姜萌 彭海英

作者單位：116013 聯(lián)勤保障部隊(duì)大連康復(fù)療養(yǎng)中心

高原地區(qū)環(huán)境復(fù)雜，自然條件惡劣，隨著海拔的升高，空氣逐漸稀薄，氧氣含量隨之降低。為了適應(yīng)高原氧含量降低，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)心率上升、紅細(xì)胞血紅蛋白增多和心臟功能異常等應(yīng)激反應(yīng)[1]。人體中各種血清酶的生化檢查現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診斷，通過(guò)測(cè)定血清中酶含量可以反映各疾病的發(fā)生發(fā)展程度。而高原官兵從平原進(jìn)駐高原，為適應(yīng)高原特殊環(huán)境，心臟機(jī)能發(fā)生一系列改變，表現(xiàn)為心肌各項(xiàng)酶指標(biāo)的改變，有文獻(xiàn)記載血清肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和肌紅蛋白(MYO)是心肌發(fā)生損傷的重要標(biāo)志物，并對(duì)判斷心肌細(xì)胞損傷的程度有重要作用[2]；乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶α- 羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)在心臟功能受損及心肌梗死時(shí)活性升高[3]。我國(guó)高原面積占國(guó)土面積的1/4，為保護(hù)領(lǐng)土完整，高原官兵擔(dān)負(fù)邊陲巡邏、執(zhí)勤、處理突發(fā)事件和防衛(wèi)作戰(zhàn)等重要任務(wù)。在駐訓(xùn)高原期間，機(jī)體的改變不同程度地影響高原官兵的作業(yè)能力，時(shí)刻關(guān)注他們的健康情況，了解高原環(huán)境和康復(fù)療養(yǎng)對(duì)駐訓(xùn)高原官兵身體情況的影響，對(duì)鞏固國(guó)防力量和保打贏具有重大意義。本研究探討康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原駐訓(xùn)官兵心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)的影響，旨在提高療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量，為制定康復(fù)療養(yǎng)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年6月赴大連康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)的某部隊(duì)高原官兵共29例為研究對(duì)象，均駐訓(xùn)于平均海拔4 000 m高原，駐訓(xùn)時(shí)間為30 d，療養(yǎng)周期為1個(gè)月，平均年齡(24.5±4.2)歲，設(shè)置為高原組。同時(shí)收集駐地為平原，同時(shí)期來(lái)大連康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)的非高原官兵29例，療養(yǎng)周期同樣為1個(gè)月，平均年齡(25.3±3.7)歲，設(shè)置為對(duì)照組。兩組官兵均為男性，且年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：高原組官兵在進(jìn)入高原前體檢均身體健康；對(duì)照組官兵均無(wú)心腦血管、肝、腎、脾、肺等器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血脂患者；高血壓患者。

1.3 檢查方法 對(duì)高原組和對(duì)照組在療養(yǎng)開(kāi)始前1 d和療養(yǎng)開(kāi)始后20 d分別進(jìn)行血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)。進(jìn)行檢驗(yàn)前要求全部被檢者禁食空腹至少8 h以上，檢查前避免情緒緊張和高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，靜脈采血于真空促凝管內(nèi)，室溫靜置后進(jìn)行離心，取血清，使用羅氏702全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒采用儀器配套試劑盒，檢測(cè)于3 h內(nèi)完成。心肌酶譜中各指標(biāo)檢測(cè)前均進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制，結(jié)果均在可控范圍，結(jié)果可信。

1.4 療養(yǎng)方法

1.4.1 高壓氧治療 高壓氧治療1次/d，105 min/次，療養(yǎng)期間共進(jìn)行3次。治療期間采取坐位，過(guò)程為：加壓15 min，吸氧60 min，休息5 min，減壓25 min。

1.4.2 自然因子療法 每周安排1～2次環(huán)境良好的自然景觀進(jìn)行日光浴，0.5 d/次；大連自然條件良好，負(fù)氧離子含量較高，每周安排4～5次負(fù)氧離子治療，30～60 min/次，增加療養(yǎng)員機(jī)體的氧含量；定期組織療養(yǎng)員進(jìn)行自然景觀游覽，幫助療養(yǎng)員放松心情。

1.4.3 飲食療法 由專(zhuān)門(mén)營(yíng)養(yǎng)師為脫高原適應(yīng)階段的官兵提供科學(xué)健康飲食。

1.4.4 健康教育和心理疏導(dǎo) 每周對(duì)常見(jiàn)的高原病、急救技術(shù)等保健知識(shí)及鍛煉方法進(jìn)行宣教，提高療養(yǎng)員自我防治能力。療養(yǎng)期間注重療養(yǎng)員的心理干預(yù)，安排心理測(cè)評(píng)及有針對(duì)性的疏導(dǎo)性談話，對(duì)有睡眠障礙的官兵進(jìn)行睡眠治療。

1.4.5 文化娛樂(lè)活動(dòng) 適量體育鍛煉、借閱書(shū)籍、茶藝和電影等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，同時(shí)對(duì)樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組官兵療養(yǎng)前血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量比較 療養(yǎng)前，高原組與對(duì)照組比較，血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT 和α-HBDH 的 含 量均升高。其中LDH和α-HBDH的含量升高且差異有 高 度 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.01)；CK-MB、MYO 和cTnT的含量升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組官兵療養(yǎng)前血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量的比較(±s)

表1 兩組官兵療養(yǎng)前血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量的比較(±s)

注：CK-MB＝肌酸激酶同工酶-MB，LDH＝乳酸脫氫酶，MYO＝肌紅蛋白，cTnT＝心肌肌鈣蛋白T，α-HBDH＝α- 羥丁酸脫氫酶；下同。

組別 例數(shù) CK-MB(U/L) LDH(U/L) MYO(ng/mL) cTnT(μg/L) α-HBDH(U/L)高原組 29 12.500±3.751 154.134±19.593 25.895±4.122 0.007±0.002 125.036±15.598對(duì)照組 29 10.353±2.113 61.532±21.635 19.450±0.243 0.004±0.002 65.133±14.379 t值 2.54 29.33 6.113 2.896 38.25 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01?

2.2 高原組療養(yǎng)前后心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量比較 與療養(yǎng)前比較，療養(yǎng)后血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH的含量均下降。其中血清LDH的含量下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血清MYO和cTnT的含量下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清CK-MB和α-HBDH 的含量下降，且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 高原組療養(yǎng)前后血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量的比較(±s)

表2 高原組療養(yǎng)前后血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量的比較(±s)

時(shí)間 例數(shù) CK-MB(U/L) LDH(U/L) MYO(ng/mL) cTnT(μg/L) α-HBDH(U/L)療養(yǎng)前 29 12.500±3.751 154.134±19.593 25.895±4.122 0.007±0.002 125.036±15.598療養(yǎng)后 29 11.00 2±1.753 14 1.240 5.893±17.390 22.674±2.513 0.005±0.002 112.250±12.382 t值 1.666 1.113 2.533 3.397 P值 ＜0.01 0.101 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.3 兩組官兵療養(yǎng)后血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)水平比較 療養(yǎng)后，高原組血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH 的含量均比對(duì)照組含量高。其中LDH和α-HBDH的含量升高且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；CK-MB、MYO的含量升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，cTnT的含量升高但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組官兵療養(yǎng)后血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量的比較(±s)

表3 兩組官兵療養(yǎng)后血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)含量的比較(±s)

組別 例數(shù) CK-MB(U/L) LDH(U/L) MYO(ng/mL) cTnT(μg/L) α-HBDH(U/L)高原組 29 11.002±1.753 145.893±17.390 22.674±2.513 0.005±0.002 112.250±12.382對(duì)照組 29 10.101±2.553 62.322±22.035 18.935±0.301 0.004±0.003 64.015±15.012 t值 2.90 28.22 5.785 0.896 39.51 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 0.205 ＜0.01

3 討論

高原地區(qū)具有地勢(shì)高、地形復(fù)雜、氣壓低、含氧量低、輻射高等特點(diǎn)，我們通常將海拔高度超過(guò)3 000 m稱(chēng)之為醫(yī)學(xué)高原，當(dāng)人類(lèi)進(jìn)入此環(huán)境中時(shí)機(jī)體會(huì)因環(huán)境的改變產(chǎn)生一系列的功能改變，進(jìn)一步影響心臟功能[4]。隨著對(duì)高原環(huán)境科學(xué)研究的深入，高原駐訓(xùn)官兵的健康問(wèn)題成為了保障官兵健康醫(yī)務(wù)工作的關(guān)注重點(diǎn)。當(dāng)官兵進(jìn)駐高原后，由于缺氧，機(jī)體為了獲得更多氧氣通過(guò)刺激交感神經(jīng)加快心率、增快呼吸頻率，致使心肌細(xì)胞脆性增加，心肌細(xì)胞中含有多種特異性的酶類(lèi)，當(dāng)細(xì)胞膜的通透性增加會(huì)致使大量心肌細(xì)胞內(nèi)的特異性酶釋放進(jìn)入血液，結(jié)果表現(xiàn)為血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH的含量升高。當(dāng)駐訓(xùn)于高原的官兵進(jìn)入平原時(shí)，大氣壓和氧分壓增加，機(jī)體為了消除對(duì)高原環(huán)境的適應(yīng)，隨之又發(fā)生系列改變，心率開(kāi)始下降，心肌細(xì)胞的通透性也隨之降低，血液中特異性的心肌酶隨之代謝，表現(xiàn)為心肌酶各指標(biāo)不同程度的下降。

有研究[5]表示無(wú)論是低氧還是低壓低氧的條件下，如果人類(lèi)進(jìn)行體力勞動(dòng)或者是運(yùn)動(dòng)后，心臟功能都會(huì)比在正常氧分壓和正常氧含量的情況下變化得更明顯。還有研究[6-7]顯示高原地區(qū)海拔高度升高的同時(shí)，溫度降低，機(jī)體為了抵御寒冷需要消耗更多的氧氣；在溫度降低時(shí)，皮膚感受寒冷后引起交感神經(jīng)興奮，使得內(nèi)臟血管收縮動(dòng)脈壓升高，兩者同時(shí)作用也加重了心臟的負(fù)荷[8-9]，導(dǎo)致心肌酶相關(guān)指標(biāo)含量升高。當(dāng)高原人群進(jìn)入平原后，隨著氧分壓和溫度的上升，機(jī)體通過(guò)心率降低、呼吸頻率下降等反應(yīng)以適應(yīng)新環(huán)境[10]。

心臟作為機(jī)體重要功能器官，含有多種特異性酶，其中MYO、LDH和α-HBDH應(yīng)用于心肌細(xì)胞損害的判斷已經(jīng)取得了廣泛的認(rèn)可；而心肌細(xì)胞中CK-MB的含量遠(yuǎn)高于其他組織，當(dāng)血清CK-MB的含量升高時(shí)，對(duì)心肌細(xì)胞損害的診斷有重大價(jià)值；不同于上述幾種蛋白，肌鈣蛋白是心肌特有的酶類(lèi)，當(dāng)心臟功能受損心肌細(xì)胞出現(xiàn)異常時(shí)，肌鈣蛋白能準(zhǔn)確做出精確判斷[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，高原組與對(duì)照組比較，血清CK-M、LDH、MYO、cTnT 和α-HBDH 的 含 量 均 升高。其中LDH和α-HBDH的含量升高且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；CK-MB、MYO和cTnT的含量升高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。僅以證明了高原駐訓(xùn)的官兵相比于駐地在平原的官兵，心臟負(fù)荷增加，表現(xiàn)形式為心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)含量升高，符合高原人群心臟功能特點(diǎn)，與上述研究相符。大連屬于溫帶海洋性氣候，具有良好的氣候條件和自然療養(yǎng)因子，包括優(yōu)良的空氣、美麗的海濱、茂密的森林、豐富的負(fù)氧離子和良好的溫泉礦物資源[12]，非常有利于高原官兵進(jìn)行高原脫習(xí)服的療養(yǎng)。由于高壓氧治療對(duì)從高原進(jìn)入平原的人群有較好的治療效果[13]，本次療養(yǎng)還特意在療養(yǎng)初期設(shè)定了高壓氧的治療(1次/d，105 min/次)，通過(guò)合適濃度的高壓氧治療可以盡快幫助高原官兵改善機(jī)體缺氧的狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，使官兵盡早恢復(fù)身體機(jī)能。同時(shí)此次療養(yǎng)還設(shè)計(jì)了景觀治療、日光和負(fù)氧離子療法，定期組織官兵與大自然接觸，通過(guò)接觸這些療養(yǎng)因子，讓其與機(jī)體能相互作用，有助于緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，增加機(jī)體微循環(huán)，幫助官兵盡快適應(yīng)平原環(huán)境。表2發(fā)現(xiàn)，與療養(yǎng)前比較，高原官兵在療養(yǎng)后血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH的含量均出現(xiàn)下降。其中血清LDH的含量下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血清MYO和cTnT的含量下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清CK-MB和α-HBDH的含量下降，且差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。療養(yǎng)后，高原組血清CK-MB、LDH、MYO、cTnT和α-HBDH的含量均比對(duì)照組含量高。其中LDH和α-HBDH的含量升高且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；CK-MB、MYO的含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，cTnT的含量升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在療養(yǎng)前，29例高原官兵中有3例出現(xiàn)心電圖異常，經(jīng)過(guò)此次高壓氧和自然因子等針對(duì)性治療后，全部官兵血清心肌酶譜中的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)了不同程度下降，心臟功能得到改善。綜上所述，在海拔的升高、氧分壓的下降和溫度降低的共同作用下，引起了駐訓(xùn)高原的官兵們心臟功能的改變，從而使心肌酶的各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)升高。但經(jīng)過(guò)20 d康復(fù)療養(yǎng)后，官兵們的各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的下降，說(shuō)明康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵的心臟功能有著積極影響，但由于高原官兵進(jìn)入平原時(shí)間較短且療養(yǎng)時(shí)間有限，部分指標(biāo)與平原官兵比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)記載[14]，高原適應(yīng)者在返回平原后120 d，LDH及CK-MB等心肌酶相關(guān)指標(biāo)下降至平原對(duì)照組相當(dāng)?shù)乃剑f(shuō)明康復(fù)療養(yǎng)雖對(duì)高原官兵心臟的恢復(fù)有積極作用，但恢復(fù)至正常水平需要更長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整休養(yǎng)。

高原由于特殊的地理位置和重要的軍事意義，越來(lái)越多的官兵開(kāi)始進(jìn)駐高原，為了可以在高原這種特殊環(huán)境中保持應(yīng)有的戰(zhàn)斗力，我們必須對(duì)高原環(huán)境及進(jìn)駐高原官兵返回平原后身體機(jī)能的恢復(fù)做深入研究。目前研究[15]認(rèn)為高原對(duì)心臟功能和心肌細(xì)胞有一定影響，同時(shí)處于高原的被研究者心臟功能發(fā)生的變化也跟紫外線、日常作業(yè)量及生活習(xí)慣等方面的因素有關(guān)，如果處理不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致心臟功能障礙。我們認(rèn)為，當(dāng)高原人群返回平原后，環(huán)境的大氣壓和氧含量升高，機(jī)體供氧充足，心臟負(fù)荷減小，原本因?yàn)楦咴h(huán)境升高的血清心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)下降，心臟功能得到改善。

心臟作為我們機(jī)體的重要臟器，研究了解高原環(huán)境及康復(fù)療養(yǎng)對(duì)其的作用，可以為進(jìn)一步加強(qiáng)高原官兵的保障能力提供依據(jù)，同時(shí)通過(guò)研究進(jìn)一步總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn)和方法。通過(guò)本次研究，我們更進(jìn)一步了解了高原官兵在高原低氧環(huán)境和康復(fù)療養(yǎng)過(guò)程中血清心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)代謝的變化規(guī)律，知道了康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵心臟功能的影響。我們可以此為依據(jù)有針對(duì)性的調(diào)整高原官兵的康復(fù)療養(yǎng)方案，了解官兵機(jī)體器官功能的變化和心理需求，對(duì)高原環(huán)境和脫高原內(nèi)容進(jìn)行宣講，有目的性的開(kāi)展療養(yǎng)工作，充分發(fā)揮療養(yǎng)保障效能[15]，但因?yàn)楸敬窝芯抗俦鴶?shù)量較少，樣本量范圍有限，對(duì)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性和普遍性可能造成一定影響。在日后研究中，還需增加樣本量、擴(kuò)大研究范圍、收集更多樣本數(shù)據(jù)，以求得到更具有代表性的數(shù)據(jù)結(jié)論，為高原官兵制定更加科學(xué)有效的療養(yǎng)方案，提高療養(yǎng)保障能力水平，彰顯“保健康就是保打贏”的使命任務(wù)。