馬驍龍 彭程 張吉艷 李巖 何偉華

作者單位：066100 聯(lián)勤保障部隊(duì)北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心

健康管理是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的方法手段對(duì)目標(biāo)人群的健康情況及影響健康的因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、干預(yù)以及追蹤的全過(guò)程，能夠借助有限的社會(huì)醫(yī)療資源達(dá)到最佳的健康效益[1]。近年來(lái)，我國(guó)先后發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[2]《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》[3]《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等?？梢?jiàn)，健康管理已成為促進(jìn)我國(guó)國(guó)民健康的重要策略。本研究旨在通過(guò)CiteSpace 軟件梳理我國(guó)近10年來(lái)健康管理研究的發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)，以期為我國(guó)健康管理的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選擇中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)來(lái)源，檢索時(shí)間設(shè)置為2012-06-30—2022-06-30，以“健康管理”為篇名進(jìn)行檢索，共檢索到9 676 條文獻(xiàn)，經(jīng)人工剔除會(huì)議論文、報(bào)紙、標(biāo)準(zhǔn)、成果等，篩選出醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)的有效文獻(xiàn)5 892篇。將文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，并通過(guò)CiteSpace進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換并除重，為后續(xù)分析做準(zhǔn)備。

1.2 分析方法 本研究采用CiteSpace 6.1.R2軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，時(shí)間跨度設(shè)置為2012年6月至2022年6月，單個(gè)時(shí)區(qū)長(zhǎng)度設(shè)置為1年，閾值設(shè)置為“TopN=50(每個(gè)時(shí)間切片中選擇最常被引用或最常出現(xiàn)的前50個(gè)條目)”，然后分別用Author、Institution、Keyword為網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行分析，繪制作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞圖譜，并對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突顯分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量及趨勢(shì) 2012—2022年我國(guó)健康管理研究較為活躍，整體發(fā)文呈逐年上升的趨勢(shì)，2020年發(fā)文量達(dá)到高峰，為802篇，在2021年和2022年發(fā)文量略有下降，見(jiàn)圖1。

圖1 健康管理研究相關(guān)論文的發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 作者合作分析 以“Author”為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，共出現(xiàn)2 178個(gè)節(jié)點(diǎn)，3 637條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 5。李燦東共發(fā)文28篇，為發(fā)文量最高的作者，發(fā)文量超過(guò)10篇的作者見(jiàn)表1。采用普賴斯定律對(duì)核心作者數(shù)量進(jìn)行計(jì)算，即M＝0.749*√N(yùn)max，本研究中Nmax＝28，則計(jì)算出M＝4，即發(fā)表文章數(shù)≥4的作者可以視為核心作者。在本文中共有173人，發(fā)表文章1 010篇，占本次檢索總結(jié)果(5 892篇)的17.1%，低于50%，反映出我國(guó)健康管理研究尚未形成核心作者群。健康管理研究作者合作關(guān)系圖，見(jiàn)圖2，展示了發(fā)文頻次較高作者的合作網(wǎng)絡(luò)，薛付忠、李敏、周光清團(tuán)隊(duì)與其他團(tuán)隊(duì)建立了明顯的合作關(guān)系，其他團(tuán)隊(duì)主要是內(nèi)部合作聯(lián)系。整體上看，團(tuán)隊(duì)間的合作網(wǎng)絡(luò)較少。

圖2 健康管理研究作者合作關(guān)系圖

表1 我國(guó)健康管理研究發(fā)文量超過(guò)10篇的作者分布

2.3 機(jī)構(gòu)可視化分析 以“Institution”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，共出現(xiàn)1 693個(gè)節(jié)點(diǎn)，785條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.000 5。福建中醫(yī)藥大學(xué)是發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)，共發(fā)文49篇，發(fā)文量≥15篇的8個(gè)機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。健康管理研究機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖，見(jiàn)圖3，展示了發(fā)文數(shù)量靠前的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)，福建中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)和華中科技大學(xué)以及浙江中醫(yī)藥大學(xué)和其他機(jī)構(gòu)間建立了較多的研究合作關(guān)系。

圖3 健康管理研究機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖

表2 我國(guó)健康管理研究發(fā)文量超過(guò)15篇的研究機(jī)構(gòu)分布

2.4 文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)與前沿分析

2.4.1 關(guān)鍵詞分析 以“Keyword”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)運(yùn)行CiteSpace形成關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜，圖中共有369個(gè)節(jié)點(diǎn)，449條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.006 6。我國(guó)健康管理研究出現(xiàn)頻次超過(guò)100次的關(guān)鍵詞分布，見(jiàn)表3，頻次頻次＞100的關(guān)鍵詞共有11個(gè)，其中“健康管理”“高血壓”“糖尿病”“老年人”“慢性病”的頻次最高，中心性較高的關(guān)鍵詞為“慢性疾病”“社區(qū)”“健康管理”“醫(yī)務(wù)人員”“影響因素”和“體檢”。聚類結(jié)果主要形成了14個(gè)聚類標(biāo)簽，分別為#0健康管理、#1糖尿病、#2腦卒中、#3影響因素、#4健康體檢、#5治未病、#6效果、#7高血壓、#8療養(yǎng)院、#9生活質(zhì)量、#10慢性病、#11管理、#12健康教育、#13社區(qū)、#14健康狀況，這14個(gè)聚類所代表的研究主題呈現(xiàn)了我國(guó)健康管理近年來(lái)的主要研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，具體聚類結(jié)果見(jiàn)圖4。

圖4 我國(guó)健康管理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜

表3 我國(guó)健康管理研究出現(xiàn)頻次超過(guò)100的關(guān)鍵詞分布

2.4.2 突顯詞分析 對(duì)突顯詞的分析能夠反映健康管理研究的前沿趨勢(shì)，將排在前25位的突顯詞按照突顯開(kāi)始時(shí)間繪制圖譜，見(jiàn)圖5。突顯詞強(qiáng)度前5位的分別是“生活質(zhì)量”“腦卒中”“應(yīng)用”“互聯(lián)網(wǎng)”“自我效能”，其中近3年突發(fā)強(qiáng)度最大的為“生活質(zhì)量”，說(shuō)明健康管理的研究的熱點(diǎn)從單純的疾病預(yù)防、治療和康復(fù)開(kāi)始轉(zhuǎn)向提高目標(biāo)人群的生活質(zhì)量。

圖5 我國(guó)健康管理文獻(xiàn)突顯詞分布圖

3 討論

3.1 發(fā)文趨勢(shì)分析 隨著人口老齡化加速以及社會(huì)生活節(jié)奏的加快，亞健康、慢性病人群比例逐年上升，健康管理需求日益增長(zhǎng)。在這種背景下，2016年國(guó)務(wù)院發(fā)布了《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，將人民健康提高到國(guó)家戰(zhàn)略層面的高度。2020年6月，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》落地，將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。從年度發(fā)文量趨勢(shì)圖來(lái)看，2012—2022年我國(guó)健康管理相關(guān)研究年發(fā)文量雖有小幅波動(dòng)，但自2013年起，年平均發(fā)文量超過(guò)400篇，發(fā)文量大體呈逐年升高的趨勢(shì)，至2020年發(fā)文量達(dá)到高峰，2021年和2022年發(fā)文量有所回落，可能與疫情影響有關(guān)。一方面說(shuō)明研究者對(duì)該領(lǐng)域越來(lái)越關(guān)注，另一方面也反映了國(guó)家政策層面的重視和支持。

3.2 研究主體分析 核心作者決定了該領(lǐng)域研究的方向和質(zhì)量，從作者合作視圖分析，我國(guó)健康管理研究尚未形成核心作者群，提示我國(guó)健康管理研究仍需深入。另外，該領(lǐng)域雖已形成了少量研究團(tuán)隊(duì)，但主要是以內(nèi)部合作為主，團(tuán)隊(duì)間的合作研究不多。從機(jī)構(gòu)合作視圖分析，我國(guó)開(kāi)展健康管理研究的主要機(jī)構(gòu)為各醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院，以及部分醫(yī)院、療養(yǎng)院和疾病預(yù)防控制中心，下一步應(yīng)鼓勵(lì)政府機(jī)構(gòu)、院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間密切合作，加強(qiáng)學(xué)科融合，更好地推動(dòng)我國(guó)健康管理研究發(fā)展。

3.3 研究熱點(diǎn)內(nèi)容 對(duì)高頻關(guān)鍵詞和聚類結(jié)果進(jìn)行分析，健康管理的研究對(duì)象是糖尿病、腦卒中、高血壓等慢性病病種和老年人群。數(shù)據(jù)顯示[4]，我國(guó)60歲以上老年人超過(guò)半數(shù)罹患慢性病，高血壓、腦血管疾病和糖尿病為患病率排名前三的病種。老年慢性病病程長(zhǎng)、患病率高、預(yù)后不佳，容易給患者、家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究證實(shí)對(duì)老年慢性病進(jìn)行健康管理能夠顯著改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量和治療依從性，從而降低再住院率，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用[5]?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》[6]，提出以健康管理為手段，控制慢性病危險(xiǎn)因素，促進(jìn)全生命周期健康?！丁笆奈濉眹?guó)民健康規(guī)劃》也強(qiáng)調(diào)建立完善慢性病健康管理制度和體系，強(qiáng)化慢性病綜合防控。因此，關(guān)于慢性病健康管理的內(nèi)容、方法和理念，以及管理效果的研究不斷細(xì)化和深入，但是由于我國(guó)健康管理研究的起步較晚，存在健康管理模式不夠系統(tǒng)和統(tǒng)一，慢性病種納入不全面，學(xué)科領(lǐng)域融合程度較低等問(wèn)題。

關(guān)鍵詞分析結(jié)果顯示，健康管理研究的熱點(diǎn)場(chǎng)所為療養(yǎng)院和社區(qū)。療養(yǎng)院隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起而產(chǎn)生，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，與醫(yī)院著力建設(shè)綜合性疾病救治功能不同，療養(yǎng)院依托各康復(fù)專科優(yōu)勢(shì)、得天獨(dú)厚的自然療養(yǎng)因子和個(gè)性化的服務(wù)理念，成為健康人群、職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)人群、亞健康人群、慢性病人群接受健康管理的重要場(chǎng)所[7]。諸多研究聚焦于療養(yǎng)院健康管理的發(fā)展策略和重點(diǎn)，與社區(qū)及醫(yī)院進(jìn)行差異化發(fā)展。因此，療養(yǎng)院如何整合自身資源，轉(zhuǎn)變固有模式，在整個(gè)健康管理體系中發(fā)揮好紐帶作用仍需進(jìn)一步研究和探索。社區(qū)是居民生活的主要場(chǎng)所，能夠貼近健康管理的服務(wù)需求。社區(qū)健康管理被認(rèn)為是大健康戰(zhàn)略下成效比最高的途徑之一[8]，通過(guò)健康教育、健康體檢、疾病預(yù)防和健康干預(yù)發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前國(guó)內(nèi)已經(jīng)形成了以智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同[9]和“4CH8”[10]為代表的社區(qū)全生命周期健康管理模式和以上海閔行、廈門“三師”共管[11]為代表的社區(qū)慢性病健康管理模式。然而，社區(qū)健康管理還存在城鄉(xiāng)差異較大、健康管理人才缺乏和主動(dòng)健康理念缺乏等方面的問(wèn)題，有待研究進(jìn)一步解決。

針對(duì)健康管理方式的主要研究方向是體檢、健康教育和治未病。健康體檢能夠及時(shí)評(píng)估健康狀況，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，定期了解慢性病控制情況。體檢的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和體檢后續(xù)服務(wù)有助于提高體檢在健康管理中的效果[12]。健康教育通過(guò)溝通、教育和干預(yù)，達(dá)到推廣健康知識(shí)、普及健康管理服務(wù)和培養(yǎng)健康素養(yǎng)的效果，從而降低健康風(fēng)險(xiǎn)[13]，引導(dǎo)健康生活方式，提高生活質(zhì)量。隨著人口老齡化加劇，健康風(fēng)險(xiǎn)日益增加，健康教育研究需要進(jìn)一步厘清人群、病種的差異，建立以循證實(shí)踐和理論模型為依據(jù)的完整路徑?！爸挝床　崩砟钤催h(yuǎn)流長(zhǎng)，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要思想，同時(shí)與現(xiàn)代健康管理理念相符合。中醫(yī)治未病通過(guò)整體觀念、辨證論治和綜合調(diào)理對(duì)人群實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)未病先防的效果[14]?，F(xiàn)階段治未病研究尚未建立統(tǒng)一的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范，新醫(yī)改背景下治未病的需求和角色定位亟需建立，干預(yù)方式和效果需要進(jìn)一步探討。隨著對(duì)亞健康人群以及糖尿病、高血壓等慢病人群治未病研究的深入[15]，中醫(yī)健康管理模式將日趨完善，成為解決健康問(wèn)題的新途徑。

3.4 研究發(fā)展趨勢(shì) 突顯詞代表了某研究點(diǎn)短時(shí)間內(nèi)關(guān)注度迅速上升，或者研究方向開(kāi)始轉(zhuǎn)折。對(duì)突顯詞圖譜進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2018年以來(lái)，健康管理的研究視角開(kāi)始關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等新技術(shù)下健康管理的研究，隨著我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”的日趨成熟，大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)充分的與健康管理相融合，突破了時(shí)間、空間和醫(yī)療資源分布不均勻的限制，提高了健康管理實(shí)施的交互性、便利性和科學(xué)性[16]，尤其是在常態(tài)化疫情防控的形勢(shì)下，更加凸顯了信息化健康管理的優(yōu)勢(shì)[17]。另一方面，健康管理的目標(biāo)從單純針對(duì)疾病的預(yù)防控制更多地轉(zhuǎn)向生活質(zhì)量的提高，從而最大限度地改善或維持目標(biāo)人群的功能狀態(tài)。生活質(zhì)量不僅反映軀體的健康狀況，而且還代表精神心理和社會(huì)交往能力的健全[18]。因此，健康管理必須著力探索研究如何最大限度地提高生活滿意度和心理健康水平，分級(jí)診療、多團(tuán)隊(duì)合作以及中長(zhǎng)期照護(hù)有助于這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[19]。此外，如何采用科學(xué)的護(hù)理管理和干預(yù)手段介入健康管理全周期[20]，也將成為近階段研究的熱點(diǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究通過(guò)CiteSpace軟件梳理我國(guó)健康管理研究發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)，直觀地展現(xiàn)了該領(lǐng)域研究的核心作者、研究機(jī)構(gòu)、熱點(diǎn)和趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前健康管理研究呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但還面臨核心作者缺乏、研究團(tuán)隊(duì)合作不足的問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)、院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，充分發(fā)揮學(xué)科融合、資源互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，更好地推動(dòng)健康管理研究發(fā)展。當(dāng)前健康管理的研究熱點(diǎn)為慢性病病種的健康管理，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)和社區(qū)的健康管理，以及體檢、健康教育和治未病等健康管理的方式和效果評(píng)價(jià)。下一步的研究趨勢(shì)為健康管理中互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的應(yīng)用，更加關(guān)注生活質(zhì)量的提高和心理健康的維護(hù)，護(hù)理管理和干預(yù)手段的效果和評(píng)價(jià)。此外，本研究?jī)H納入中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于健康管理的醫(yī)藥類期刊文獻(xiàn)，未對(duì)其他數(shù)據(jù)庫(kù)或其他學(xué)科發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析梳理，可能導(dǎo)致分析結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚，今后研究將進(jìn)一步擴(kuò)大檢索范圍，提高研究的全面性。