孫志謙 馬有陸 劉紅梅 袁揚(yáng) 段建勇 馬國宣 陳剛

作者單位：066100 應(yīng)急管理部北戴河康復(fù)院(孫志謙，劉紅梅，袁揚(yáng)，段建勇，馬國宣，陳剛)；063210 華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(馬有陸，陳剛)

塵肺病屬于漸進(jìn)性發(fā)展疾病，具有不可逆轉(zhuǎn)性，嚴(yán)重影響患者的正常生活及生命安全，且會對患者造成較大的心理壓力，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者的肺部功能會明顯下降，部分患者還會合并感染以及發(fā)生結(jié)核等病變；塵肺病的主要病理特征以及對患者健康的主要影響因素就是肺組織的彌漫性纖維化，理論上，肺組織已形成的纖維化無法被逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)有的治療措施都只能控制纖維化的進(jìn)一步發(fā)展，因此對塵肺患者肺纖維化的控制對提升患者的生存質(zhì)量就顯得尤為重要[1-3]。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的研究方法，系統(tǒng)性的分析我國塵肺病治療研究現(xiàn)狀，尋找科研趨勢和熱點(diǎn)，為我國塵肺病治療研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 在中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(以下簡稱“中國知網(wǎng)”)、萬方中文期刊數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫，分別以“塵肺病”或“塵肺”聯(lián)合“治療”為關(guān)鍵詞組合，檢索發(fā)表于2011—2021年關(guān)于塵肺病治療相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2011—2021年發(fā)表的有關(guān)我國塵肺病治療相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)。文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)：新聞報(bào)道、綜述文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、學(xué)位論文轉(zhuǎn)化而來的期刊論文和與本研究主題無關(guān)的非臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 方法 采用NoteExpres文獻(xiàn)管理軟件對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行整理。同時(shí)，采用VOSviewer 1.6.10和CiteSpace 5.2軟件對整理后的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。VOSviewer 1.6.10軟件參數(shù)設(shè)置：關(guān)鍵詞出現(xiàn)的最低閾值設(shè)置為8，選擇關(guān)鍵詞的數(shù)量為31個。關(guān)鍵詞“塵肺”和“塵肺病”合并為“塵肺病”進(jìn)行處理。本研究將關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率≥8次的定義為高頻關(guān)鍵詞；某個時(shí)間段出現(xiàn)頻次激增，突變率≥0.01的關(guān)鍵詞定義為該時(shí)間段內(nèi)的突現(xiàn)詞。對文獻(xiàn)的發(fā)表年份、發(fā)表數(shù)量、期刊分布、關(guān)鍵詞和突現(xiàn)詞進(jìn)行分析。CiteSpace 5.2軟件參數(shù)設(shè)置：時(shí)間為2011—2021年，數(shù)據(jù)切分年代為1年，節(jié)點(diǎn)類型為Keywords。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以文獻(xiàn)發(fā)表年份為自變量，文獻(xiàn)發(fā)表總量為因變量，采用時(shí)間序列擬合方法對文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量進(jìn)行趨勢檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入情況 本次研究，初步檢索三大數(shù)據(jù)平臺文獻(xiàn)3 294篇文獻(xiàn)，剔除誤檢、重復(fù)、非臨床研究及與本研究不相關(guān)的文獻(xiàn)后，共納入文獻(xiàn)453篇；其中，期刊論文430篇，學(xué)位論文16篇，會議論文7篇。2.2 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布 我國塵肺病治療的研究文獻(xiàn)在2011—2021年發(fā)表數(shù)量每年總體穩(wěn)定，2011年發(fā)表數(shù)量為42篇，2019年發(fā)表59篇達(dá)到頂峰，2020年發(fā)表45篇，2021年略下降，發(fā)表44篇，見圖1。

圖1 2011—2021年我國塵肺病治療研究的不同類別文獻(xiàn)發(fā)表年份分布折線圖

曲線擬合結(jié)果顯示：文獻(xiàn)總數(shù)、期刊論文、學(xué)位論文、會議論文、隨年份無明顯變化趨勢，時(shí)間趨勢擬合曲線擬合差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2011—2021我國塵肺病治療研究的不同類別文獻(xiàn)數(shù)量時(shí)間趨勢檢驗(yàn)

2.3 作者所屬機(jī)構(gòu)類別 453篇論文作者單位主要有綜合醫(yī)院、企業(yè)防治機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、高校附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所等，其中綜合醫(yī)院167人次(36.86%)、企業(yè)防治機(jī)構(gòu)90人次(19.86%)、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)81人次(17.88%)、高校附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)68人次(15.01%)、科研院所16人次(3.53%)，見表2。

表2 文獻(xiàn)的作者單位分布(按第一作者)

本次研究，學(xué)位論文16篇分布于11所大學(xué)，主要分布的高校有：山東大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)各3篇，華北理工大學(xué)2篇，新疆醫(yī)科大學(xué)、鄭州大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、右江民族醫(yī)學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、濟(jì)南大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、華南理工大學(xué)各1篇。含有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校4所，中醫(yī)藥類論文6篇。

2.4 期刊分布情況 我國近10年塵肺病治療研究的文獻(xiàn)刊載于171種期刊上，共計(jì)430篇期刊論文?！吨腥A勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志》刊發(fā)的文獻(xiàn)數(shù)最多，所刊發(fā)論文數(shù)占文獻(xiàn)總量的4.86%(22/453)?？d文章10篇及以上的期刊有6種，該6種期刊發(fā)表論文量占比18.02%(82/453)，核心期刊4種，其中有雙核心期刊3種，單核心期刊1種，其中雙核心期刊為《中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志》《工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病》《中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志》，單核心期刊為《職業(yè)與健康》，見表3。

表3 文獻(xiàn)的期刊分布

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 我國塵肺病治療研究的文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共形成8種顏色聚類。其中，塵肺節(jié)點(diǎn)最大，為高頻關(guān)鍵詞。高頻關(guān)鍵詞依次為塵肺、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病，中西醫(yī)結(jié)合、漢防己甲素、大容量全肺灌洗、補(bǔ)肺活血膠囊、乙酰半胱氨酸、噻托溴銨、氨溴索、布地奈德、穴位貼敷和霧化吸入，肺通氣功能、生活質(zhì)量、血?dú)庵笜?biāo)、臨床效果等節(jié)點(diǎn)較大。提示上述關(guān)鍵詞最受我國塵肺病治療研究領(lǐng)域科研人員的關(guān)注，見圖2。

圖2 2011—2021年國內(nèi)塵肺病治療研究文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)可視化分析圖

2.6 突現(xiàn)詞共現(xiàn)分析 2011年國內(nèi)在塵肺病治療研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞(突變率)包括：塵肺病(0.42)、肺功能(0.14)、煤工塵肺(0.13)、慢性阻塞性肺疾病(0.05)、治療(0.05)、護(hù)理(0.04)、肺纖維化(0.03)、肺結(jié)核(0.03)、肺心病(0.03)、心力衰竭(0.03)、呼吸衰竭(0.02)、大容量肺灌洗(0.02)、中西醫(yī)結(jié)合(0.01)、并發(fā)癥(0.01)、護(hù)理干預(yù)(0.01)、生存質(zhì)量(0.01)、影響因素(0.01)。

2012年國內(nèi)塵肺病治療研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞(突變率)包括：臨床療效(0.02)、生活質(zhì)量(0.02)、漢防己甲素(0.01)、抑郁(0.01)；2013年國內(nèi)塵肺病治療研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞(突變率)包括：塞托溴銨(0.01)、肺通氣功能(0.01)、農(nóng)民工(0.01)；2017年國內(nèi)塵肺病治療研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞(突變率)包括：漢防己甲素片(0.01)；2020年國內(nèi)塵肺病治療研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞(突變率)包括：效果觀察(0.01)、無創(chuàng)通氣(0.01)、巖鹽氣溶膠(0.01)。

通過2011—2021年突現(xiàn)詞共現(xiàn)分析，該期間研究高峰期為2011—2013年，我國塵肺病治療研究主要集中在治療群體、治療方法、臨床合并癥以及治療結(jié)局關(guān)注點(diǎn)等方面。治療群體突現(xiàn)詞具體為塵肺病、煤工塵肺、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺結(jié)核、心力衰竭、呼吸衰竭、并發(fā)癥。治療方法突現(xiàn)詞具體為：大容量肺灌洗、中西醫(yī)結(jié)合療法、護(hù)理干預(yù)。結(jié)局研究：生存質(zhì)量、影響因素。另一研究高峰期為2017—2020年，我國塵肺病治療研究主要集中在效果觀察、漢防己甲素片、無創(chuàng)通氣、巖鹽氣溶膠等焦點(diǎn)，見圖3。

圖3 2011—2021年國內(nèi)塵肺病治療研究文獻(xiàn)突現(xiàn)詞分析

2.7 不同時(shí)間段關(guān)鍵詞引用強(qiáng)度分析 2011—2021年國內(nèi)塵肺病治療研究關(guān)鍵詞引用強(qiáng)度前10位的為:“噻托溴銨”(2017—2021)、“心力衰竭”(2011—2013)、“漢防己甲素片”(2017—2021)、“生活質(zhì)量”(2018—2021)、“呼吸衰竭”(2011—2012)、“療 效”(2016—2017)、“巖 鹽 氣 溶 膠”(2018—2021)、“肺 塵 埃 沉 著 癥”(2018—2021)、“肺 通 氣 功能”(2013—2014)、“感染”(2011—2014)，上述關(guān)鍵詞引用比較頻繁，提示這些關(guān)鍵詞域涉及主題研究在該段時(shí)間研究活動度較高，見表4、圖4。

表4 2011—2021年國內(nèi)塵肺病治療研究不同年份關(guān)鍵詞引用強(qiáng)度表

圖4 2011—2021年國內(nèi)塵肺病治療研究文獻(xiàn)時(shí)間維度分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，從2011年開始，我國塵肺病治療研究的文獻(xiàn)每年發(fā)表數(shù)量總體穩(wěn)定，無明顯變化趨勢，這可能與國內(nèi)塵肺病相關(guān)研究人員持續(xù)關(guān)注有關(guān)，隨著《中華人民共和國職業(yè)病防治法》修改，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的制定實(shí)施、《塵肺病治療中國專家共識(2018年版)》、2019年《塵肺病防治攻堅(jiān)行動方案》印發(fā)等塵肺病防治領(lǐng)域等重大事件[4-7]發(fā)生，國內(nèi)學(xué)者持續(xù)不斷投入到我國塵肺病治療研究中。2020年，相關(guān)論文發(fā)表量有小幅度下降，這可能與國內(nèi)新冠疫情發(fā)生，更多醫(yī)護(hù)人員精力投入到抗疫一線有關(guān)。

本次研究顯示，近10年國內(nèi)刊載塵肺病治療研究文獻(xiàn)的期刊總數(shù)有171種，較多；優(yōu)質(zhì)核心期刊較少，只有5種?？傮w來說優(yōu)質(zhì)期刊關(guān)注不夠，該狀況需要更多優(yōu)質(zhì)期刊給予關(guān)注與扶持，為科研成果提供良好的交流展示平臺。

本次研究顯示，453篇論文作者單位主要有綜合醫(yī)院、企業(yè)防治機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、高校附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所等，這說明該領(lǐng)域的研究人員主要集中在有塵肺病治療能力和技術(shù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)或設(shè)有塵肺專科的綜合治療機(jī)構(gòu)，設(shè)有塵肺病預(yù)防、健康監(jiān)管、治療、康復(fù)等職能的疾病預(yù)防控制中心、防治院、康復(fù)療養(yǎng)以及相關(guān)科研院所等專業(yè)機(jī)構(gòu)。16篇學(xué)位論文中有6篇出自設(shè)有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)類院校，提示近幾年業(yè)內(nèi)人員積極探索中國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在治療塵肺病上的效果。另外，隨著2020年國家定點(diǎn)康復(fù)站的建設(shè)，來自于基層康復(fù)機(jī)構(gòu)的關(guān)注將有所增加。

關(guān)鍵詞能夠簡單、直接、全面地概括出論文的核心內(nèi)容，某一學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)論文的高頻關(guān)鍵詞反映了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢[8-12]。突現(xiàn)關(guān)鍵詞指通過對關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行考察，將特定時(shí)間段內(nèi)的出現(xiàn)(引用)次數(shù)較高的關(guān)鍵詞探測出來，其具有預(yù)測未來研究趨勢的作用[13-16]。本研究結(jié)果顯示，2011—2021年國內(nèi)在塵肺病治療研究領(lǐng)域突現(xiàn)詞，研究高峰期為2011—2013年，我國塵肺病治療研究主要集中在治療群體、治療方法、治療結(jié)局關(guān)注點(diǎn)等方面。治療群體突現(xiàn)詞具體為塵肺病、煤工塵肺、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺結(jié)核、心力衰竭、呼吸衰竭、并發(fā)癥；治療方法突現(xiàn)詞具體為：大容量肺灌洗、中西醫(yī)結(jié)合療法、護(hù)理干預(yù)；結(jié)局研究具體為生存質(zhì)量、影響因素。另一研究高峰期為2017—2020 年，我國塵肺病治療研究主要集中在效果觀察、漢防己甲素片、無創(chuàng)通氣、巖鹽氣溶膠等焦點(diǎn)。

縱觀近10年國內(nèi)塵肺病治療研究，主要集中在塵肺病本身、合并癥治療、對癥治療、臨床療效等方面；關(guān)注改善癥狀，提升生活質(zhì)量；在治療技術(shù)方面，既有在臨床廣泛推廣的大容量肺灌洗技術(shù)，也有近幾年中國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在塵肺臨床治療療效循證，注重中西醫(yī)綜合治療。

本次研究提示當(dāng)前國內(nèi)不斷挖掘塵肺病相關(guān)的治療方法，驗(yàn)證療效；塵肺病的治療逐步趨向于聯(lián)合施治，注重中西醫(yī)綜合治療，對患者采取綜合性、個體化治療方案，借助呼吸學(xué)科的臨床治療方法，改善患者生活質(zhì)量；國內(nèi)塵肺治療領(lǐng)域相關(guān)研究人員不斷臨床實(shí)踐，為塵肺病臨床治療路徑的提出和完善提供了循證。