祛毒扶正湯治療，將其分為研究組和對(duì)照組各40例，其中研究組男23例，女17 例，年 齡36 ～71 歲，平 均 年 齡(56.50±5.14)歲，癌類型：腺癌13例，鱗癌19例，混合及其他癌8例；對(duì)照組，男21例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡(56.50±5.12)歲，癌類型：腺癌12例，鱗癌17例，混合及其他癌11例。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；精神狀態(tài)正常；臨床資料齊全，愿意接受治療安排和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液和凝血功能障礙的患者；哺乳期患者；存在其他內(nèi)臟癌癥者；拒絕接受隨訪或者治療依從性較差者。

1.3 方法 兩組患者在入院后，均接受治療前檢查，采取螺旋CT檢測(cè)其胸部，明確其癌細(xì)胞的發(fā)展情況，抽血檢測(cè)其血常規(guī)、生化指標(biāo)，凝血常規(guī)項(xiàng)目，并采用彩色多普勒超聲檢測(cè)其心臟的血流信號(hào)。對(duì)照組接受化療治療，在給予患者化療前半個(gè)小時(shí)，為防止其出現(xiàn)嘔吐，可為其從靜脈通路注射鹽酸帕洛諾司瓊注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130112)，注射劑量為5 mL，接著行吉西他濱聯(lián)合順鉑化療。在化療開(kāi)始的當(dāng)天和第8天，為其注射吉西他濱，取1 000 mg/m2和100 mL的氯化鈉溶液進(jìn)行混合處理，然后進(jìn)行靜脈滴注。在化療第1天，給予其順鉑，取75 mg/m2和250 mL的氯化鈉注射液進(jìn)行融合，以靜脈滴注方式給藥。在化療過(guò)程中，對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)患者可為其增加5-HT3受體拮抗劑行治療，以21 d為一周期，整個(gè)化療周期持續(xù)4個(gè)周期。

研究組則在對(duì)照組的化療基礎(chǔ)上，增加祛毒扶正湯進(jìn)行聯(lián)合治療。該藥方中薏苡仁、茯苓和半枝蓮以及生地黃各30 g，澤漆和白花蛇舌草、仙鶴草以及半枝蓮各20 g，太子參、麥冬和百合各15 g，五味子、全蝎、枸杞、熟地黃、山萸肉和蜈蚣各10 g。將以上藥材進(jìn)行清理，然后按照規(guī)定劑量將其先用清水浸泡1 h，然后放入煎煮鍋，加入清水，確保水量水平可將所有藥材進(jìn)行淹沒(méi)后進(jìn)行煎煮。大火煎煮開(kāi)后，轉(zhuǎn)中火繼續(xù)煎煮30 min，然后取出藥汁200 mL備用，接著再往煎鍋中加入清水，煎煮20 min后，再取200 mL，并將其和第一次取出的200 mL進(jìn)行混合煎煮。指導(dǎo)患者每天服用400 mL，分早晚兩次服用完畢，連續(xù)服用4個(gè)周期。

所有患者療程結(jié)束后，檢測(cè)其癌指標(biāo)和相關(guān)血清指標(biāo)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行疲勞測(cè)定，短期隨訪4個(gè)月，視便利程度，為其安排電話或者登門隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①免疫細(xì)胞水平，在治療前和治療后，取患者的空腹靜脈血4 mL，血清分離后獲得血清，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)其以及水平，并計(jì)算數(shù)值。②腫瘤標(biāo)志物水平和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，采用ELISA法檢測(cè)癌胚抗原、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。③在治療前和治療后，機(jī)體疲乏狀態(tài)，采用Piper疲乏量表對(duì)患者治療前后的身體感受狀況進(jìn)行評(píng)分，選擇該量表中的軀體疲乏、情感疲乏進(jìn)行判斷，患者得分越高，說(shuō)明其身體感受越差；越低，則說(shuō)明身體活力和精神狀態(tài)較好。④不良反應(yīng)出現(xiàn)率，記錄兩組在治療期間和隨訪4個(gè)月內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率＝總不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤治療效果，根據(jù)相關(guān)診治規(guī)范[10]，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：病灶消失且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；有效：腫瘤面積縮小≥50%，病情無(wú)進(jìn)展，縮小時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；穩(wěn)定：腫瘤面積縮小高于25%，但低于50%，觀察1個(gè)月后無(wú)新病灶出現(xiàn)；無(wú)效：腫瘤面積增大，同時(shí)伴隨有新病灶的出現(xiàn)?？傊委熡行剩?顯效＋有效＋穩(wěn)定)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫細(xì)胞水平比較 治療后，研究組的和水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.001，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后免疫細(xì)胞水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后免疫細(xì)胞水平比較(±s)

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 54.52±3.18 52.52±3.13 35.12±1.27 32.23±1.12 1.26±0.12 1.14±0.07對(duì)照組 40 54.62±3.15 45.52±3.04 35.13±1.09 29.42±0.06 1.25±0.11 0.73±0.01 t值 0.424 10.146 0.038 15.845 0.386 36.672 P值 0.673 ＜0.001 0.970 ＜0.001 0.699 ＜0.001 CD4+/CD8+

2.2 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平比較 治療后，研究組的癌胚抗原、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.001，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平比較(±s)

組別 例數(shù) 癌胚抗原(ng/mL) 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 36.53±3.68 25.63±3.22 46.52±4.53 31.53±3.52對(duì)照組 40 36.52±3.67 30.52±3.34 46.72±4.69 39.65±3.78 t值 0.012 6.667 0.194 9.943 P值 0.990 ＜0.001 0.847 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后Piper疲乏量表評(píng)分比較

治療后，研究組的Piper評(píng)分中的軀體疲乏、情感疲乏明顯低于對(duì)照組，P＜0.001，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Piper疲乏量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后Piper疲乏量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 軀體疲乏 情感疲乏治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 7.組 40 7.43±1.23 5.42±0.43 8.54±1.23 5.32±0.54對(duì)照45±1.33 6.54±1.03 8.34±1.14 6.12±0.98 t值 0.070 6.346 0.754 4.522 P值 0.945 ＜0.001 0.453 ＜0.001

2.4 兩組患者治療和隨訪期間不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療和隨訪期間不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療后療效比較 治療后，對(duì)比兩組的治療效果，研究組顯效3例，有效12例，穩(wěn)定15例，惡化10例，其治療總有效例數(shù)為30例，治療總有效率為75.00%；對(duì)照組顯效1例，有效10例，穩(wěn)定10例，惡化19例，治療總有效例數(shù)為21例，治療總有效率為52.50%。兩組治療總有效率經(jīng)過(guò)對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05(Z＝-1.840，X2＝4.381，P＝0.036)。

3 討論

針對(duì)肺癌，化療是主要的治療方式之一，借助該方式，可有效地抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，控制住病情的惡性發(fā)展[11]。目前臨床常用的化療藥物中，吉西他濱作為較有效的抗腫瘤藥物，對(duì)細(xì)胞的周期活性有著十分高的特異性和敏感性，該藥物通過(guò)靜脈進(jìn)入人體，可將零散的微觀蛋白聚集，形成一堵抵抗癌細(xì)胞細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的“墻”，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)抑制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和增殖。順鉑作為一種重金屬絡(luò)合物，該藥物的作用原理在于：進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)DNA產(chǎn)生直接的作用，可影響其內(nèi)部的嘌呤以及嘧啶堿基，并在此基礎(chǔ)上，遏制DNA的復(fù)制和運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)癌細(xì)胞的抑制，且癌細(xì)胞的毒性越猛烈，該藥物的抑制效果就越顯著[12]。這兩種藥物的聯(lián)合使用，具有十分明顯的抗癌效果，但需要注意的是，患者長(zhǎng)期地使用該聯(lián)合藥物，不僅會(huì)影響正常的細(xì)胞，可減低患者的免疫力，還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)毒性，胃腸道應(yīng)激以及其他不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)加上心理壓力，可能會(huì)降低患者的用藥感受，導(dǎo)致其抗癌效果不佳。隨著中醫(yī)治療體系的發(fā)展，近年來(lái)，臨床愈發(fā)青睞在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為肺癌患者增加中藥方劑，該聯(lián)合療法經(jīng)過(guò)現(xiàn)有大量實(shí)驗(yàn)研究論證，具有較為理想的治療效果[13]。從中醫(yī)的角度來(lái)看，肺癌屬于“肺積”范疇，患者會(huì)出現(xiàn)該病，和肝臟功能的水平失調(diào)，體內(nèi)的正氣不足引發(fā)的邪氣外侵，和氣機(jī)的阻滯以及濕熱痰毒的聚集存在著很大的關(guān)系，故在對(duì)患者采取治療措施的時(shí)候，應(yīng)該提升正氣，祛除癌毒，同時(shí)調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣機(jī)流轉(zhuǎn)。

本次實(shí)驗(yàn)采用的祛毒扶正湯，由16味中藥材組成，其中的薏苡仁具有清熱解毒的功效；澤漆具有化痰止咳散結(jié)的作用，且該藥材中含有的黃酮類藥物在加速癌細(xì)胞的死亡方面有著較為突出的效果；白花蛇舌草和半枝蓮可清熱解毒；仙鶴草可收斂止血，補(bǔ)虛解毒；生黃芪可以滋補(bǔ)肺腑、補(bǔ)氣固表，具有十分顯著的可抑制癌細(xì)胞活性的功效；太子參可補(bǔ)氣生津；麥冬和百合可以養(yǎng)陰潤(rùn)肺；枸杞、山萸肉可滋補(bǔ)肝腎；五味子斂肺滋腎；熟地黃可補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；全蝎、蜈蚣可通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)；茯苓可利水健脾。這些藥物的共同作用，可有效地提升正氣，祛除毒瘀[14]。人體免疫細(xì)胞和癌癥的出現(xiàn)存在著較為直接的關(guān)系，當(dāng)該類細(xì)胞水平出現(xiàn)異常，不僅會(huì)影響患者的治療效果，還會(huì)加重病情的進(jìn)展[15]。癌胚抗原作為臨床判斷患者是否存在癌癥的主要指標(biāo)，對(duì)于身體健康的人而言，其含量很低，但當(dāng)細(xì)胞病變的時(shí)候，該指標(biāo)就會(huì)出現(xiàn)明顯的高升，故該指標(biāo)也被臨床用于評(píng)估患者的病情走勢(shì)。血管內(nèi)皮因子作為一種細(xì)胞因子，水平過(guò)高會(huì)誘導(dǎo)癌細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖[16]。本次實(shí)驗(yàn)后，對(duì)比兩組的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組的免疫細(xì)胞水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，癌胚抗原和血管生長(zhǎng)因子也明顯低于對(duì)照組?？烧f(shuō)明祛毒扶正湯結(jié)合化療，可有效抑制癌細(xì)胞的繁殖和生長(zhǎng)，并調(diào)劑機(jī)體的免疫水平。兩組的疲勞評(píng)分差異顯著，而疲勞和免疫存在著較為直接的關(guān)系，研究組的疲勞感下降，也說(shuō)明本次聯(lián)合療法的有效性。此外，對(duì)比療效和不良反應(yīng)出現(xiàn)率，可看出研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，明顯低于對(duì)照組的45.00%，該組的治療有效率為75.00%，明顯高于對(duì)照組的52.50%，兩組的差異可提示祛毒扶正湯對(duì)于中晚期肺癌有著一定的治療效果。

綜上所述，對(duì)中晚期肺癌，在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，增加祛毒扶正湯治療，可以有效地配合化療藥物降低其毒性反應(yīng)，提升癌細(xì)胞抑制效果，改善患者的免疫水平，降低可誘導(dǎo)癌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的相關(guān)因子和不良反應(yīng)的發(fā)生率。